心电图在冠心病诊断中的价值评估

江波

（贵州省肿瘤医院，贵州　贵阳550002）

✿论著／冠心病✿

心电图在冠心病诊断中的价值评估

江波

（贵州省肿瘤医院，贵州贵阳550002）

目的对心电图诊断下老年冠心病治疗方式及效果进行分析。方法随机抽取2014年7月-2015年7月，我院心血管科收录的40例老年患者资料，结合心电图诊断意义进行疾病治疗分析与评估。本次对40例冠心病进行心电图诊断；按照病人临床治疗需要，采取药物治疗、介入治疗等2种方案。持续2个月治疗后展开疗效统计，实际疗效分治愈、显效、有效、无效等4个级别。结果本次冠心病确诊者，可根据患者病况采取手术与药物治疗，2个月后统计，38例有效，有效率95%，治疗前后症状差异显著（P＜0.01）。结论冠心病早期无症状，意外发现后续及时安排治疗。

冠心病；分类；治疗观察；方式

我国社会老龄化加剧，老年人群患病率逐渐上升，心血管疾病成为影响老年健康的主要因素之一。冠心病是心血管科诊治常见病种，由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化等病变，导致心脑血管出现狭窄、阻碍等问题，进而引起缺血、缺氧等不良症状，冠心病是一种极具危险性的心脏病，其必须要结合临床诊断才能采取有效的治疗方式。心电图是冠心病诊断不可缺少的方式，本次结合我院收录的40例资料，对心电图诊断意义及指导治疗方式情况回顾性分析。

1　资料与方法

1.1临床资料

共收录2014年7月-2015年7月，我院40例心血管科老年病人资料，对其临床治疗情况展开回顾性分析。年龄范围60-80岁，平均年龄（68.0±2.8）岁；其中，男25例，平均年龄（72.0±2.6）岁，女15例，平均年龄（67.0±2.9）岁。患者主要表现为典型胸痛、心前区不适、心悸、乏力、发热、心力衰竭等；除了基本症状外，部分患者存在多种症状并发的情况，病情越严重，病症形式更加复杂。

1.2方法

1.2.2分型所有患者进行心电图检查，掌握冠心病的具体情况。根据检查结果，对40例冠心病进行详细分析，依据标准对后期治疗效果进行综合评估。

1.2.2治疗按照病人临床治疗需要，采取药物治疗、介入治疗等2种方案。具体方式：①药物治疗：硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物；②介入治疗：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），按照介入手术进行治疗。

1.2.3评估持续2个月治疗后展开疗效统计，实际疗效分治愈、显效、有效、无效等4个级别。具体标准：①治愈：典型胸痛、心前区不适、心悸、乏力、发热、心力衰竭等症状，完全消失；②显效：以上症状，基本消失；③有效：以上症状，明显消失；④无效：症状无变化，甚至出现并发症。根据评估标准，对老年冠心病患者提出切实可行的治疗方案，为老年患者病症恢复提供辅助治疗。

2　结　果

近年来，社会老年群体心血管组织功能明显减弱，冠心病是心血管科诊治的常见病症之一。由于老年患者身体免疫能力不一，冠心病治疗效果也存在明显差异。本次冠心病多数为典型心绞痛为主要症状，可根据患者病况采取手术与药物治疗，2个月后统计，38例有效，有效率95%，其中，治愈28例，有效8例，显效2例，无效2例。临床观察发现，经过针对性治疗之后，老年患者冠心病症状与治疗前变化较大。例如，典型胸痛、心前区不适、心力衰竭等主要症状基本消除，仅有1例患者存在此症状，治疗前后症状差异显著（P＜0.01）。

3　讨　论

3.1心电图诊断价值

根据卫生组织标准，冠心病主要包括：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死等几种常见类型，这5种症状均有很大的危险性。我国是人口老龄化严重国家之一，老年群体健康是社会普遍关注的焦点。当前，心脑血管疾病引发老年患者诸多并发症状，病况严重者肾脏组织功能减弱，大大降低了患者身体免疫功能。随着临床治疗技术不断发展，对冠心病研究工作取得先进成果，根据老年患者实际病况提出针对性治疗方式，才能从根本上消除病症带来的不适感。心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，心电图机但并非惟一的诊断标准。这是由于冠心病在非发作期时，其心电图检出率仅仅是30%～50%，而50%或以上的患者心电图表现正常。这说明心电图对冠心病的诊断不是一个非常敏感的方法。有许多疾病如心肌病、植物神经功能紊乱等可以产生与冠心病相同的心电图表现。

表1　40例老年患者治疗前后的效果比较

3.2典型改变

3.2.1ST段压低据期压低的形态可分为缺血型与类缺血型两种。①缺血型ST段压低的特点:休息或运动后ST段呈水平型、弓背型或下垂型，压低≥0.5mm(0.05mv)；R波顶点的垂直线与ST段的交角≥90°。②类缺血型或近似缺血型ST段压低的特点:ST段压低≥0.75mm(0.075mv)；R波顶点垂线与ST段交角介于81～89°之间。若同时伴以T波低平或双相，则更具有诊断价值。

3.2.2ST段平直延长通常＞0.1秒且有T波低平、T波上升支较陡时才有意义。ST段抬高且呈单向曲线，见于严重心肌缺血时。

3.2.3T波改变包括低平或倒置。如能定位，且有相对应导联T波改变，则诊断价值较大。T波低平或倒置:如TT低平或倒置则TⅠ、Ⅱ直立，即TⅠ＜TⅡ、Ⅲ;或TⅡ、Ⅲ低平或倒置则TT直立。TaVL低平或倒置，TaVF直立或TaVF低平或倒置，TaVL直立，即TaVL＜TaVF或TaVF＜TaVL。TV5～V6低平或倒置，TV1～V2直立即TV1＞TV5～V6等。多次心电图对比往往有动态变化。T波高耸＞10mm(1mv)，基底变宽且高于同一导联的QRS波电压。多见于心前导联，往往是梗死前的改变。其他改变休息与运动后U波倒置。一过性心肌梗死图型，即于心绞痛发作时出现Q波，甚至伴以ST段改变;但心绞痛过后则Q波消失，ST段恢复正常。左束支阻滞与左前分支阻滞。Ⅳ1终未向量＜－0.03mm/秒。早搏后心动周期的ST－T改变。

3.3基于心电图诊断的治疗方法

3.3.1药物治疗冠心病药物治疗包括：硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、抗小栓药物（抗血小板和抗凝药物）、纤溶药物（链激酶、尿激酶）等。临床使用药物期间，要考虑药物使用方法及剂量控制要求，形成相对稳定的治疗处理方案。

3.3.2介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。PCI治疗方式要根据患者的具体情况，对药物治疗无效患者，可采用此方法，治疗前需做好相关检查工作，对心绞痛患者治疗效果尤为显著。

4　结　论

总之，现阶段，心血管疾病成为影响老年健康的主要因素之一，严重者会导致突发性死亡。冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化等病变，导致心脑血管出现狭窄、阻碍等问题，进而引起缺血、缺氧等不良症状。临床结合心电图检查，可进一步掌握患者的病症状态，药物治疗、介入治疗等处理提供指导依据，及时抑制各种突发性险情的发生。

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