腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉深度的影响

周菁　陈惠　杨柳

（贵州医科大学附属医院，贵州　贵阳550004）

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腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉深度的影响

周菁陈惠杨柳

（贵州医科大学附属医院，贵州贵阳550004）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉深度的影响。方法本次研究选取我院实施腹腔镜胆囊切除术患者66例，分为对照组和观察组，每组33例，对照组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉，观察组在上述基础上输注右旋美托咪啶，对比两组对麻醉深度的影响，以及手术时间，术后拔管时间，苏醒时间和清醒时间的影响。结果两组患者在给药前脑电双频指数（bispectral idex，BIS）比较无显著性差异(P>0.05)；在给药5min后对照组BIS高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)；给药15min后，对照组BIS显著高于观察组，差异具有显著性(P<0.01)。两组患者手术时间，术后拔管时间，苏醒时间和清醒时间的影响比较无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶可以降低BIS，增加麻醉深度，但对患者拔管时间，苏醒时间以及清醒时间无明显影响。

丙泊酚；靶控输注；瑞芬太尼；右美托咪啶；脑电双频指数

右美托嘧啶（Dexmedetomidine，DEX）是近年来新进的一类高选择性且高效的α2肾上腺素受体激动剂，该物质是美托嘧啶的右旋异构体，具有较强的抑制交感神经活性，在抗焦虑、镇痛、催眠等方面具有良好效果[1]。然而，对于腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉深度的影响，临床研究较少。本次研究以我院患者为研究对象，探讨上述问题，为DEX在临床的使用提供一定参考。

1　资料与方法

1.1临床资料

本次研究选取我院2015年8月至2015年10月实施腹腔镜胆囊切除术患者66例，其中男性患者36例，女性患者30例，平均年龄为（45.7±3.9岁）；平均体重为（54.9±3.7kg）。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组各33例，对照组采用靶控输注丙泊酚(注册证号：H20100646，AstraZeneca S.p.A.)复合瑞芬太尼(批号070307，宜昌人福药业有限责任公司）全身麻醉，观察组在上述基础上输注右旋美托咪啶 (国药准字:H20090248江苏恒瑞制药有限公司)，对比两组对麻醉深度的影响，以及手术时间，术后拔管时间，苏醒时间和清醒时间的影响。本次研究所有患者一般资料经统计发现无显著性差异，不具有统计学意义，P>0.05，分组后研究结果具有可比性。

1.2病例相关标准[2]

本次研究所有患者行手术前经美国麻醉师协会制定的相关指标确定ASA分级I~II级，手术中行全身麻醉。同时，本次研究排除：①麻醉药物过敏或具有相关药物过敏史的患者；②患有严重肝脏、肺部、肾脏疾病患者；③妊娠期或哺乳期患者；④患有精神类疾病或具有相关病史患者。所有患者均已与我院签署研究内容知情同意书，表示自愿参与并坚持完成；研究内容均通过伦理委员会审核。

1.3研究方法

本次研究所有患者进入手术室后常规留置静脉留置针。常规进行心电图、血压、血氧饱和度、二氧化碳分压临床指标监护，同时连接脑电双频指数（bispectral idex，BIS）仪，于术前静脉注射阿托品0.5mg，后实施全身麻醉，麻醉诱导使用咪达唑仑0.1mg/kg，同时使用Grasby3500靶控输注丙泊盼，初始血浆靶浓度4.0μg/ml，待患者入睡后，再给予舒芬太尼0.3μg/kg，罗库溴铵0.5mg/kg以完成插管动作。术中维持丙泊酚血浆靶浓度2.5-4.0μg/ml，瑞芬太尼10μg/kg·h以维持麻醉，按照手术需要加用罗库溴铵0.1mg/kg。患者BIS维持稳定约15分钟后。观察组患者静脉泵入0.5μg/kg右旋美托嘧啶（4μg/ml）负荷剂量，持续10min，对照组采用相同给药方式，静脉泵入生理盐水10min。麻醉诱导期和维持期，若患者SBP与入室相比，下降幅度>20%，持续时间> 30S时给予麻黄碱6mg静脉注射，必要时可重复使用。

