伴眼底病变的妊娠高血压患者随访中血压视力的变化

王志学 邹媛媛 李文英 王雪燕

伴眼底病变的妊娠高血压患者随访中血压视力的变化

王志学 邹媛媛 李文英 王雪燕

目的观察伴有眼底病变的妊娠高血压疾病患者随访中血压及视力变化情况。方法（1）收集伴有眼底病变的妊娠高血压疾病患者98例，行眼部检查包括矫正视力，裂隙灯检查，眼底检查，并随访6个月，观察患者血压及视力变化情况及其相互关系。（2）随访观察的血压及矫正视力采用方差分析及pearson相关分析。结果（1）随着随访时间变化，收缩压和舒张压呈下降趋势，双眼矫正视力均呈上升趋势，且二者变化均具有统计学意义（P＜0.01）。（2）收缩压、舒张压和矫正视力之间存在高度正相关（相关系数分别为0.77、0.66、0.60、0.53），即在随访的过程中，随着血压的下降，视力呈上升趋势，两者之间存在相关性。结论血压的控制是妊娠高血压疾病患者眼底病变治疗的关键。孕期发现血压升高、视力下降应定期检查眼底，及时采取措施，以降低发生妊娠高血压疾病严重视网膜病变的风险。

妊娠高血压疾病；视网膜病变；视力；血压；随访

妊娠高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）〔1，2〕以往称为妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS，简称妊高征），是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%～12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，该病多发生在妊娠20周以后至产后2周，其临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。而妊娠高血压疾病常合并眼底改变和视力下降，有研究〔3〕显示患者眼底改变与高血压紧密相关，血压越高，眼底病变越严重，视力越差。但是对于随访过程中，血压与视力的变化，少有文献报道，因此我们对妊娠高血压疾病有眼底病变的患者，随访观察其视力及血压，并将结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

收集2011年12月至2014年10月间在我院经产科确诊的妊娠高血压疾病患者，其中产前眼部检查确诊存在眼底病变、既往无慢性高血压、心血管疾病及糖尿病、肾病等病史者共98例纳入研究。年龄23～45岁，平均（29.10±4.88）岁，有12例患者的年龄20～25岁，有51例患者的年龄在25～30岁，有18例患者的年龄在30～35岁，有17例患者的年龄在35岁以上。有63位初产妇，有35位经产妇。首次到眼科检查时诊断妊高征病程平均（10.22±8.60）d，检查时孕21～39周（以满足周计算），平均孕（34.03±3.46）周，其后随访6个月。本研究遵循赫尔辛基宣言，并经过本院伦理委员会论证，所有受检者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准及检查项目

妊娠高血压疾病标准依据《妇产科学》〔4〕，分为妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）和子痫。98例患者中妊娠期高血压10例（10.21%），子痫前期轻度22例（22.44%），重度60例（61.23%），子痫6例（6.12%）。眼底分期依据《实用眼科学》〔5〕分为3期，Ⅰ期：动脉痉挛期；Ⅱ期：动脉硬化期；Ⅲ期：视网膜病变期，如视网膜水肿、出血、渗出，视网膜脱离，视盘水肿等。98例妊娠高血压疾病患者196眼，其中Ⅰ期15眼（7.65%）；Ⅱ期23眼（11.73%）；Ⅲ期158眼（80.62%）。

对98例妊娠高血压疾病患者行眼部检查包括矫正视力，测试采用最小分辨角对数表达（logarithm minimal angle of resolution，LogMAR）视力表，裂隙灯检查，直接检眼镜检查眼底；全身检查包括，常规的孕期检查（血化验，尿常规，超声，孕妇体重，腹围，胎心监测，血糖以及心电图等），以上主要由产科医生完成，另外，就是在眼科做检查时由眼科医生对患者血压进行监测。

1.3 统计学方法

采用Empowerstats软件（后台是R分析软件）进行统计分析，随访观察的血压及矫正视力采用单因素方差分析，多组间两两比较方差齐性时采用LSD检验，方差不齐时采用Dunnett’s T3检验，血压与视力之间做Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压变化

98例患者首诊时平均血压：收缩压（178.28±15.57）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（94.34±6.16）mmHg，随访6个月后98例患者其中93例患者血压基本恢复正常，5例患者收缩压和/或舒张压仍高于正常值。随着随访时间变化，收缩压和舒张压呈下降趋势（表1），且差异具有统计学意义（P＜0.01）。各个时间点两两比较，收缩压两两比较均有统计学意义（P＜0.01），舒张压在2个月和3～5个月比较无统计学差异（P＞0.05），余时间点两两比较均有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 矫正视力情况

随着随访时间变化，双眼矫正视力均呈上升趋势（表2），且差异具有统计学意义（P＜0.01）。各个时间点两两比较，双眼均是3～5个月和＞6个月比较差异无统计学意义（P＞0.05），余时间点两两比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 血压与视力的相关性

收缩压与右眼视力相关系数为0.77，和左眼视力相关系数为0.66，说明收缩压和视力之间存在高度正相关，即在随访的过程中，随着收缩压的下降，视力呈上升趋势，两者之间存在相关性。舒张压与右眼视力相关系数为0.60，和左眼视力相关系数为0.53，说明舒张压和视力之间存在高度正相关，即在随访的过程中，随着舒张压的下降，视力呈上升趋势，两者之间存在相关性（表3）。

