精神分裂症急性发作期非自愿入院的相关问题分析

李予春

（河南省新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453000）

精神分裂症急性发作期非自愿入院的相关问题分析

李予春

（河南省新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453000）

目的 探讨精神分裂症急性发作期非自愿入院相关问题分析。方法 在医院2014年4月至2015年6月期间收治的精神分裂症急性发作期非自愿入院患者中抽取40例作观察组研究对象，同期选取40例精神分裂症急性发作期自愿入院患者作为对照组，比较两组患者的PANSS评分、SI评分、P分和G分以及攻击性。结果 观察组患者的ANSS评分、SI评分、P分和G分以及攻击性评分均高于对照组，两组患者上述观察指标评分的组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 精神分裂症急性发作期非自愿入院患者的非配合心理较为严重，往往需强制执行。

精神分裂症；急性发作期；非自愿入院

精神分裂症属于严重精神疾病之一，其具体病因目前尚未能明确。精神分裂症患者感觉、情感、思维和行为等多方面均存在障碍[1]，如果患者与疾病发作期未获得有效治疗，可导致其病情迁延难愈。然而，部分患者在病情发作后拒绝入院治疗，对其预后极为不利，而有关非自愿医疗制度的社会争议也日益增加。本研究为分析精神分裂症急性发作期非自愿入院问题，选取40例非自愿入院的精神分裂症患者作为观察组，将40例自愿入院的精神分裂症患者作为参考，现将对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：入选本组研究的40例精神分裂症急性发作期非自愿入院患者均为医院自2014年4月至2015年6月收入，将其作为本组研究的观察组，其中男20例，女20例，年龄为17～59岁，平均年龄为（38.31 ±3.06）岁；病程是14～25个月，平均病程是（19.17±2.03）个月；同期抽选40例精神分裂症急性发作期自愿入院患者作为对照组，其中男19例，女21例，年龄为17～60岁，平均年龄为（39.07±2.99）岁；病程是14～26个月，平均病程是（19.11±2.41）个月；两组患者的法定监护人均签订了知情同意书，且两组患者于年龄、性别和病程等方面的资料比较均无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 研究方法：两组患者入院后，均依据精神分裂症阳性症状、阴性症状量表（PANSS）[2]，评估其攻击性、P分、G分、PANSS总分和SI分。

1.3 统计学方法：本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。正态计量资料通过均数 表示，2组正态计量资料的对比应用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验析，而P＜0.05代表其数据对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者P分、G分、PANSS总分和SI分：观察组治P分、G分、PANSS总分和SI分，分别高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的攻击性评分：观察组患者在言语攻击、财产攻击、自身攻击和体力攻击方面的评分均明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者P分、G分、PANSS总分和SI分对比

表1 两组患者P分、G分、PANSS总分和SI分对比

注：与对照组相比，*表示P＜0.05

组别 例数 P分 G分 PANSS总分 SI分观察组 43 29.78±4.16* 53.19±4.72* 105.67±11.65* 4.64±0.82*对照组 41 24.21±3.99 48.11±4.88 93.45±10.14 3.93±0.79

表2 两组患者的攻击性评分比

表2 两组患者的攻击性评分比

注：与对照组相比，*表示P＜0.05

组别 例数 言语攻击 财产攻击 自身攻击 体力攻击观察组 43 2.28±0.31* 2.23±0.61* 5.57±0.35* 5.98±0.81*对照组 41 1.79±0.22 1.95±0.58 4.96±0.40 5.12±0.70

3 讨 论

精神分裂症具有极大危害性，且致残率较高，一些急性发作期精神分裂症患者往往不承认自身病情，拒绝住院治疗。伴随其病情恶化，患者主动就医可能性越来越低，而其自控能力和现实检验能力也随之降低，或者完全丧失。精神分裂症严重患者可出现幻听、幻视等，并在该症状下表现伤害自身、他人等行为，是公共安全重要隐患之一[3]。

依据相关统计研究发现，我国50%以上的精神病患者法定监护人是直系亲属[4]，法律已经就精神病患者民事行为和监护人等问题作出规定。然而，在现实生活中，仅依赖精神病患者（经临床检查确诊）作出判定、自我控制行为比较困难，需监护人帮助其行使权力。因为监护人和患者之间存在利益相关性，加上我国法律严谨性不足，导致大量患者没有得到合理监护，需强制送至医院治疗，该行为即属于非自愿入院治疗[5]。对此，临床上认为，应考虑精神病非自愿住院患者本身问题，让其获得知情、选择权，然后综合评估患者病情、接受程度、监护人员意见和患者对自身疾病的认知情况等因素，考虑其是否需要强制接受住院治疗，从而提升精神分裂症患者治疗灵活性，保证不忽视患者意愿情况下，保障其法定监护人知情权、选择权，降低医患纠纷发生率。

经本组研究调查发现，精神分裂症急性发作期非自愿入院患者的攻击性评分、P分、G分、PANSS总分和SI分均低于同类型的自愿入院患者，可见获得精神分裂症患者知情权、选择权，使其自愿入院治疗，可显著降低攻击性、改善其配合性为等，从而有利于精神分裂症临床治疗的顺利开展。

[1] 李秀玲,刘庆海,卢世臣,等.非自愿住院精神分裂症患者知情权和选择权的分时分级应用研究[J].精神医学杂志,2010,23(4): 268-270.

