不同特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗ISH临床疗效比较及对IRI的影响

杨　华　魏金龙

（新疆拜城县人民医院，新疆　拜城842300）

✿论著／高血压与脑血管病✿

不同特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗ISH临床疗效比较及对IRI的影响

杨华魏金龙

（新疆拜城县人民医院，新疆拜城842300）

目的探讨缬沙坦与替米沙坦两种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗ISH临床疗效差异及对IRI的影响。方法研究对象选取我院2014年2月-2015年7月收治ISH患者共130例，以随机数字表法分为A组（65例）和B组（65例），分别采用缬沙坦与替米沙坦治疗；比较两组患者血压控制率，治疗前后24h动态血压和胰岛素抵抗指数(IRI)等。结果两组患者血压控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后24h动态血压和IRI水平显著优于治疗前（P<0.05）；但两组患者治疗后24h动态血压和IRI水平组间比较差异无统计学意义（P> 0.05）。结论缬沙坦与替米沙坦治疗ISH具有相似临床疗效，均可有效控制血压水平，改善胰岛素敏感性。

特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ISH；IRI

本次研究以我院2014年2月-2015年7月收治ISH患者共130例作为研究对象，分别采用缬沙坦与替米沙坦治疗；比较两组患者血压控制率，治疗前后24h动态血压和胰岛素抵抗指数(IRI)等，探讨两种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗ISH临床疗效差异及对IRI的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

研究对象选取我院2014年2月-2015年7月收治ISH患者共130例，均符合《中国高血压防治指2010》诊断标准[1]；入选患者以随机数字表法分为A组和B组，每组各65例；两组患者性别、年龄、病程及合并基础疾病等比较差异无统计学意义 (P> 0.05)。

1.2治疗方法

A组患者采用缬沙坦（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217）口服治疗，80mg/次，1次/d；B组患者则采用替米沙坦（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG生产，国药准字H20090660）口服治疗，40mg/次，1次/d；两组患者均以4周为一疗程，共行2个疗程。

1.3观察指标

①记录患者血压控制例数，计算百分比；以收缩压/舒张压＜150/90mmHg作为血压控制标准[2]；②采用德国MOBIL GRAPH 24HABP-CONTROL进行24h动态收缩压和舒张压检测；③胰岛素抵抗指数(IRI)。

1.4统计学处理

本次研究统计学处理软件分别选择Epidata 3.02和SPSS18.0；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者血压控制率比较

两组患者血压控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

2.2两组患者治疗前后24h动态血压和IRI水平比较

两组患者治疗后24h动态血压水平显著优于治疗前（P<0.05）；但两组患者治疗后24h动态血压水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表2。

2.3两组患者治疗前后IRI水平比较

A组患者治疗前后IRI水平分别为（5.28± 0.52），（4.61±0.37）；B组患者治疗前后IRI水平分别为（5.34±0.54），（4.57±0.39）；两组患者治疗后IRI水平显著优于治疗前（P<0.05）；但两组患者治疗后IRI水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1　两组患者血压控制率比较

表2　两组患者治疗前后24h动态血压水平比较

3　讨论

流行病学报道显示，单纯收缩期高血压患者常合并糖代谢异常及胰岛素抵抗[3]；而高血压合并胰岛素抵抗患者发生心脑血管意外风险显著提高；同时胰岛素代谢异常可刺激血管壁增厚，上调细胞内离子水平，提高钠交感神经活动兴奋性，并能够增加肾小管重吸收能力，这些作用均可导致机体血压水平上升[4-5]；故在有效降压的同时改善ISH患者胰岛素敏感性已成为医学界关注的热点和难点之一。

已有研究证实，血管紧张素Ⅱ可有效降解机体缓释肽水平，抑制一氧化氮合成，刺激机体氧自由基合成，从而有效破坏血管正常舒张功能[6-7]；同时血管紧张素Ⅱ在促进机体血小板活化因子、肿瘤坏死因子表达，提高血液粘稠度和血管阻力方面作用亦被证实[8]；缬沙坦和替米沙坦均为临床常用特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要降压机制为干扰血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ[9]。

本次研究结果中，两组患者血压控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后24h动态血压和IRI水平显著优于治疗前（P<0.05）；但两组患者治疗后24h动态血压和IRI水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在降低血压水平和胰岛素抵抗指数方面效果接近，具有临床应用价值；笔者认为这可能与患者服用特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后可有效舒张动脉血管，提高骨骼肌血流灌注水平，改善组织对葡萄糖利用率及抑制缓激肽降解等有关[10]。

综上所述，缬沙坦与替米沙坦治疗ISH具有相似临床疗效，均可有效控制血压水平，改善胰岛素敏感性。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

［2］ 张军芳.辛伐他汀联合硝苯地平缓释片治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(1):26-27.

［3］ 韩运峰,付晓红,樊晓寒.四种抗高血压药物对单纯收缩期高血压患者短期降压疗效的研究 [J].中国循证心血管医学杂志, 2012,4(3):208-211.

［4］ 严山,张学锋,田晓沂,等.瑞舒伐他汀联用贝那普利对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013,15(9):931-933.

［5］ Mancusi C,Gerdts E,De Simone G,et al.Impact of isolated systolic hypertension on normalization of left ventricular structure during antihypertensive treatment(the LIFE study)[J].Blood Pressure, 2014,23(4):206-212.

［6］ 邓政伟,林党新.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗原发性高血压疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(9):63.

［7］ 史瑞华,张俊峰.替米沙坦和缬沙坦治疗原发性高血压的疗效对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(2):229-230.

［8］ 孙经武,房灿,刘冉冉.缬沙坦对自发性高血压大鼠血管中血管紧张素转化酶2mRNA表达的影响 [J].临床心血管病杂志, 2012,28(5):355-358.

［9］ 崔秀玲,奚悦,马跃.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学,2012,15 (21):2439-2441.

［10］ 刘维旭,遇俊清,张建国.缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压肾病疗效观察[J].疑难病杂志,2013,12(6):462-463.

杨华，1972年生，女，北京房山人，大专学历，主治医师，主要从事心脑血管方面的工作。