猫外伤性颞下颌关节僵硬的治疗

陈义洲 ， 林璐琪 ， 梁淑慧

1. 华南农业大学兽医学院 ， 广东广州510642 ； 2. 广东省兽医临床重大疾病综合防控重点实验室 ，广东广州510642 ； 3. 广州市动物卫生监督所 ， 广东广州510440)

猫外伤性颞下颌关节僵硬的治疗

陈义洲1,2， 林璐琪1， 梁淑慧3

1. 华南农业大学兽医学院 ， 广东广州510642 ； 2. 广东省兽医临床重大疾病综合防控重点实验室 ，广东广州510642 ； 3. 广州市动物卫生监督所 ， 广东广州510440)

颞下颌关节僵硬(ankylosis of temporomandibular joint)是指因器质性病变导致颞下颌关节固定，以进行性张口困难或不能张开为特征的一种疾病[1]。表现为张口困难，呈进行性加重甚者完全不能张开，由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难。根据病变部位不同可分为关节内僵硬、关节外僵硬和混合性关节僵硬，关节内僵硬病变累及关节本体，使髁状突与关节盘之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能；关节外僵硬是口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但颞下颌关节本身结构正常；混合性僵硬指关节内和关节外均发生病变[2]。引起颞颌关节僵硬的原因有外伤(车祸、坠楼、咬伤等)和肿瘤[3]。外伤导致颞下颌关节内出血、下颌骨髁状突表面或关节间盘损伤，导致软骨退化或骨关节炎，或导致关节周围肌肉广泛性损伤并继发纤维化从而使得关节发生僵直。年轻猫的颞下颌关节僵硬通常是由外伤所致，而老年猫更多是由于肿瘤引起。任何有颞下颌关节损伤的猫都有可能发展为颞下颌关节僵直。

1 病例

5岁，雌性，英国短毛猫，体重2.48 kg，2015年2月份从5楼坠落，下颌骨中段骨裂，受伤后1个月主人发现患猫出现进食饮水困难症状，送到医院就诊，临床检查：可视黏膜颜色正常，精神状态尚可，有食欲。体温38.9 ℃，心率160次/min，呼吸音正常。口腔紧闭，无法打开，口腔内可闻到酸臭味。X线检查：双侧颞下颌关节处密度增高，关节间隙影像模糊，见图1。血常规和血生化检验：未见异常。

根据病史、临床症状以及X线检查结果，初步诊断为外伤导致的颞下颌关节僵硬，与主人进行沟通后决定进行手术治疗。

图1 患猫术前X线检查，左为左侧卧位，右为腹背位

2 治疗

由于患猫不能张嘴，因此选用舒泰以6 mg/kg体重静脉注射进行麻醉，曲马多2 mg/kg体重，皮下注射止痛，术中做好监护。侧卧保定，下颌骨关节周围剃毛并常规消毒。从耳根部开始向下经过颌下腺平行于下颌角弧形切开皮肤，常规分离皮下组织和肌肉层，但注意不要损伤面神经，显露颞下颌关节以及颧弓，将冠状突和颧骨弓附近新生纤维组织和骨痂去除，同时用摆锯和咬骨钳切除后部颧弓、冠状突以及髁状突，清除颞下颌关节周围的增生组织(见中插彩版图2)，打开口腔检查活动性，发现仍不能轻松张嘴，表明另一侧颞下颌关节也发生僵硬。用生理盐水冲洗术部后常规缝合创口，以相同的方法对另一侧进行手术。

术后连续3 d进行常规的消炎止痛。术后第二天喂食希尔斯a/d罐头，1周后拆线，患猫口腔能正常打开，可正常进食猫粮。

3 讨论

猫颞下颌关节僵硬在临床上较少见，其临床症状主要表现为张口困难或不能张开、不能正常采食、下颌骨不对称、咬合不正、下颌变短。猫发病的最常见原因为外伤导致，常见于高空坠落或车祸的猫，通常发生在外伤后一个月，患猫表现为口腔张开程度逐渐减小，最后表现为口腔完全不能张开，即使用力牵拉仍无法张开，患猫食欲正常，但由于不能张口，因此经常围坐在食盆旁边。老年猫颞下颌关节周围有肿瘤时也会导致该病。临床上应与下颌关节脱臼和下颌关节发育不良进行鉴别诊断，下颌关节脱臼通常表现张嘴或不愿意闭嘴，人为用力可打开和关闭，多为外伤引起；下颌关节发育不良表现为下颌关节在张开到某个位置时被固定住不能移动，多因关节发育不良导致颞颌关节亚脱位或脱位。

目前在宠物临床上由于CT或MRI尚未得到广泛应用，因此实际上在治疗前很难对该病做出明确的诊断。本病主要是通过外科手术进行治疗，术中应彻底清除颞下颌关节周围的增生组织，为防止复发，应同时切除后部颧弓、冠状突以及髁状突。手术的难点在于麻醉，由于患颞下颌关节僵硬的猫不能张口，因此不能通过口腔进行气管插管，可选用静脉舒泰麻醉或进行气管切开插管，用异氟烷进行呼吸麻醉。采用静脉舒泰麻醉时手术过程中应密切观察动物的麻醉状态，如果是双侧颞下颌关节僵硬，在进行一侧手术后建议尽可能的强行撑开口腔然后进行气管插管，采用异氟烷进行呼吸麻醉后再进行另一侧的手术，这样能降低麻醉风险。

颞下颌关节僵硬术后常见的并发症有术后复发和面神经麻痹症[1]。术后复发的主要原因是没能很好地抑制或阻止截骨间隙骨质再生，以致发生粘连，因此手术中建议尽可能大范围的切除相关部分的骨骼，面神经麻痹会导致不能正常眨眼，但一般8周后可恢复，期间用眼药膏保护角膜，防止角膜损伤的发生。

[1] Gatineau M, El-Warrak A O, Marretta S M,etal. Locked jaw syndrome in dogs and cats: 37 cases (1998-2005) [J]. J Vet Dent， 2008, 25(1): 16-22.

[2] Maas C P, Theyse L E. Tempoomandibular joint ankylosis in cats and dogs. A report of 10 cases [J]. Vet Comp Orthop Traumatol， 2007, 20(3):192-197.

[3] Heo S Y, Lee H B, Lee K C,etal. Reconstruction of temporomandibular joint ankylosis with temporalis myofascial flap in a cat: a case report[J]. Veterinarni Medicina, 2008, 53 (5): 277-281.

2016-01-29

陈义洲(1977-)， 男(壮族)，兽医师，博士，主要从事宠物疾病及寄生虫病研究工作，E-mail：ofloxacin@163.com

S829.3

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0529-6005(2016)11-0094-02