从藿香正气汤组方特色探讨俞根初论治水湿证的学术思想

严萍唐森海徐凯

从藿香正气汤组方特色探讨俞根初论治水湿证的学术思想

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绍派伤寒；俞根初；水湿证；藿香正气汤

浙江省绍兴市地处江南水乡，地理上湿热交蒸，故“绍派伤寒”的学术理论着重伤寒和温病相结合,重视疾病兼挟湿邪的治疗，绍派伤寒的代表大家们也多重视祛湿剂的使用，其代表人物俞根初有云：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多夹湿”，足见其在谴方用药时对祛湿药物的重视，也创立出不少别出心裁的治湿方剂，其中以藿香正气汤在俞根初《通俗伤寒论》[1]中的各湿病证之中引用最多、应用最广，本文通过对藿香正气汤为代表的祛湿剂的研究，分析其组方特色和配伍规律，以期体会俞根初的治方用药特色，提高临床对祛湿方剂的掌握和运用，更深入地理解俞根初的学术思想。

1 药物组成

藿香正气汤由杜藿梗三钱，薄川朴半钱，新会皮、白芷各二钱，嫩苏梗半钱，姜半夏三钱，浙苓皮四钱，春砂仁八分，分冲而成，是以藿香正气散为基础去桔梗、白术、大腹皮、甘草、生姜和大枣，加入春砂仁而成的经验方，体现了俞根初“温中化浊法”的思想特点。在《通俗伤寒论》中被引用和提及最多，共达十余次，再配合相应加减、化裁后，能用于由寒、热挟湿所致的各证，对绍派伤寒后期的医家产生深远的影响。藿香其性温味辛、气芳香善辟秽，是俞根初治疗湿证时的首选用药，也是全方君药，能解表化湿，理气和胃止呕。厚朴性辛温，能燥湿除满，与半夏和陈皮合用而温中燥湿，降逆止呕，为臣药。白芷辛温解表，能助藿香发汗解表化湿。佐以砂仁醒脾调胃，苏梗理气宽胸。而浙苓皮味甘淡性平，祛湿消肿，利水渗湿。全方表里同治，能解表散寒，芳香化浊，理气和中，充分体现俞根初温中化浊一法的特点，何秀山更是总结其为治湿滞挟秽之良方，可见其对后世医家的影响力。

2 组方特色

2.1 用药灵活,兼顾全面因水湿证的兼夹证较多，因而在用药时需考虑夹证的治疗，“绍派伤寒”学者胡宝书先生认为:“湿热夹食者，务消其食；夹痰者，务化其痰，否则邪有所恃，热不易退，湿不易去，病多反复。”俞根初在治疗时也多有考虑，在对不同证候下水湿之证的用药有了具体的研究，大大扩展方剂的使用范围，使其更加符合实际临床中病情的需要，提高临床的针对性，使其得到更为广泛的运用。以藿香正气汤为例，当水湿夹热时加茵陈、滑石、山栀，水湿夹暑时加用香薷、杏仁，水湿证夹外感风寒时，则加葱白、豆豉。可见俞根初在用药时灵活多变，兼顾夹证，根据不同的水湿证病因病机，对证施治，依据病情特点而灵活增减，看似一方多用，实际是多法合用，考虑水湿证兼夹之证多，俞根初重视对症用药，多方兼顾，而绝不墨守成规。

2.2 井然有序，标本有别俞根初在治疗水湿证时根据临证先后顺序，标本虚实，根据疾病不同阶段的特点进行针对性治疗，井然有序。如在湿温伤寒病中认为“首宜芳淡辛散，藿香正气汤加葱、豉，和中解表，祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利，大橘皮汤加川朴、蔻末，宣气利溺，化其郁伏之内湿。寒散湿去，则酝酿之温邪无所依附，其热自清。即或有余热未清者，只须大橘皮汤去苍术、宫桂，加焦山栀、绵茵陈，以整肃之，足矣”[2]。在温湿伤寒证的初期，俞根初认为其邪在表，表证为主，应用辛散解表，和中散寒为主进行治疗；当到达疾病中期时认为其邪郁伏于内，可用辛散疏利的方法，使邪无处可依，从而达到导邪外出的目的；而到了疾病后期，邪大部分已去，即用茵陈驱散余热即可。由此可知俞根初对水湿证临床经验的丰富，对其转归过程的深厚认识，对疾病的每一阶段时期的表里轻重、邪正变化和寒热转归都了然于胸，遣方用药井然有序，不急不躁。水湿之邪为病，证候变化多端，需根据其证候兼顾的不同，分清标本先后，层层递进，以期用药紧贴病情，以达到临证治疗的效果。

