支气管袖状肺叶切除术治疗非小细胞中心型肺癌的临床体会

付东宏 胡崇明

.临床医学.

支气管袖状肺叶切除术治疗非小细胞中心型肺癌的临床体会

付东宏 胡崇明

目的探讨分析支气管袖状肺叶切除术治疗32例非小细胞中心型肺癌的临床效果.方法回顾性分析32例行支气管袖状肺叶切除术的非小细胞中心型肺癌患者的临床资料.结果围手术期无死亡病例发生;术后并发支气管胸膜瘘1例、肺不张3例;术后1年生存率为87.50%.结论支气管袖状肺叶切除术能提高非小细胞中心型肺癌的手术切除率, 避免全肺切除, 并可最大限度保留患者的健康肺功能, 提高患者的术后生活质量.

支气管袖状肺叶切除术;非小细胞中心型肺癌;临床体会

近年来肺癌的发病率逐渐增加, 且男性高于女性, 长期吸烟、环境污染是最主要的致病因素, 就诊时多数患者已属于晚期, 为发现早期病变, 因倡导定期体检(低剂量薄层螺旋CT检查).肺癌的分布情况为右肺多于左肺, 上叶多于下叶.中心型肺癌是指起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌;周围型肺癌是指起源于肺段支气管以下的肺癌.肺癌外科手术切除的原则:根治性肿瘤切除(原发病灶切除、系统性清扫淋巴结), 最大限度地保留肺功能.因此, 支气管袖状肺叶切除术能避免部分中心型肺癌患者行全肺切除术, 改善患者生存质量[1,2].

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2008年9月～2013年1月32例行支气管袖状肺叶切除术的非小细胞中心型肺癌患者的临床资料.其中男26例、女6例, 年龄45～72岁, 平均年龄(57.72±6.86)岁;中左肺上叶癌12例、左肺下叶癌2例、右肺上叶癌17例、右肺中下叶癌1例;术前病理:鳞癌30例、腺癌2例.13例患者行术前新辅助化疗(紫杉醇+顺铂方案),降低T分期后行手术治疗.

1.2 治疗方法 充分的术前准备, 术前行胸部64排增强CT、支气管镜检查, 了解病变侵犯程度及淋巴结转移情况,选择合适的手术方式.均采用小切口开胸方式完成手术, 其中30例行单纯支气管袖状肺叶切除术, 2例行支气管袖状肺叶切除+肺动脉壁部分切除成形术.术后入住胸外科监护室病房, 监护72 h后转普通病房.

2 结果

围手术期无死亡病例发生;术后并发支气管胸膜瘘1例、肺不张3例;术后随访1～36个月, 1年生存率为87.50%(28/32).术后TNM分期:Ⅰ期10例(T2N0M0)、Ⅱb期13例(T3N0M0)、Ⅲa期6例(T2N1M0)、Ⅲb期3例(T2N2M0).

3 讨论

支气管袖状肺叶切除术前应充分准备, 完善相关检查,了解病变侵犯程度及淋巴结转移情况, 必要时术前给予新辅助化疗, 选择合适的手术方式.肿瘤局限于一个肺叶, 且侵犯叶支气管开口或主支气管, 选择单纯支气管袖状肺叶切除术;肿瘤局限于一个肺叶, 且侵犯叶支气管开口或主支气管,同时侵犯部分肺动脉, 选择肺叶袖状切除+肺动脉壁部分切除术[3].目前, 左肺上叶袖状切除、左肺下叶袖状切除、右肺上叶袖状切除及右肺中下叶袖状切除术均已完成.术中处理要点:①切断支气管前清扫淋巴结, 裸化气管、血管, 保护两断端血供, 游离范围不超过吻合口0.5 cm;②用手术刀切断支气管, 保证切缘光滑整齐, 上叶切除时要考虑吻合后角度的问题, 支气管外侧壁切除多于内侧壁, 上叶袖状切除时充分游离下肺韧带及下肺静脉, 保证吻合口无张力;③血管缝线全层外翻吻合, 确保吻合口对合良好, 肺无扭曲, 先吻合后壁, 后吻合前壁, 线结位于腔外;④两断端口径大小不一时, 缝合时注意针距的调整, 吻合口口径相差较大时,可将小口径断端做"V"型切口以增大口径;或者将大口径断端膜部适当缩缝, 使两断端口径尽量一致, 吻合口外可用带蒂胸膜或心包片包裹、加固;⑤支气管切缘应距离肿瘤0.5～1.0 cm以上, 术中切缘送快速冰冻, 切缘阳性者行全肺切除(肺功能评估能耐受全肺切除);⑥肺动脉主干受累<1/3周径, 可行肺动脉壁切除, 应用胸腔镜下血管闭合器可大大减少手术时间.

截止目前, 已完成支气管袖状肺叶切除术32例, 本组病例以男性、鳞癌居多, 无围手术期死亡病例发生.术后并发支气管胸膜瘘1例, 二次手术行余肺切除术(吻合口无法修补), 术后发生肺不张3例, 支气管镜吸痰后患者肺复张良好.右肺中下叶袖状切除术后由于上叶支气管开口与右主支气管开口相差较大, 且容易成角, 手术风险较大.本组发生支气管胸膜瘘的患者即为行右肺中下叶袖状切除术的患者.本组患者1年生存率为87.50%.赵建强等[4]报道认为支气管癌细胞残留、TNM分期Ⅲ期和淋巴结转移N2期是影响支气管袖状肺叶切除术预后的独立因素.李立明等[5]将快速康复外科理念应用于支气管袖状肺叶切除术治疗非小细胞中心型肺癌的围手术期, 可降低围手术期并发症的发生, 加快患者的术后康复.

随着手术技巧及手术策略的不断完善, 支气管袖状肺叶切除术手术风险也在下降;术前需充分评估和术中妥善处理吻合口, 袖状切除术与传统的肺叶切除术比较并不增加并发症发生率[6-10];从传统的开胸大切口手术到胸腔镜辅助下的小切口手术(10 cm左右), 2017年, 本院陆续开展了胸腔镜下支气管袖状肺叶切除术, 本院在不断努力探索, 但与大型医院的全胸腔镜下支气管袖状肺叶切除术相比还有一定差距.

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Clinical experience of bronchial sleeve lobectomy for non-small cell central lung cancer

FU Dong-hong,HU Chong-ming.
Department Three of Chest, Henan Anyang Tumor Hospital (Fourth Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology), Anyang 455000, China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of bronchial sleeve lobectomy for 32 cases of non - small cell central lung cancer.MethodsThe clinical data of 32 cases of non - small cell central lung cancer treated with bronchial sleeve lobectomy were retrospectively analyzed.ResultsThere were no deaths in the perioperative period. 1 case was complicated with pleural fistula and 3 cases with atelectasis, with 1 year survival rate as 87.50%.ConclusionBronchial sleeve lobectomy can improve the resection rate of non-small cell central lung cancer, avoid pneumonectomy, and can retain healthy pulmonary function maximumly, and improve the quality of life of patients after surgery.

Bronchial sleeve lobectomy; Non - small cell central lung cancer; Clinical experience

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.007

455000 河南省安阳市肿瘤医院(河南科技大学第四附属医院)胸三科

2017-10-09]