双腔起搏器电极老化致心室过度感知误诊为心房感知功能不良1例

金鄂　孔祥辉　郑萍

双腔起搏器电极老化致心室过度感知误诊为心房感知功能不良1例

金鄂孔祥辉郑萍

患者女性，76岁，2006年12月因高度房室传导阻滞植入美敦力双腔起搏器（KD701，右心室电极型号BBD166245V，右心房电极型号BBE092234V）。术后不规律随访。2013年11月患者因心悸、头晕入院，心电图提示起搏器感知、起搏功能不良，考虑起搏器电池耗竭，更换圣犹达（型号5356）双腔起搏器，电极测试无异常遂保留沿用（电极为双极导线）。术后1、3、6个月及之后每6个月规律随访，患者主诉无不适，心电图均表现为窦性心律、VAT起搏模式，程控仪显示AS-VP起搏＞99％。因三度房室传导阻滞，且程控为VVI模式后检测自主心室率低于40次/min，故从未测出心室感知参数，心室电极阻抗每次测试均在230Ω左右，在厂商建议200～2 000Ω安全范围内略低。其余各项参数值均在正常范围内。

2015年6月2日，患者因摔伤致左股骨颈骨折入住骨外科，入院后行动态心电图检查（图1），图中可见少部分P波后无心室起搏脉冲，出现QRS波群脱落，导致长间歇，最长R-R间期1.73s，诊断为心房间歇性感知功能不良。之后行起搏器程控仪检测，结果（表1）提示与既往检测值相似。心室起搏阈值正常，电极阻抗偏低，感知未测出。心房感知、起搏阈值、电极阻抗均正常，但根据动态心电图结果，调整心房感知参数，由0.5mV降为0.3mV，以增加患者心房感知灵敏度。

图1　患者6月3日的动态心电图。

[1]耿仁义,朱中林.人工心脏起搏心电图[M].北京:中国医药科技出版社,2001∶356-357.

[2]牟延光.临床起搏心电图学[M].山东:山东科学技术……