2.3 组方精炼，重视炮制俞根初在对水湿证治疗时虽然重视兼夹证的处理，但在构方选药时注重运用药物多效性的特点，做到组方简洁精炼，整个组方中没有一味多余的药材。如藿香正气汤共八味药物组成，全方有解表理气燥湿化浊之功，但方中各药，或芳香化湿，或渗湿淡利，或温化燥湿，虽都有祛湿的作用，但方中各药气味归经不同，从而起到理气解表的功效。可见，俞根初选药组方都是针对祛湿这个主要目标，再根据不同的证候情况选入带有不同兼杂功效的药物构建而成，以用最少的药物达到最好的治疗效果。

此外俞根初秉承江南一代医家精工细作的用药传统，十分重视对中药炮制，对药性了解详细，选药讲究，如：热盛之证时用姜汁而不用生姜；脾阳虚便溏的患者，给予炮姜温阳止泻；为保存最佳药效，以鲜槟榔汁入药；温化肾气时选用淡附子；通过药物的炮制改善药效，使其更贴近临证用药的需要，提高疗效，可见其对剂型、炮制的重视。

2.4 崇尚六经，重视三焦俞根初对水湿证的辨证以六经辨证，三焦为法[3]。其在《通俗伤寒论》中云“以六经铃百病，为确定之总诀。以三焦赅疫证，为变通之捷诀”。俞根初把六经和三焦结合起来，灵活运用，依经用药，是为其一大特色。如藿香正气汤者，从太阳、太阴而治；大橘皮汤者，从太阴、阳明两治而偏温太阴；增减黄连泻心汤者，则以治太阴、阳明而偏阳明；香砂理中汤者专温太阴之法；麻附五皮饮更是太阳、太阴、少阴兼顾之剂。俞根初重视六经辨证的同时，结合三焦运用，认为湿为脾主之病，故水湿为病必犯中焦。三焦为水湿运化的通路，所以湿邪为患时多能以三焦为路而侵犯其他经络脏腑，中焦枢机不利则全身的气化皆不行，上下焦的湿亦因之而凝滞不化，故治湿有宣上、运中、导下并用，尤其以运中为先，立化湿透热之法，取透湿达邪之效[4]。因而治疗水湿之邪过程中，通调三焦。

2.5 博古依今，古方新用俞根初在《通俗伤寒论》中有大量自创的新方，大都是以古方为基础增减化裁而成。参诸贤之学说，博采众方，再从临床实际出发，结合己见而作出创新，古方新用，即所谓“博古而不拘泥于古”。俞根初了解到“墨守古方无以尽治今病”的道理，如俞根初根据当地的气候特色等条件多方合用，结构严谨，切合实用，使其更能贴近现今的病因病机，适应复杂的病情需要，大大扩展了原方的用途。如藿香正气汤的加减法中就有配合葱豉汤、茵陈蒿汤等方，加减化裁后的新方，同时根据各方的配伍特点，结合主证特色进行化裁，取长补短，是祛湿剂中古方今用的良好范例。

由于浙江地处江南水乡泽国，日照水蒸，潮湿温热，人多嗜食酒茶，故凡伤寒恒多挟湿。俞根初作为“绍派伤寒”土生土长的代表，对绍兴本地之水湿证的治疗有着自己的独到的见解，遣方用药别具一格，在治疗水湿证时不仅有着上述所说的特点，更重视其寒热虚实的辨治，重视温化理气[5]，重视病后护理[6]，是仲景学术思想的本土化发展，是对仲景学术的继承与发扬，进一步完善和补充了仲景学术思想。

［1］徐荣斋.重订通俗伤寒论［M］.北京.中国中医药出版社，2012：221.

［2］清.俞根初.三订通俗伤寒论［M］.北京：中医古籍出版社，2002，275.

［3］沈元良.绍派伤寒的启源浅述［J］.光明中医，2006，21（5）：4.

［4］沈元良.绍派伤寒湿邪夹证的临证心法［J］.浙江中医杂志，2011，46（5）：315.

［5］张再良，程磐基.定六经为百病之总诀—重温俞根初的六经证治［J］.中医药学刊，2006，24（7）：1337-1339.

［6］沈元良.绍派伤寒的特色调护探要［J］.实用中医杂志，2008，22（8）：7.

（收稿：2016-12-08修回：2017-02-08）

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浙江省中医药科技计划项目（No.2016ZQ032）；浙江省重大科技专项计划项目（No.2012C13017-3）

1浙江省绍兴市上虞人民医院呼吸内科（严萍）、中医科（唐森海）（绍兴312300）；2浙江中医药大学附属第三医院肿瘤科（杭州310015）

严萍，Tel：13819579108；E-mail：ymgg311@126.com