经尿道前列腺等离子电切术治疗高龄良性前列腺增生临床疗效观察

王江

（贵州省贵阳市乌当区人民医院，贵州　贵阳550018）

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经尿道前列腺等离子电切术治疗高龄良性前列腺增生临床疗效观察

王江

（贵州省贵阳市乌当区人民医院，贵州贵阳550018）

目的通过对经尿道前列腺等离子电切术对高龄前列腺增生患者治疗效果的观察，探讨其可行性。方法将我院收治的80例高龄前列腺增生患者作为研究样本，将其随机分为对照组和观察组，其中对照组进行经尿道前列腺电切术，观察组进行经尿道前列腺等离子电切术，通过对两组手术时间、膀胱冲洗时间、术中出血量、术后并发症、前列腺切除质量以及术后前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活质量评分（QOL）进行比较，评价等离子电切术的临床疗效。结果观察组患者术中出血量少，出血时间短，膀胱冲洗时间短，切除前列腺重量较重，且术后并发症发生少，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。而术后前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活质量评分（QOL）两组间无显著性差异。结论经尿道前列腺等离子电切术能够在减少术中出血的同时减少术后并发症，显著改善患者的生活质量。

前列腺增生；等离子电切术；临床效果；高龄

前列腺增生（BPH）严重影响中老年男性的健康，其发病率随年龄递增，而对前列腺增生发病机制我们还缺乏认识[1]。随着人们物质生活水平的提高，吸烟、肥胖及酗酒也成为前列腺增生发病诱因。前列腺增生的早期症状不典型，随着症状逐渐加重，从下尿路梗阻到排尿后症状。高龄前列腺增生患者常伴随有其他慢性疾病。诊断时应进行详细化验、体检，将排尿困难症状结合化验和体检结果明确诊断。当患者IPSS评分在7以下，无需进行治疗。传统的治疗方案包括药物治疗（α-受体阻滞剂、抗雄激素药、M受体拮抗剂、植物制剂，中药等）、手术治疗、微创治疗（经尿道前列腺电汽化术、离子双极电切系统、冷冻治疗、微波治疗、激光治疗、射频消融）。本研究中主要涉及经尿道前列腺等离子电切术，针对高龄良性前列腺增生患者进行治疗，对其治疗效果进行观察，汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究涉及样本选取自2013年10月至2014年10月我院收治的80例前列腺增生高龄患者（患者年龄范围在77-86）。随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组患者在年龄分布、病情、生命体征等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

对照组给予经尿道前列腺电切术（TURP）[2]。采用日本Olympus电切镜进行手术，术中持续低压灌洗采用5%葡萄糖溶液，然后通过置入的电切镜对增生侧叶与精阜的关系以及前列腺增生程度进行观察。从5点、7点处开始切除中叶增生，从1点或11点处对以侧叶增生为主的前列腺进行切除，最后进行精阜旁区的切割。在切割过程中以精阜和膀胱颈作为标志点，前列腺外科包膜层为切割深度标志，术后进行及时止血，证实排尿通畅后并，放置三腔气囊尿管并维持持续冲洗。

观察组则采取前列腺等离子电切术（TUBVP）前列腺切除法[3]。在腰麻和硬膜下麻醉联合的情况下，采用160W的切割功率及80W的电凝功率为离子电切系统，0.9%生理盐水冲洗，插入内镜，在内镜下对前列腺的增生程度及输尿管、前列腺、膀胱的解剖位置进行观察。前列腺明显侧叶增生，则将标志沟分别开于6点、12点处，，切口直达包膜，然后在腺体增生部位的前缘进行环状黏膜切开，切除两侧叶时，切口距膀胱颈部约5cm，接着进行完整彻底的增生腺体的切除。采取点切方式对以中叶增生为主的前列腺进行切割，从精阜近端开始，分离中叶与外科包膜，切割标志沟时从5点、7点处着手，中叶增生组织进行切除。接着进行组织碎片吸出、导尿管留置、生理盐对膀胱持续冲洗。

比较对照组和观察组患者的手术时间、膀胱冲洗时间、术中出血量、术后并发症及前列腺切除质量等情况，并记录两组患者术后前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活质量评分（QOL）等情况。对所得数据进行SPSS15.0统计软件分析，计量资料以均数士标准差（±s）表示，组间进行χ2检验和t检验，当P<0.05时，为显著性差异，具有统计学意义。

2　结　果

对两组患者手术情况进行比较，如表1所示。与对照组相比，观察组患者术中出血量少，出血时间短，膀胱冲洗时间短，切除前列腺重量较重，且术后并发症发生少，两组间进行比较，差异具有显著性（P<0.05）。对照组中发生的术后并发症分别是尿路感染7例，肉眼血尿3例，电切综合症1例。观察组中发生的术后并发症分别是尿路感染2例，肉眼血尿1例。

对两组患者术后情况进行统计，在IPSS、PRV、Qmax、QOL方面差异均不具有统计学意义。

表1　患者手术情况比较

3　讨论

BPH是一种临床发病率较高的良性疾病，常表现为尿路障碍（尿频、尿不尽、尿急等）。经尿道前列腺电切术（TURP）为BPH传统的手术疗法，且具有手术创面小、恢复快、临床疗效较好等优点，但经过本研究发现其还具有出血时间长、出血量大术后并发症多的缺点，而等离子电切术克服了经尿道前列腺电切术的缺点，出血时间相对短，出血量相对小且发生情况术后并发症概率较少。

较薄的创面凝固厚度是TURP术后止血效果较差的原因，导致术中出血量大，且易发生电切综合症（电切术过程中的高温环境对创面造成组织损伤，对前列腺包膜的损伤导致尿外漏，严重的甚至出现继发性出血；对闭孔神经的损坏，导致闭孔神经容易出现反射[4]；对尿路的灼伤导致尿道狭窄等）。相对而言，TUBVP在手术操作时对包膜损伤相对小，且前列腺切除完整；切除中采用的等离子技术产热少，温度相对较低，对神经以及前列腺外周组织的伤害小，降低了高温导致的并发症的发生概率；术中切面厚度较厚，术中出血量小，凝血情况好，术中出血时间短。由于TUBVP较小的损伤膀胱括约肌，对膀胧的储尿、排尿功能不影响，术后发生尿失禁的概率较低[5]。

BPH患者经治疗后，行等离子电切术患者的IPSS、PRV、Qmax、QOL等指标与电切术组差异没有统计学意义。但患者术中出血量少，出血时间短，膀胱冲洗时间短，切除前列腺更完整，且术后并发症发生少。总之，经尿道前列腺等离子电切术是高龄患者行之有效的治疗方案。

［1］ 朱圣生,吴建辉,孙祖越.良性前列腺增生发病机制的研究进展[J].毒理学杂志2013,27(5):387-390.

［2］ 曾明祥.经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察[J].当代医学2013,19(1):102-103.

［3］ 简百录,乔少谊.经尿道前列列腺等离子电切术治疗高龄良性前列腺增生临床疗效观察[J].海南医学2014,25(4):570-571.

［4］ 王福才,邓鳃,郑少波.经尿道等离子双极电切前列腺切除术的临床应用[J].中国现代医生2008,46(14):60-61.

［5］ 张国飞,吴越,王玉杰.经尿道前列腺球囊扩裂术与经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的比较 [J].实用医学杂志2011,27(15):2766-2768.

王江，1978年生，男，苗族，贵州贵阳人，本科学历，住院医师，主要从事普外方面的工作。