现代医疗技术的灵魂——医学职业精神

罗黎力 李德渊 刘忠强 卢国艳 乔莉娜

摘要：医学的使命应该是防病治病、救死扶伤，医学技术是为生命健康服务的基础，而医学职业精神则是医生执业行医的灵魂。对于医学职业精神的内涵，在现代的医疗体系中，要求医学从业人员有公正的品格，并且具有社会正义感，以对患者有利为首要目标。

关键词：医学职业精神；内涵；技术

中图分类号：G711 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）48-0063-02

近年来，医学职业精神（medical professionalism）不仅成为医学人文研究的热点问题，医学生职业精神的内涵也越来越受到关注[1]。医学的使命应该是防病治病、救死扶伤，医学技术是为生命健康服务的基础，而医务人员的品格修养、道德水准更是直接关系到病人的生命安危，因此医学知识技能是医生执业行医的基础，而医学职业精神则是医生执业行医的灵魂。

医学技术在近现代社会取得了极大进步，但医学的飞速发展导致过度推崇医学的“技术性”，削弱了医学人文关怀的本性，以致在现实中对医德低下的指责、对天价医疗费用的抱怨以及医患矛盾纠纷的吵闹声不绝于耳，而且在医学技术运用的过程中，要考虑到技术怎么运用、如何实施以及使用限度等问题，这些所涉及的问题不是医学技术自身能判断的。

回顾医学发展史，很多医学史家也是极力反对把医学划为纯粹自然科学范畴的，比如细胞病理学的创始人威尔肖早在1849年就指出“医学本质上是社会科学”的论断；著名医学史家西格里斯也说过“与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学，医学的目的不仅仅是治疗疾病，更是使人适应他的环境”[2]。当然这些医学史家把医学性质看作为社会科学不是降低医学的技术属性，而是强调医疗过程中的人文关怀属性，人文关怀在医疗过程中是至关重要。由此可见，轻视了对医务工作者职业精神的培养，现代医学发展其实也是丧失精神性的。

医学职业精神在很大程度上靠养成，由其生活环境、所受教育和所从事的实践活动性质所决定，即在所处的环境中潜移默化而成。医师职业精神教育直接关系到未来中国医师职业精神的发展。加强医学生职业精神的培养，有助于引导医学生正确认识本职工作，深刻理解职业精神的内涵。医师职业精神的培养应该是连续的过程，医院也要加强医务工作者的职业精神教育，发挥职业道德的自律作用。多年来我国医学伦理学的教育大都致力于以上价值观念的输入，卫生部在1988年颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，主要包括救死扶伤、实行人道主义、尊重患者的人格与权利、廉洁奉公以及严谨求实等基本规范。中国医师协会于2005年正式加入并推行由美国内科学委员会等多家机构联合推出的《医师宣言》这一医学职业精神。2005—2015年，已经连续举办十届的中美医师职业精神研讨会，有力地推动了国内关于医师职业精神的研究。《医师宣言》指出：医学职业精神是医学与社会达成承诺的基础，其本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上[3]。

虽然医生和患者之间关系的前提应是患者首先信任医生有能力为其治疗疾病，但是伴随着医疗体系的现代化、医学技术的高科技化和医疗卫生体制改革的逐渐深入，国内外医疗行业都出现了不同程度的信任危机。哥伦比亚大学医学院社会医学教授David J.Rothman提到，随着医疗实践的改变，美国医学职业精神面对的新问题是群体执业和为陌生人提供医疗服务，医患关系发生了变化，可能导致不同程度的信任危机。而医患信任问题在我国非常复杂，涉及医疗体制、政策，医院文化，医务人员职业操守、沟通能力以及解决纠纷的机制，等等诸多方面。目前，患者选择信任的医生首要考虑的是医学技术原因，大量患者选择三级甲等医院就医，同时由于患者对医学技术的局限和疾病的不确定性缺乏科学的认识，并对于医疗存在结果导向的评价，当结果不如意时，尤其是在巨额负债、患者死亡的情况下，便可能发生各种信任危机甚至违法暴力伤医事件。[4]相应地，医生为了避免给自己带来风险，存在防御性医疗的情况，从而进一步加剧了医患间的不信任。在这种情况下，医学法律固然非常重要，因为它能以法律的精神来保障每个人的生命健康权利和患者的正当权利，同时也通过对扰乱医疗秩序的违法行为施以惩戒，以保证正常的医疗活动得以合法地进行。在强调医学法律的同时，也必须加强医学职业精神培养，提升医疗卫生工作的品质，赢得患者的由衷信赖。[5]

