维生素D检测在系统性红斑狼疮患者中的临床应用

王志强，曹 贤

(内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院：1.输血科；2.检验科 017000)



·临床研究·

维生素D检测在系统性红斑狼疮患者中的临床应用

王志强1，曹 贤2

(内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院：1.输血科；2.检验科 017000)

目的 探讨维生素D在系统性红斑狼疮(SLE)中的临床应用。方法 选取62例SLE患者作为试验组，并选取30例健康体检者作为对照组，检测维生素D、红细胞沉降率(ESR)、双链DNA(ds-DNA)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平并进行统计学分析，通过Pearson相关检验分析维生素D与系统性红斑狼疮活动度评分(SLEDAI评分)、ESR、ds-DNA、IL-6、CRP、WBC间的相关性。结果 经两样本t检验分析，维生素D在SLE活动组、稳定组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关检验分析，维生素D与SLEDAI评分、ESR、ds-DNA、IL-6、CRP呈负相关(r=-0.492、P<0.05，r=-0.345、P<0.05，r=-0.368、P<0.05，r=-0.352、P<0.05，r=-0.336、P<0.05)。结论 维生素D的降低与SLE疾病本身及疾病活动有关。

系统性红斑狼疮； 维生素D； 免疫

系统性红斑狼疮(SLE)是一种好发于女性的全身性自身免疫性疾病，目前病因尚不明确，现认为与感染、免疫、雌激素等有关，可出现多器官脏器损害，病程长、致残率高、预后差。维生素D除了参与钙磷调节外，其免疫作用日趋受到重视，近年来有许多学者对维生素D的免疫作用进行了深入的研究，发现其有明显的免疫调节作用。本文通过检测SLE患者外周血的维生素D、炎性相关指标及自身抗体等，探讨维生素D在SLE中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验组为2015年1月至2016年2月来本院就诊的SLE患者，共计62例，其中男4例，女58例，年龄16～53岁，患者均符合美国风湿病学会(ACR)1997年分类诊断标准，按照系统性红斑狼疮活动度评分(SLEDAI评分)将试验组分为SLE活动组和稳定组，活动组SLEDAI评分大于或等于5分，共44例，稳定组SLEDAI评分小于5分,共计28例。同时选取本院体检中心进行健康体检者30例作为对照组，对照组男女性别比为1∶14，平均年龄19～53岁，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：近期合并感染、其他自身免疫性疾病、近3个月服用钙剂及维生素D治疗者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 红细胞沉降率(ESR)使用枸橼酸钠抗凝专用真空管采集，其他项目取空腹肘静脉血3 mL，3 500 r/min，离心5 min，分离血清后，立即检测。

1.2.2 检测方法 维生素D、白细胞介素(IL-6)采用电化学发光法测定，C反应蛋白(CRP)采用免疫比浊法测定，试剂盒购自Roche公司。ESR采用仪器法测定。

1.2.3 仪器与校准品、质控品 ESR检测使用意大利Vital全自动ESR仪，其他项目使用Roche公司产Cobas 6000系列和Cobas 8000系列。所有检测均按照标准操作规程进行检测。校准品、质控品均购自Roche公司，维生素D可溯源至LC-MS/MS15，随之可溯源至NIST标准。其他定标品可溯源至国际标准物质。室内质控指标的批间差异和批内差异均小于10%。

2 结 果

2.1 不同组间检测项目水平分析 经两样本t检验分析，活动组维生素D、IL-6、ESR、CRP、白细胞计数(WBC)、双链DNA(ds-DNA)与稳定组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 组间维生素D、IL-6、ESR、CRP、ds-DNA、WBC结果统计表

注：与对照组比较*P<0.01; 与稳定组比较,#P<0.01。

2.2 维生素D与相关检测项目间的相关性分析 经Pearson相关检验分析，维生素D与SLEDAI评分、ESR、ds-DNA、IL-6、CRP呈负相关，见表2。

表2 维生素D与SLEDAI评分及相关指标分析

3 讨 论

维生素D是一种脂溶性维生素，是人体必需的营养元素之一，为类固醇激素的前体物质。早前人们的认识停留在它是钙、磷代谢的重要调节物质上，近年来其免疫活性也被越来越多的学者所证实。维生素D通过与相应受体结合，发生免疫介导作用，从而影响细胞或组织的生理活性，实现其免疫功能。由于人体的细胞和组织均含维生素D受体，其分布广泛，因此维生素D可对多种疾病产生影响。有许多研究者认为自身免疫性疾病患者体内维生素D明显缺乏[1-3]，SLE患者缺乏较类风湿关节炎、强直强脊柱炎、干燥综合征更为明显，而低维生素D水平对SLE发生和疾病发展有影响作用[4-6]。

维生素D主要由皮肤经光照后产生。维生素D本身无生物活性，必须在肝脏和肾脏相继接受两次羟基化才能生成具有生物活性1,25-羟基维生素D。SLE患者由于光照可加重病情，大多数患者会选择尽量避免光照，而有活性的维生素D的合成离不开光照，此为SLE患者维生素D 减少的原因之一,糖皮质激素及免疫抑制剂的使用也是维生素D的减少原因。本研究表明，SLE患者不论是稳定组还是活动组维生素D水平均有所降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且随着疾病的活动维生素D水平下降。与梁子光[7]的研究一致，另有学者认为，维生素D水平与疾病的活动和肾损害密切相关[8]，由于活性维生素D的羟基化位点在肾脏，当肾脏受到损害时，进一步抑制了羟化维生素D的产生，导致其水平降低。

SLE患者的发病和疾病活动与感染、免疫等因素有密切关系，当SLE患者疾病活动时，由于体液免疫增强，球蛋白分泌增加，ESR会增加，而WBC计数不同患者有不同的反应性，当自身抗体攻击骨髓造血系统时，会导致WBC的降低，而当患者合并感染时WBC则会上升。有研究者认为树突状细胞的数量和功能在SLE疾病活动中起重要作用[9]。另有学者认为Th1和Th2细胞产生的细胞因子失衡是加剧病情的重要因素[10]，而维生素D能够抑制树突状细胞的成熟，并降低其对成熟的刺激反应性，使初始反应性T细胞不能激活，自身抗体的产生减少，降低病情活动度[11]。本文研究显示维生素D与ESR、ds-DNA、IL-6均呈负相关，印证了以上学者的研究结论。

综上所述，维生素D在SLE的发病和疾病发展中起重要作用，SLE患者适量的补充维生素D有助于疾病的治疗和改善预后。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.041

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1673-4130(2016)23-3341-03

2016-06-06

2016-08-26)