冠状动脉支架植入术后化脓性心包炎1例

俞海风 陈爱民 钱安斌

冠状动脉支架植入术后化脓性心包炎1例

俞海风 陈爱民 钱安斌

患者女性，73岁，既往有“高血压病，2型糖尿病，慢性肾功能不全，缺血性外周动脉疾病，颈动脉支架植入，冠心病（右冠状动脉支架植入），乳腺癌手术”等病史。患者胸痛症状明显，临床诊断考虑冠心病，在院外完善术前准备后，于2014年7月25日在意大利佛罗伦萨的Sant Maria Annunziata医院心内科行冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术。术前检查白细胞3.1×109/L，C反应蛋白170mg/L。术中见旋支近端99%狭窄，经过球囊扩张后，植入2.75mm×18mm药物洗脱支架1枚。

术后第3天夜间，患者开始出现发热（体温最高37.5℃），伴有低血压、尿量减少，查超声心动图发现患者心包积液，遂行床旁心包引流，引流出褐黄色、浑浊液体约200ml。为纠正低血压状态，采取多巴胺11μg/（kg·min）、阿拉明2μg/（kg·min）维持，保证血压保持在80～90/40～50mmHg。同时开始抗生素（静脉滴注亚胺培南0.5g 3次/d，静脉滴注利奈唑胺600mg 2次/d）治疗，并开始行床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。复查血常规白细胞3.01×109/L，C反应蛋白441.9mg/L。术后第5天，患者病情好转，血压稳定，停用升压药物，但仍需CRRT治疗，此时复查血常规白细胞2.83×109/L，未复查CRP。术后第7天，患者心包积液培养报告为金黄色葡萄球菌。患者血压、体温均稳定，但患者家属为了照顾方便，要求转入佛罗伦萨大学附属医院继续治疗。

讨论化脓性心包炎是一种有潜在致命性的疾病，目前报告的死亡率在20%～30%[1]。原因多为继发性感染，可以继发于外伤、手术、呼吸道感染、骨关节炎等[2]。该患者有2型糖尿病，慢性肾功能不全及乳腺癌病史，本身免疫功能低下。……