静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症多形红斑型药疹二例

于 涓

·临床研究·

静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症多形红斑型药疹二例

于 涓

我科使用大剂量静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)联合糖皮质激素治疗重症多形红斑型药疹2例。

临床资料 例1，男，37岁。因周身红斑、水疱伴痒痛3天入院。患者因“感冒”应用阿奇霉素、阿昔洛韦静脉滴注，第2日躯干出现红斑、丘疹、水疱，自觉瘙痒。随后出现水疱或大疱，部分形成糜烂，口腔黏膜出现糜烂，遂入我院。体格检查:T 39.5℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/60 mmHg，体重85 kg。神清，痛苦面容，系统检查未见异常。皮肤科检查:头面、躯干、四肢、双手泛发粟粒至甲盖大水肿性红斑、丘疹，颜色鲜红，部分红斑融合成片，或呈环形、靶形损害，部分红斑上可见粟粒至黄豆大水疱，尼氏征阳性。双侧手足水肿明显，唇、颊、舌黏膜可见粟粒至黄豆大糜烂面。实验室检查:WBC 7.0×109/L，NE 91.1%。尿Rt:正常，肝功：ALT 113.7 U/L，AST 77.7 U/L，ESR 27 mm/h，K+、Na+、Cl-正常范围。ANA、抗dsDNA(-)。心电图， 胸透未见异常。

入院后确诊为重症多形红斑型药疹。开始给予地塞米松(15 mg/d)，左氧氟沙星抗感染、能量合剂支持等治疗7天，仍有新发水疱，面部红斑上出现粟粒大脓疱，鼻部脓疱融合成脓湖，糜烂面渗出较多，尼氏征阳性。经会诊及与家属协商决定使用人免疫球蛋白治疗，入院第8天IVIG 25 g/d，连续3天，患者糜烂面渗出明显减少，局部创面干燥，无新发水疱，逐渐将地塞米松减量至10 mg/d，带药出院。半月后随访病情无复发。

例2，男，56岁。因“周身红斑、水疱、发热伴痒10天”入院。26天前，因右眼视网膜脱落行复位手术，术中应用苯巴比妥肌注、克林霉素滴眼。10天前患者双手、躯干、四肢出现红斑、水疱伴痒痛，经静脉滴注“地塞米松”等治疗未见好转，红斑水疱逐渐增多，并出现大疱，口腔、外生殖器糜烂、溃疡，来我院就诊。……