表1 妊娠高血压疾病患者血压恢复情况（mmHg）

表2 妊娠高血压疾病患者矫正视力恢复情况

表3 血压与矫正视力的相关分析

3 讨论

妊娠高血压疾病的发生与胎盘源性肾激素增加，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的改变，导致机体出现蛋白尿、高血压、水肿、视物模糊等一系列并发症，严重时可引起子痫发作〔6，7〕。妊娠高血压疾病其主要的病理改变是全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血，病情越严重，小动脉痉挛越严重。然而身体其他器官的小动脉不能直接观察到，而视网膜动脉是唯一能在活体上直接观察到血管变化的部位，因此眼底检查是评估妊娠高血压疾病病情发展的重要手段〔8〕。有资料显示眼底改变与高血压紧密相关，血压愈高，眼底改变发生率愈高，改变程度也越严重〔3〕。眼底改变分为三期：Ⅰ期：动脉痉挛期；Ⅱ期：动脉硬化期；Ⅲ期：视网膜病变期。有的患者也可不经过血管硬化期而直接进入视网膜病变期。往往最早出现的眼底改变为视网膜小动脉痉挛、管径变窄，如血压持续增高，血管从功能性收缩进入器质性硬化，动脉变窄，动静脉比例改变，反光增强，可产生动静脉交叉压迫现象。病情进一步发展，视网膜屏障受损，出现水肿、毛细血管扩张，或产生局限闭塞，有棉絮状斑形成，并伴有火焰状出血。严重病例可产生浆液性视网膜脱离或者视盘水肿、缺血改变。患者主诉症状常为视力下降，怕光及复视等。

但是文献报道分娩后或者血压控制平稳后，这些症状可较快消失。患者一般视力预后较好，产后眼底恢复正常者占86.8%，个别报告有因缺血性视神经病变而视力丧失者〔9〕。本研究随访6个月，特别是在随访1～2个月的时候，发现患者血压下降比较明显，这是因为大多数患者在此期间血压已经得到控制或者已经分娩，之后随着随访时间的延长患者血压渐平稳；与此同时患者视力逐渐提高，眼底病变在减轻，我们研究显示无论是收缩压还是舒张压和矫正视力都呈现出高度负相关，特别是收缩压，这说明血压的控制是妊娠高血压疾病患者眼底病变治疗的关键，这与国内文献报道一致〔10〕。患者经产科及时采取综合治疗措施后，视网膜小动脉可随之发生变化，当Ⅰ、Ⅱ期眼底病变好转或无加重，病情得到控制后可以继续妊娠，如果在治疗中观察眼底病变情况没有改善或加重，特别是出现Ⅲ期视网膜病变如检眼镜下观察到眼底有出血、水肿、渗出、视网膜脱离等，应尽快终止妊娠。有文献报道妊娠高血压疾病患者病情发生及进展与胎盘血供有密切的关系，及时终止妊娠后，患者临床症状可自行缓解或消失〔11〕。孕产妇多为青年人，动脉弹性好，终止妊娠后，脉络膜可重新建立循环。Ⅰ、Ⅱ期眼底病变改善较明显，眼底可逐渐恢复正常，而Ⅲ期视网膜病变患者眼底恢复则因人而异。但目前关于该病终止妊娠时机及选择何种方式终止妊娠仍存在一定的争议〔12〕。因此建立多种孕期保健宣教渠道，让每一个孕妇都认识到产检的重要性，孕期发现血压升高、视力下降应定期检查眼底，早期发现眼底改变，及时采取措施，以降低发生妊娠高血压疾病严重视网膜病变的风险。对于已经出现视力下降，眼底病变的患者，应随访观察，控制血压，监测眼底变化，必要时终止妊娠。

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Analysis of blood pressure and visual acuity in patients suffering fundus changes with hypertensive dis-order complicating pregnancy during follow-up

WANG Zhixue,ZOU Yuanyuan,LI Wenying,et al.Ophthalmology Department,Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000,China

OBJECTIVETo analyse variation of blood pressure and visual acuity in patients with fundus changes complicating hypertensive disorder of pregnancy during follow-up.METHODS1.Ninety-eight cases of hypertensive disorder of pregnancy plus fundus changes were collected,all of whom were examined in terms of corrected visual acuity,slit lamp examination,fundus examination and they were followed for 6 months to observe the changes of blood pressure,visual acuity and the possible mutual relationships.2.Variance analysis and Pearson correlation analysis were used for blood pressure and corrected visual acuity observed in follow-up.RESULTS1.As time passed by,systolic and diastolic blood pressure decreased while binocular visual acuity showed an upward trend,and the change was statistically different（P＜0.01）.2.Systolic blood pressure,diastolic blood pressure and corrected visual acuity shared a high positive correlation（correlation coefficients were 0.77,0.66,0.60 and 0.53）.In the course of follow-up,with the decline of blood pressure,vision showed an upward trend and there was a correlation between the two.CONCLUSIONSManagement of blood pressure was the key to treatment of fundus diseases in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy.During pregnancy,patients with blood pressure increase and visual acuity decrease history should be checked regularly and timely to reduce the risk of severe retinopathy of hypertensive disorders complicating pregnancy.

hypertensive disorders complicating pregnancy;retina disease;vision;blood pressure;follow-up

R714.2；R774

B

1002-4379（2016）02-0097-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.008

沧州市科学技术研究与发展指导计划项目（151302028）

沧州市中心医院眼科功能检查室，沧州061000

王志学，wangzhixue5@163.com