1.4观察指标

本次研究观察患者给药前，给药后5min，给药后15min的BIS变化情况。以及患者手术时间，拔管时间，苏醒时间以及清醒时间。

1.5统计学方法

本次研究中所有数据均采用Excel2010版进行统计和归类，统计学分析采用SPSS19.0进行处理，P<0.01差异具有显著性以为标准，差异具有统计学意义以P<0.05为标准。

2　结　果

2.1两组患者在给药前BIS比较无显著性差异，P> 0.05；在给药5min后对照组BIS高于观察组，差异具有统计学意义，P<0.05；给药15min后，对照组BIS显著高于观察组，差异具有显著性，P<0.01。见表1。

2.2两组患者手术时间，拔管时间，苏醒时间以及清醒时间比较无显著性差异(P>0.05)。

3　讨　论

表1　两组患者临床BIS变化比较（±s）

表1　两组患者临床BIS变化比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）33 33给药前90.3±2.1 91.0±1.5 -1.558 0.062 5min后47.5±5.2 51.6±6.1 -2.938 0.021 15min后44.3±4.5 52.0±3.9 -7.428 0.000

BIS是通过复杂的数学方法分析不同频率脑电波的谐波与时相关系，基于对大量临床数据的分析，将相互独立的脑电变量整合为一个一维变量来反应镇静与催眠深度。BIS从0～100(100代表完全清醒脑电图，0代表等电位脑电图)[2]。有文献表明[3]，BIS的下降与血浆内丙泊酚浓度升高有关，线性相关性较高，同时BIS值越低，镇静程度越深。本研究在靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼的同时，静脉输注右美托嘧啶，能降低BIS值，加深麻醉深度，这与梁永新等[4]临床研究中指出静脉输注DEX在BIS40-60时，患者仍能被唤醒，并且有良好的合作性的结果不一致。推测可能与采用的麻醉方式，手术种类和右美托嘧啶负荷量泵注时间有关。本研究结果证实了右美托嘧啶能够降低BIS值，加强丙泊酚的镇静作用，具有镇静作用。同时，与单纯靶控输注丙泊酚比较，在拔管时间，苏醒时间以及清醒时间上无显著性差异，这一结果与Pestieau SR及苏小军等研究中[5-6]持续输入右美托嘧啶则延长静脉麻醉患者的苏醒时间不相一致。可能因为，本研究中主要为成年人，没有儿童和老年人，同时只静脉输注了右美托嘧啶的负荷剂量10min，而在负荷剂量后，没有持续输注右美托咪定的维持剂量至手术结束有关。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶可以加深靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉深度，同时在只静脉输注右美托嘧啶负荷剂量10min时不影响拔管时间，苏醒时间，清醒时间。

［1］ Kwon SY,Joo JD,Cheon GY,Oh HS,In JH.Effects of DexmedetomidineInfusionontheRecovery Profilesof PatientsUndergoingTransurethralResection.JKorean Med Sci.2016.31(1):125-30.

［2］徐源,李天佐,陈磊,系春花.脑电双频指数在全凭静脉麻醉中的作用.临床麻醉学杂志.2010.26(7):578-579.

［3］ 张军,顾尔伟,何文胜,赵庆,姜徽.不同剂量右美托咪定对丙泊酚诱导效应室靶浓度的影响.临床麻醉学杂志.2012.28(6): 578-580.

［4］ 梁永新,古妙宁,王世端,芦相玉.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较.临床麻醉学杂志.2011. 27(4):376-378.

［5］Pestieau SR,Quezado ZM,Johnson YJ,et al.High-dose dexmedetomidineincreasestheopioid-freeintervaland decreases opioid requirement after tonsillectomy in children. Can J Anaesth.2011.58(6):540-50.

［6］苏小军,李平,郭正刚,侯轶楠.右美托嘧啶持续输注用于老年脊柱手术麻醉中的临床观察.医学研究杂志.2014.43(4): 108-111.