医学伦理也是医师职业精神的基本要素，尊重患者是其最本质和核心的要求。[6]尊重病人的人格和尊严，尊重患者的医疗权利，而不是只把患者作为获得经济效益的客体，有利于建立和谐的医患关系。医学伦理的意识在国内的医师群体中被逐渐强化，这是医疗行业发展的一个良好趋势，因为医疗行业的特殊性，只有在健全的医学伦理意识的指导下，才有可能在有序、规范、文明的秩序下更好地发展。医疗行为的对象是患者，需要处理好与各种患者的交往。正如医学史家西格里斯所说：与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。医学的目的不仅仅是治疗疾病，医学职业对从医人员的人道、爱心及奉献精神的要求等远胜于其他行业，而且古今中外无数优秀的医生都按照这种职业精神的要求践行医学这份崇高的职业。现代医学职业精神要求医师具有更多的社会适应能力及与患者交往的能力。

对于医学职业精神的内涵，传统医德强调伦理道德的因素，表现为更倾向于通过医务工作者个人的道德修养及个人的仁爱之心来构建良好的医患关系。医师具备良好的道德品质特征，在其本职工作岗位上会有良好的行动表现。道德品质是医师外在行动表现以及对职业环境正确认知的基础。医师面对的患者，拯救的是生命，其相对于其他职业而言需要更高的责任意识和使命感，此外崇高的职业理想也是医师在各自岗位上不竭奋斗的源泉和动力所在。

医师职业精神体现出的是医疗行业对公众的承诺，在现代的医疗体系中，不能忽略个人的恻隐之心对医疗资源公平分配的影响。现代医学职业精神应该站在社会公正的高度，考虑医疗机会的公正平等和医疗资源的公平分配等问题。这就要求医学从业人员有公正的品格，并且具有社会正义感，尽量将机会和资源优先给予最迫切需要、最应得的人。[7]医学职业精神要求的不仅包含尊重关怀患者、维护患者利益，还包含把全社会的利益放在第一位，个体的利益放在第二位。

经过多次改革，我国的医学体制还在不断完善中。从传统医德确立的“医乃仁术”的仁爱原则，到人与人彼此之间真诚相待、相互关爱是理想的人际关系，也是医患关系的理想愿景。但是传统医德思想不以患者自主决定为核心价值，而以对患者有利为首要目标。例如告知患者实情对患者的治疗和康复不利的话，医生常被要求不告知患者实情，对患者利益的判断是以医生和家属为准，有时不能体现患者的最大利益，这是问题所在。例如在尊重患者自主性的同时，如果在患者的决定明显失当的情况下，医务工作者应该如何取舍。医学职业精神虽然主张尊重患者的自主性，尊重自主性已经被很多学者奉为生物医学伦理学的基本原则，但是同时医学职业精神也要求从业医务工作者必须接受现代医学的严格训练，保证医学从业者的科学素质，在医学实践中医务工作者需要有医学利他主义的道德观，它要求整个行业置患者的利益于首位。

在医学实践中，医务工作者也需要有精神的引领，有价值的支撑以及道德的坚守，这样不仅能使患者得到良好的医疗服务和人文关怀，建立和谐的医患关系，也有利于医务人员很好地发挥职业素质。

现代医学已经成为一个高度技术化和专业化的行业，无论是在技术上、伦理上还是医疗实践活动中都更趋向于高度的专业自治，这就要求所有从业人员，都要具备专业的医学职业精神。此外，在当前强调和谐医患观的时代背景下，医患之间良好的沟通也有助于医师更好地实施诊疗活动，精湛的临床技能需要良好的沟通意识与技巧的辅助，方能在临床医师岗位上发挥出最佳的水平和状态。

参考文献：

[1]于芳，徐玉梅.临床医学教育综合改革中的医学生职业精神培养评价研究：医学生职业精神培养研究之五[J].中国医学伦理学，2014，27（7）：54-56.

[2]艾钢阳.医学论[M].北京：科学出版社，1986：3.

[3]Collier R. Professionalism：the "good doctor" discussion. Canadian Medical Association Journal，2012，184（10）：E517-818.

[4]David J. Rothman，David Blumenthal. Medical Professionalism in the New Information Age. Rutgers University Press，2010，（65）：236.

[5]Patenaude J；Niyonsenga T；Fafard D. Changes in students' moral development during medical school：a cohort study. CMAJ，2003，168（7）：840-844.

[6]Glannon W；Ross LF. Are doctors altruistic？ J Med Ethics，2002，28（2） ：68-69.

[7]Howland T. Medical education-professionalism. N Engl J Med，2007，356（6） ：639.