[2] 王君,张榕芳 .精神分裂症患者急性发作和健康人心肌酶谱的对照研究[J].现代预防医学,2014,41(7):1337-1338.

[3] 徐奇,姚志珍,吴留发,等.社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价[J].中国全科医学,2014,17(19):2287-2289.

[4] 刘永桥,宓为峰,王晓志,等.阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志,2014,30(6):505-507.

[5] 徐曙,赵立琼,林汉.45 例精神分裂症患者急性发作期的无痛胃镜检查[J].中国内镜杂志,2010,11(9):940-941.

表1 医院感染患者病原菌分布

2.3 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率：粪肠球菌对青霉素及氧氟沙星具有较高的耐药率，而对万古霉素及安可西林非常敏感；金黄色葡萄球菌对氧氟沙星、链霉素较为敏感，尤其是万古霉素；表皮葡萄球菌对氧氟沙星及青霉素耐药率较高。见表2。

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率

3 讨 论

输尿管结石是泌尿科常见的疾病，腔内碎石术治疗输尿管结石是目前主要的治疗方式，包括输尿管弹道碎石术及输尿管钬激光碎石术[2]。虽然腔内碎石术在治疗输尿管结石方面不断的改进、完善，但仍然在术后并发感染。因此，研究引起并发症发生的相关因素，采取相应的预防措施，对患者术后预后有着重要意义。

本次研究结果显示，龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、输尿管上段结石、多发结石、结石≥1 cm、手术时间≥50 min、急性梗阻、术中灌注压≥60 mm Hg、输尿管弹道碎石术为腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的独立因素。由于老年患者其生理功能衰退，代谢功能、免疫功能减弱，且常合并一种或多种基础疾病，增加了手术风险，术后易并发感染。糖尿病患者血糖升高可促使患者血浆渗透压升高，而使具有免疫性的细胞活性降低，对病原菌的免疫能力减弱；且高血糖有利于细菌的滋生及细胞脱使电解质紊乱[3]。术前尿路感染虽然在术前采取了抗菌药物治疗，可能因为疗程不足，未能将尿路感染完全控制，或结石中仍然残留着病原菌[4]，而使术后并发感染。较大结石患者其病程一般较长，易引发尿路感染，而结石作为良好的载体有利于细菌的滋生。弹道碎石在治疗输尿管中、下段结石时，易将结石撞击至上段输尿管内，或更换为软性输尿镜再进行手术，使手术难度、感染风险增加。

综上所述，龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、输尿管上段结石、多发结石、结石≥1 cm、手术时间≥50 min、急性梗阻、术中灌注压≥60 mm Hg、输尿管弹道碎石术为腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的独立因素。针对相关因素积极采取相应的对策，以降低腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的发生率。

参考文献

[1] Ceban E.The treatment of the reno-ureteral calculi by ex-tracorporeal shockwave lithotripsy(WSWL)[J].J Med Life,2012,5(2):133-138.

[2] Sugihara T,Yasunaga H,Horiguchi H,et al.A no-mogram predicting severe adverse after uretero-scopic lithotripsy:12372 patients in a Japanese nation-al seties[J].BIU Int,2013,111(3):459-466.

[3] 李浩然,黄玉梅.输尿管镜碎石术后并发重度感染性休克患者5例的护理体会[J].山西医药杂志,2014,43(9):1074-1075.

[4] 孙菊元.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施[J].中国民族民间医药,2014,21(12):67-68.

Acute Phase of Schizophrenia Involuntary Admission Related Problem Analysis

LI Yu-chun
(The Second Affliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453000, China)

ObjectiveTo study the acute phase of schizophrenia involuntary admission related problem analysis.MethodsIn a hospital in April 2014 to June 2015 treated during the period of schizophrenia patients with acute episode of involuntary admission of 40 cases as the research object, the observation group in the same period from 40 cases acute phase of schizophrenia voluntary admission patients as control group, compared two groups of patients with score of PANSS score, SI, P and G points and aggressive.ResultsThe observation group of patients with ANSS grade, SI, P and G points and attack score were higher than the control group, two groups of patients with the above observation index score of comparative differences between groups were statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionsSchizophrenia patients with acute episode of involuntary admission of cooperate psychological is relatively serious, often need to be enforced.

Schizophrenia; Acute phase; Involuntary admission

R749.3

B

1671-8194（2016）35-0004-02