低分子肝素钙辅助治疗早发型重度子痫前期对母婴结局的影响分析

刘小霄

低分子肝素钙辅助治疗早发型重度子痫前期对母婴结局的影响分析

刘小霄

目的探究低分子肝素钙辅助治疗早发型重度子痫前期(EOSP)对母婴结局的影响.方法110例EOSP患者, 采用随机数表法分为研究组和对照组, 每组55例.对照组行传统治疗方法,研究组在此基础上加用低分子肝素钙抗凝.观察两组患者24 h尿蛋白水平(24 h Upro)、平均动脉压(MAP)、红细胞比容, 并记录两组母婴结局.结果研究组患者24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、红细胞比容(34.49±3.61)%, 对照组患者24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、红细胞比容(36.92±3.23)%, 研究组患者24 h Upro、MAP、红细胞比容均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).两组患者无一例死亡;研究组患者孕期延长时间为(9.08±1.16)d, 明显长于对照组的(4.36±1.82)d, 差异具有统计学意义(t=16.219, P=0.000<0.05);研究组围生儿死亡率为0(0/55), 明显低于对照组的10.91%(6/55), 差异具有统计学意义(χ2=6.346, P=0.012<0.05).结论低分子肝素钙辅助治疗EOSP能显著改善母婴结局, 同时也有利于改善患者临床症状, 且能发挥延长孕周的积极作用, 继而改善妊娠结局.

低分子肝素钙;重度子痫前期;早发型;母婴结局

子痫是一种妊娠期特殊疾病, 而由于EOSP发病孕周多较早, 故临床多以对症支持治疗为主.EOSP发病机制复杂,但多数研究均认为, 子痫前期的发生与病理性血液高凝状态有关[1-3], 但国内针对这一机制的相关临床研究文献较少,应用抗凝药物治疗EOSP的临床价值仍存在较多争议.基于此, 本研究选取本院收治的EOSP患者110例进行研究, 以探讨低分子肝素钙辅助治疗EOSP对母婴结局的影响, 现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月间收治的110例EOSP患者作为研究对象, 均为单胎妊娠.纳入标准:符合《妇产科学(第8版)》[4]中EOSP诊断标准者;年龄22～40岁者.排除标准:严重心肝肾病、恶性肿瘤者;既往不良出血事件或凝血功能障碍者;对本组药物明确禁忌证者;未完成全程治疗者.采用随机数表法将110例患者分为研究组和对照组, 每组55例.研究组平均年龄(26.98±4.77)岁,平均孕周(31.81±1.24)周, 初产妇46例、经产妇9例;对照组平均年龄(27.11±4.62)岁, 平均孕周(31.23±1.07)周,初产妇45例、经产妇10例.两组年龄、孕周、产次等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 治疗方法 对照组行传统治疗方法, 包括镇静、解痉、降压、扩容等.研究组在此基础上加用低分子肝素钙(广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H19990079, 规格:0.5 ml:5000 IU)5000 IU/次, i.h., 1次/d, 持续治疗1周.

1.3 观察指标 治疗1周后, 两组均由电子血压计(日本松下电器株式会社)测算MAP;收集患者24 h尿液, 使用浊度法测量24 h Upro;采集外周静脉血, 使用WD-3000型血细胞分析仪(欣德昇医疗器械有限公司)测量红细胞比容.同时记录两组母婴结局.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组24 h Upro水平、MAP、红细胞比容对比 研究组患者 24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg、 红细胞比容(34.49±3.61)%, 对照组患者24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、红细胞比容(36.92±3.23)%, 研究组患者24 h Upro、MAP、红细胞比容均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).

2.2 两组母婴结局对比 两组患者无一例死亡;研究组患者孕期延长时间为(9.08±1.16)d, 明显长于对照组的(4.36±1.82)d, 差异具有统计学意义(t=16.219, P=0.000<0.05);研究组围生儿死亡率为0(0/55), 明显低于对照组的10.91%(6/55),差异具有统计学意义(χ2=6.346, P=0.012<0.05).

3 讨论

EOSP临床表现为妊娠期产妇出现眩晕头痛、手足抽搐等症状, 可导致胎盘早剥、新生儿窒息等并发症, 相关研究亦发现, EOSP患者妊娠结局较晚发型差[5].此病严重威胁产妇及围生儿生命安全, 因此有针对性地对EOSP患者进行干预十分必要.EOSP患者相应症状出现于孕周34周前[6],此时终止妊娠使医源性早产率增高, 同时也增加新生儿不良事件风险, 故如何在保证母体安全的情况下延长孕期是治疗本病的主要研究重点.

临床研究表明, 血压升高致使底蜕膜小动脉硬化, 绒毛血管阻塞, 继而影响胎儿血氧供应是围生儿不良结局发生的主要机制[7,8], 与此同时高血压和病理性血液高凝状态也会影响母体健康, 损伤血管内皮细胞, 继而受累于全身各器官.本研究发现, 研究组围生儿死亡率显著低于对照组(P<0.05).低分子肝素钙由普通肝素解聚而成, 其起效机制在于药物的抗血栓作用和抗凝效果.通过相对较高的抗凝血因子活性抑制微血栓形成, 能在一定程度上保护血管内皮功能, 同时配合降压治疗改善血液循环, 以增强子宫胎盘循环, 延缓甚至逆转胎儿缺氧的状况.低分子肝素钙也可阻断纤维蛋白转化途径, 有利于促进胎盘血液循环, 在增加胎盘灌注量的基础上促进胎儿成长.

高血压和蛋白尿是临床监测EOSP的主要指标, 目前普遍认为, 其严重程度与围生儿预后不良发生率密切相关, 且低蛋白血症可能导致孕妇胸腹水形成风险提高, 进而影响各循环系统功能[9].本研究发现, 研究组患者24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg、红细胞比容 (34.49±3.61)%, 对照组患者 24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、红细胞比容(36.92±3.23)%, 研究组患者24 h Upro、MAP、红细胞比容均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).出现这种情况, 考虑与低分子肝素钙对相应脏器功能的保护有关.药理学发现, 此药可抑制病理状态下肝脏组织等细胞凋亡, 改善患者受损器官功能[10].本研究结果中研究组孕期延长时间更长(P<0.05), 也支持这一论点.另外, 低分子肝素钙对血小板、凝血时间作用弱, 较普通肝素不良出血风险低,且不影响正常哺乳, 用药安全性高.但用药期间仍需常规监测患者凝血功能, 既规避不良出血事件风险, 同时也能指导临床用药.

综上所述, 低分子肝素钙辅助治疗EOSP能显著降低患者24 h Upro、MAP、红细胞比容, 且能发挥延长孕周的积极作用, 继而改善妊娠结局.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.071

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2017-09-26]