微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的手术室护理要点分析

姜亚艳

微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的手术室护理要点分析

姜亚艳

目的 分析微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的手术室护理要点。方法 82例行微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者, 随机分为观察组与对照组, 每组41例。对照组患者实施常规护理, 观察组患者实施手术室护理。比较两组的临床效果。结果 观察组手术时间为(58.36±5.36)min,术中出血量为(58.36±6.84)ml, 并发症发生率为2.44%, 均优于对照组的(65.69±6.78)min、(65.31±6.47)ml、19.51%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 手术室护理在行微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中效果显著。

微创腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石；手术室护理

胆道结石属于临床常见疾病, 目前首选治疗方式为胆总管切开取石术, 但近年来, 随着微创时代的到来, 腹腔镜和胆道镜开始广泛应用于临床, 而多项报道中已证实微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术在胆道结石患者中效果显著, 但术后仍可出现并发症, 其中以腹腔感染最为常见, 主要是由于术中的错误性操作导致［1-5］。对此一项有效的配合性护理, 可防止患者出现术中感染, 促进患者病情恢复, 缩短患者住院时间。对此本文旨在探索微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的手术室护理的临床意义, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2016年10月收治的82例行微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者为此次研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组41例。观察组患者中男20例, 女21例, 平均年龄(35.61±5.87)岁, 16例患者合并梗阻性黄疸, 25例患者合并胆囊结石。对照组患者中男19例, 女22例, 平均年龄(35.76±5.52)岁, 15例患者合并梗阻性黄疸, 26例患者合并胆囊结石。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预, 术中由巡回护士密切观察患者心电图变化和生命体征变化, 若发现异常现象,及时报告手术医生。而器械护士主要配合手术医生完成手术操作。观察组采用手术室护理干预, 具体如下。

1.2.1 术前护理 ①访视：由巡回护士到病区了解患者心理状态, 并向患者和其家属讲解微创手术的优势、围手术期注意事项等, 且耐心回答患者提出的每个问题, 尽可能缓解患者恐惧、紧张等心理情绪, 同时对患者病例进行查询, 了解患者过敏史、既往史、文化背景等；②特殊器械的准备：在手术前1 d, 准备高高频电刀；一套胆道镜器械；一套腹腔镜手术系统和其专用器械, 且在术前检查各设备是否运行正常［2］。

1.2.2 术中护理 ①巡回护士：a.核对患者基本信息无误后, 将患者送往手术台, 并协助患者采取仰卧位, 对于全身麻醉患者, 可在患者眼部涂抹眼膏, 从而保护患者球结膜,且建立静脉通道, 再进行相应的体位调整, 保持在头高脚低(30°)位, 防止灼伤患者；b.巡回护士应熟悉掌握胆道镜设备的管理和启动以及腹腔镜手术系统的管理, 确保各设备处于最佳工作状态, 且须密切观察手术进展和患者面部表情变化、生命体征变化, 合理调节CO2输出压力, 防止低血压、高碳酸血症、皮下气肿等并发症；c.在手术过程中, 巡回护士应重点注意导光纤维两端、内镜、摄像头的镜面保护, 保证摄像监视系统视野的清晰, 而在清洁器械时, 应禁止使用粗糙物品, 防止镜面的破坏。②器械护士：a.在手术前1 d, 预习微创胆总管切开取石术相关知识, 且询问手术医生有无特殊注意事项；b.手术当天, 器械护士应提前15 min准备各器械,且按顺序摆放好, 准确、主动的传递手术器械于手术医生,确保手术的顺利实施, 在置入胆道镜前, 应先涂抹凝胶润滑剂, 减轻对患者周围组织的损伤和不适感；c.在手术前、手术结束前10 min、关腹前和巡回护士核对手术中使用的缝针、纱布、钛夹等数目, 确保无异常现象后, 方可关腹［3］。

1.2.3 术后护理 待患者意识逐渐清醒后, 便可送患者返回病房, 且在送往过程中, 注意患者保暖护理, 避免着凉, 且送达病房后, 告知患者家属手术很成功, 缓解其紧张感, 同时告知患者和其家属术后相关注意事项。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组实施手术室护理后, 患者手术时间为(58.36± 5.36)min, 术中出血量为(58.36±6.84)ml, 术后有1例患者出现切口感染, 并发症发生率为2.44%, 经相应治疗后, 好转出院。对照组实施常规护理后, 患者手术时间为(65.69±6.78)min,术中出血量为(65.31±6.47)ml, 术后有4例患者出现切口感染, 1例出现胆道感染, 3例出现术区出血, 并发症发生率为19.51%, 经相应治疗后, 均好转出院。观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆石症又称之为胆囊结石症, 属于临床多发病, 其发病机制较为复杂, 尚未得到统一标准, 但目前对于胆囊结石症患者, 首选治疗方案为微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术, 其具有住院时间短、创伤小、术后恢复快等优势, 但手术过程中可因患者情绪过度焦虑、紧张, 导致应激反应的出现, 从而影响患者病情恢复时间, 因此一项良好、有效的护理干预在胆总管切开取石术中显得尤其重要［6-9］。

手术室护理秉持着以患者为中心的护理原则, 通过在患者围手术期实施相应的护理干预, 能够降低手术风险性, 确保患者树立完成手术, 促进患者病情恢复, 属于近年来新型的护理模式［10-13］。其中通过术前护理, 可促使患者保持健康、乐观心态面对手术治疗, 改善患者负面情绪, 同时在术前通过检查各设备的完好性, 可防止术中意外事件发生；通过术中护理, 可合理分配各护士的配合工作, 确保手术的顺利进行, 降低术中感染率［14,15］；通过术后护理, 可避免患者着凉,提高患者和其家属对手术室护理人员的满意率, 同时在实施手术室护理过程中, 还可无形中提高护理人员专业知识水平,从而为患者提供更为优质的护理服务［7,16］。

本次研究结果显示, 观察组手术时间为(58.36±5.36)min,术中出血量为(58.36±6.84)ml, 并发症发生率为2.44%, 均优于对照组的(65.69±6.78)min、(65.31±6.47)ml、19.51%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 对行微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者实施手术室护理, 能够降低手术风险性, 缩短患者住院时间, 值得推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.082

2017-01-20］

116001 辽宁省大学附属中山医院