慢-快型房室结折返性心动过速的性别差异分析

吴浩 刘星 张蔚璘 厉剑 谢玮

●经验交流

慢-快型房室结折返性心动过速的性别差异分析

吴浩 刘星 张蔚璘 厉剑 谢玮

房室结折返性心动过速（AVNRT）是室上性心动过速中最常见的一种形式，其中以慢-快型AVNRT多见，约占80%。AVNRT的发生取决于折返环路的心肌组织不应期是否匹配和单向传导等因素，甚至受到不同时期或不同条件下的激素及神经体液调节影响。近年来越来越多的基础与临床证据表明，心血管系统中大量组织存在性激素细胞和细胞受体，这些激素可能有致心律失常的效应，由此而诱导的心律失常特点具有明显的性别差异。本文回顾性分析慢-快型AVNRT患者的临床资料及食管心脏电生理检查结果，探讨不同性别慢-快型AVNRT电生理参数的差异，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2014年1月行射频导管消融（下称消融）术治疗的慢-快型AVNRT患者196例，排除房室结多径路或合并房室旁路及S1S2程控期前刺激时S2-R2间期最大增量＜60ms，即房室结无传导不应期中断的患者。其中男性91例（男性组），年龄19～81（53.00±17.09）岁，合并冠心病10例,高血压病7例，无原发病者74例。女性105例（女性组），年龄15～83（48.18± 16.61）岁，合并冠心病5例,高血压病5例，无原发病者95例。两组患者年龄及合并症情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。同时根据女性患者是否绝经，将女性组患者分为已绝经亚组及未绝经亚组。已绝经亚组56例，年龄50～83（60.92±9.13）岁，合并冠心病5例，高血压病4例，无原发病者47例。未绝经亚组49例，年龄15～49（33.61±9.81）岁，合并高血压病1例，无原发病者48例。

1.2 方法 所有患者检查前均停用抗心律失常药物至少72h。采用苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A型电生理刺激仪（起搏电极为7F-4极专用食管电极），同步记录12导联体表心电图和双极食管导联心电图，食管导联（EB）P波呈正负双向，并且在起搏阈值的基础上加2～3V稳定起搏电压进行检查，脉宽10ms。选用S1S2程控期前刺激法，以600ms为基础周长（S1）给予8个刺激，加配1次期前刺激（S2），负扫描（扫描步长-10ms），当S2-R2间期发生跳跃性延长时的最长P1-P2间期即为房室结快径路有效不应期，测量S2-R2间期延长最大增量；当S2-R2间期跳跃式延长后，R2波消失时的最长P1-P2间期即为房室结慢径路有效不应期。选用S1S1分级递增刺激法、S1S2程控期前刺激法刺激诱发慢-快型AVNRT，测量最短心动过速周长。比较男性组、女性组患者及已绝经亚组、未绝经亚组窦性心律周长、快径路有效不应期、慢径路有效不应期、S1S2时S2-R2间期最大增量、最短心动过速周长。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组慢-快型AVNRT患者电生理参数的比较见表1。

表1 两组慢-快型AVNRT患者电生理参数的比较（ms）

由表1可见，女性组窦性心律周长、慢径路有效不应期和心动过速周长均短于男性组，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组快径路有效不应期和S1S2时S2-R2间期最大增量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 已绝经亚组及未绝经亚组女性患者之间电生理参数的比较 见表2。

表2 已绝经亚组与未绝经亚组女性患者之间电生理参数的比较（ms）

由表2可见，已绝经亚组患者的窦性心律周长、心动过速周长均长于未绝经期女性，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组快径路有效不应期、慢径路有效不应期及S1S2时S2-R2间期最大增量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

近年来性激素细胞和细胞受体与心血管疾病的发生、发展及相关心血管事件的关系备受关注，开始出现大量文献研究这些激素对心脏的影响。本次研究我们比较了慢-快型AVNRT患者电生理参数存在着性别的差异，结果显示，女性的窦性心律周长、慢径路有效不应期、心动过速周长短于男性患者，快径路有效不应期及房室跳跃值（S1S2时S2-R2间期最大增量）差异无统计学意义。这项特点可能理论上解释了为什么发生AVNRT女性的数量较多。AVNRT是否发作一方面取决于快、慢两条径路的传导特性和不应期相匹配与否，另一方面取决于触发条件是否形成。当一个足够早的房性期前收缩在快径路发生阻滞，经慢径路顺传，再通过快径路逆传，最终回到慢径路时,由于女性慢径路有效不应期短，比男性恢复应激的时间短，更容易发生顺向折返，导致折返性心动过速的发生。关于性别差异影响心律失常发生的确切病理生理机制还不清楚。根据多年的动物实验、临床、心电生理检查和射频导管消融的研究结果，针对心律失常的性别差异提出2种可能机制：（1）性激素对离子通道的功能、表达的影响。（2）自主神经张力的差异。这两种机制也可联合作用。

从上述结果还可以看到，女性窦性心律周长短于男性。Burke等[1]研究表明，儿童5岁时，女性心率就比男性快3～5次/min，可能的解释是不同性别窦房结功能存在差异。Kadish等[2]对100例无器质性心脏病患者通过心内电生理研究评价窦房结和房室结功能，结果显示女性窦房结恢复时间及校正窦房结恢复时间均比男性短，但房室结功能差异无统计学意义。女性不同生理时期心率也存在变化，妊娠期心率较快。在女性月经周期中，黄体期心率最快，月经期心率最慢。这说明女性心率快慢不能单一地用激素水平、交感和迷走神经张力的差异来解释，可能还存在窦房结发育、组织结构、遗传或内分泌上的差异有关。有学者认为女性的这种心率变化可能与交感神经活性的不同有关，也有观点认为心率的性别差异随年龄增长而降低，提示性激素可能是影响心率的重要原因[3]。本次研究还发现，女性患者中绝经期女性的心动过速周长较长，可能的原因为性激素减少，致心脏特殊传导系统对儿茶酚胺的敏感性降低，并且延长房室结慢径路的有效不应期，因而导致在女性不同的生理周期时心动过速发生的频度不同。更深入的比较有赖于更大样本的研究。

[1]Burke J H,Golgbreger J J,Ehlert F A,et al.Gender differences in heart rate before and after autonomic blockade:evidence against intrinsic gender effect[J].Am J Med,1996,100∶537-543.

[2]Calkis H,Yong P,Miller J M,et al.Catheter ablation of accessory pathway,atrioventricularnodalreentranttachycardia,andtheatriventricular junction:final results ofa prospective,multicenter clinical trial [J].Circulation,1999,99∶262.

[3]张萍.女性心律失常的特点及分析[J].心电与循环,2014,33（1）∶24-25.

2016-07-18）

（本文编辑：杨丽）

310006 杭州市第一人民医院心电功能科；通信作者：刘星，E-mail：kangfu0081@sohu.com

（本文系2016年浙江省心电年会优秀论文）