66例骨盆骨折患者的护理观察与体会

孙玲云

66例骨盆骨折患者的护理观察与体会

孙玲云

目的探讨骨盆骨折患者的护理措施及效果.方法66例骨盆骨折患者, 均给予相应护理, 观察其效果.结果66例患者经护理后, 满意50例、部分满意10例、不满意6例, 护理满意度为90.9%, 患者均康复出院.结论细致的病情观察与护理措施能促进骨盆骨折患者早日康复, 值得应用.

骨盆骨折;护理观察;体会

骨盆是髂骨、耻骨及坐骨组成的髋骨连同骶骨构成的骨性环, 前方有耻骨联合, 后方有骶髂关节.骨盆对盆腔内脏器有保护作用, 其内有较丰富的血管及静脉丛[1-3].骨盆骨折是骨关节损伤中严重的疾病之一, 骨盆骨折大多合并有腹腔脏器损伤, 脏器内出血, 血管及神经损伤, 膀胱尿道损伤等, 病情往往变化迅速, 早期常出现失血性休克, 病死率较高, 因此严密的病情观察及合理的护理措施可减少患者并发症的发生, 减轻患者痛苦, 可降低致残、致死率, 能促进患者早日康复[4-7].本文探讨骨盆骨折患者的护理措施及效果,报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～12月收治的骨盆骨折患者66例.其中男44例, 女22例;年龄19～61岁, 平均年龄39岁;车祸致骨折38例, 跌落致骨折22例, 挤压致骨折6例;其中手术治疗21例, 非手术治疗45例;有22例合并其他部位骨折及损伤.

1.2 护理方法

1.2.1 细致观察病情 安全转运患者, 动作宜轻柔, 避免骨折断端活动损伤血管、神经加重出血.严密观察患者生命体征、意识状态、面色、皮肤黏膜的变化, 判断患者有无出血.同时应迅速建立静脉通路, 保证药物及液体的输入.如有休克应建立两侧静脉通路, 快速输入液体及血液, 注意患者尿量、尿的颜色及性质, 判断休克纠正情况.

1.2.2 心理护理 骨盆骨折为意外创伤, 病情较重, 常有严重并发症, 患者不仅承受身体上的痛苦, 更对疾病的愈后充满恐惧和忧虑, 担心生活不能自理, 给亲人增加负担以及经济困难等.护理人员要主动关心患者, 了解患者的思想动态,及时予以疏导, 向患者简单通俗地介绍病情, 介绍成功病例,解除患者思想负担, 调动患者的主观能动性, 使患者对疾病正确认识, 对康复充满希望, 积极主动配合治疗[8].

1.2.3 疼痛护理 骨盆骨折为暴力损伤, 常致较严重的疼痛.因此搬运患者应动作轻柔, 尽量减少转运, 避免过早活动,过多翻身, 防止失去稳定性的骨盆继续错位所导致的髂腰肌、臀肌收缩牵拉引起的疼痛.对此类患者应进行疼痛评估, 适时应用止痛剂, 用转移注意力、减轻疼痛的疗法, 有效控制疼痛.

1.2.4 牵引护理 手术内固定需要大重量牵引, 应注意观察患者肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及血管充盈情况等.如患者感觉肢体疼痛、麻木, 足背动脉搏动减弱, 毛细血管充盈缓慢, 皮肤颜色加深, 体温低, 为肢体血液循环障碍, 应检查牵引重量有否过大, 及时告之医生, 应注意观察牵引是否处于正常状态, 嘱患者及家属不能随意增减牵引重量, 勿随意改变体位, 以保证牵引效果.牵引处固定使用骨盆兜悬吊固定, 吊带应离开床面5 cm, 保证吊带宽度, 长度适宜, 保持平衡, 排便时不需解掉吊带, 应将排便器放置于托带与臀部之间, 防止大小便污染, 有污染及时更换吊带.下肢牵引的患者应保持双下肢外展位, 同时牵引, 要保持躯干直, 骨盆摆正, 护理人员要观察患者体位、牵引重量、外展角度等[9-11].

1.2.5 泌尿系护理 骨盆骨折易有尿道及膀胱损伤, 护理人员应注意观察有无血尿、尿潴留、腹部膨胀、烦躁不安等尿道损伤表现.早期导尿并留置, 有利于诊断和修复损伤尿道,留置导尿者注意观察尿液颜色、性状、量, 准确记录, 每日进行尿道口护理2次, 对于插入尿管失效者, 应行耻骨上膀胱穿刺术人工抽尿, 防止膀胱过度膨胀.

1.2.6 基础护理 骨盆骨折需牵引, 卧床时间久, 体位固定,易导致受压皮肤出现压疮, 应定时按摩受压部位, 保持床单平整, 无皱褶, 干燥, 不可拖拽患者, 排便后及时清洗, 擦干,最好应用气垫床.为防止肺部并发症, 应鼓励患者主动咳嗽,定时予以扣背, 对痰液黏稠不易咳出的患者给予超声雾化吸入.饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素和微量元素,低脂肪的饮食为主, 避免吃易产气食物, 出现腹胀给予湿热敷, 顺时针按摩腹部, 必要时肛管排气, 注意多饮水, 多进食水果、蔬菜, 以促进肠蠕动, 防止便秘[12-14].

1.2.7 功能锻炼 原则是由被动运动到主动运动, 由小到大, 由浅入深, 由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难,循序渐进.早期活动上肢, 第2周收缩下肢肌肉, 第3周床上活动髋关节, 第6～8周扶拐行走, 第12周弃拐行走.对于较轻的单一骨折, 无合并伤无需复位者, 早期可床上活动足、踝关节, 收缩下肢肌肉, 第2～3周即可下床站立, 逐渐增加活动量.

1.3 观察指标及判定标准 观察患者的护理满意度, 采用本院自制满意度调查问卷进行评定, 分为满意、部分满意、不满意, 护理满意度=满意率+部分满意率.

2 结果

66例患者经护理后, 满意50例、部分满意10例、不满意6例, 护理满意度为90.9%, 患者均康复出院.

3 小结

骨盆骨折是一种严重外伤, 常合并多种并发症, 早期易大量出血, 导致休克.因此, 早期诊断, 密切观察病情, 掌握抢救时机, 熟练实施各项护理措施, 是保证骨盆骨折患者的成功救治、减少并发症发生及早日康复的关键[15].

总之, 细致的病情观察与护理措施能促进骨盆骨折患者早日康复, 值得应用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.097

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2017-10-12]