左心室流出道多形性室性心动过速消融1例

林佳选 陈小锋 黄晓芳 戴小丫 李岳春 林加锋

左心室流出道多形性室性心动过速消融1例

林佳选 陈小锋 黄晓芳 戴小丫 李岳春 林加锋

左心室流出道（LVOT）多形性室性心动过速较少见，近来我院收治1例并经导管消融成功，现报道如下。

患者男性，43岁。因反复心悸、胸闷半年，多次心电图检查示频发室性期前收缩、短阵或持续性室性心动过速，服倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效入院。入院时心电图（图1A）示反复短阵性室性心动过速，其QRS波群呈完全性左束支传导阻滞形态，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V6均呈R型，aVR、aVL呈QS型，V1～V2呈rS及RS型，胸导联移行在V1～V2，移行区指数为1.5-2.5=-1（室性心动过速移行早于窦性心律移行，图1B），频率230~240次/min，考虑左心室流出道室性心动过速。入院后血清电解质、心肌酶谱、出凝血时间、X线胸片、超声心动描记术等检查均未见明显异常。临床诊断：反复短阵性流出道室性心动过速，决定行射频导管消融（下称消融）治疗。

图1 患者入院时体表12导联心电图。A.反复短阵性室性心动加速；B.室性心动过速移行早于窦性心律移行。

患者入院后经适当的术前准备，于入院第3天行心脏电生理检查及消融术。首先穿刺右股静脉，在右心室流出道（RVOT）进行标测无理想靶点；随后穿刺右股动脉在LVOT进行标测，结果在右冠窦（RCC，图2B）标测到初始多峰碎裂的心室电位领先体表心电图QRS波群-41ms（图2A），此处以240ms起搏未能夺获心室，以温控55°C，能量50W，阻抗150Ω试放电，约11s后室性心动过速消失，巩固消融180s。但静脉滴注异丙肾上腺素后出现……