MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效分析

赵晗

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效分析

赵晗

目的探讨胫骨远端骨折应用经皮微创钢板内固定(MIPPO)技术结合锁定加压钢板(LCP)治疗的临床效果.方法42例胫骨远端骨折患者, 应用MIPPO技术结合LCP治疗, 观察患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合情况.结果42例患者手术时间为55～140 min, 平均手术时间为(68±24)min;术中出血量为100～200 ml, 平均术中出血量为(150±25)ml.42例患者治疗后优24例, 良16例, 中2例,差0例, 优良率为95.24%.结论胫骨远端骨折应用MIPPO技术结合LCP治疗固定可靠、并发症少、创伤小、患者术后愈合快, 可以最大限度地保护骨折部位血供, 促进骨折愈合和患肢功能的恢复.

经皮微创钢板内固定技术;锁定加压钢板 ;胫骨远端骨折

胫骨远端骨折造成明显的骨质破坏以及周围软组织的严重损伤[1,2].患者皮肤坏死、骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合及关节功能障碍等, 锁定加压接骨板满足了部分骨折需要加压固定的要求, 保护了骨折端的血运, 减少了并发症的发生[3-6].本文对2012年2月～2015年1月在本院采用MIPPO技术结合LCP治疗的42例胫骨远端骨折的临床疗效进行分析, 具体报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2015年1月收治的42例胫骨远端骨折患者作为研究对象, 其中男22例, 女20例;年龄38～82岁, 平均年龄(69.5±4.9)岁;其中左侧23例, 右侧19例;致伤原因:交通事故伤16例, 运动伤7例, 重物压砸伤10例, 高处坠落伤4例, 其他原因5例;骨折分型按国际内固定研究协会(AO/ASIF分型)[7], A2型6例, A3型6例,B2型10例, C1型11例, C2型9例;闭合性骨折34例, 开放性骨折8例;合并高血压10例, 糖尿病6例, 冠心病5例,脑血管病4例.

1.2 方法 闭合性骨折患者行跟骨牵引术, 一般5～7 d肿胀消除后手术;采用复合腰麻硬膜外麻醉, 患者取仰卧位, 对于合并腓骨骨折的患者则要先行腓骨骨折切开复位内固定术, 患肢大腿根部扎气囊止血带, 在C型臂X线机透视下采用手法复位, 复位骨折断端, 如复位不理想, 予以克氏针临时固定骨折断端, 于内踝尖端前内侧向近端做深达骨膜的长约5 cm纵形切口, 选择合适的锁定加压钢板, 分离出足够长度的皮下隧道, 在骨膜与深筋膜之间插入待用钢板[4-8].确认位置后, 在皮外以相同型号长度的钢板为模板, 经相应螺钉孔做小切口, 螺钉固定.证实骨折复位、钢板固定良好.常规放置引流条引流, 缝合切口.术后常规抬高患肢, 开放性骨折患者行清创、缝合术, 再行跟骨牵引术, 待软组织条件改善后进再行手术治疗[9,10].术后第2天行膝、踝关节功能锻炼.2周后开始不负重锻炼[11].

1.3 疗效评定标准 采用Johner-wruhs标准[12], 优:骨折愈合, 无并发症, 关节无疼痛、无成角畸形, 活动正常;良:骨折愈合, 伴轻度并发症, 成角畸形<5°, 关节活动超过正常75%;中:骨折愈合, 伴中度并发症, 关节活动超过正常50%, 骨成角畸形10～20°;差:骨折不愈合, 并发重度并发症, 骨成角畸形>20°, 关节活动小于正常50%.优良率=(优+良)/总例数X100%.

2 结果

42例患者手术时间为55～140 min, 平均手术时间为(68±24)min;术中出血量为100～200 ml, 平均术中出血量为(150±25)ml.42例患者治疗后优24例, 良16例, 中2例, 差0例,优良率为95.24%.

3 讨论

胫骨远端骨折导致胫骨远端表面软组织覆盖少, 血运遭到破坏, 易发生骨折延迟愈合、皮肤缺损坏死.

MIPPO技术对骨折端血运无干扰, 该方法有以下优点[13,14]:钢板置于骨膜外不剥离骨膜, 保持了骨折处生物学完整性,利于骨折愈合;创伤小, 钢板远端变薄, 避免术后内踝上方皮肤张力大;不需对接骨板进行精确预弯, 避免骨折端移位和接骨板因反复折弯影响刚度;适合应用于骨质疏松的老年患者.对该术式的应用体会:注意接骨板安放位置, 钢板可适当增加长度, 使螺钉间距增宽避免产生应力集中;术中最好用牵引架牵引手法复位, 复位困难可以行小切口辅助复位并用克氏针临时固定;手术宜选择在骨折局部无严重肿胀时进行, 术中纠正旋转畸形, 恢复胫骨长度、力线;术后要注意负重时间及重量.本次研究结果显示, 42例患者手术时间为55～140 min, 平均手术时间为(68±24)min;术中出血量为100～200 ml, 平均术中出血量为(150±25)ml.42例患者治疗后优24例 , 良16例 , 中2例 , 差0例, 优良率为 95.24%.

综上所述, 胫骨远端骨折应用MIPPO技术结合LCP治疗固定可靠、并发症少、创伤小、患者术后愈合快, 可以最大限度地保护骨折部位血供, 促进骨折愈合和患肢功能的恢复.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.025

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2017-10-17]