疝气病位探析❋

徐亭亭，骆文斌△，史话跃

(南京中医药大学基础医学院，南京 210023)

历代医家中所论疝气包括多种临床疾病。张从正根据《内经》提出“七疝”之说，有指生殖器如睾丸、阴囊等部位以肿或痛为表现的病症，可兼腹部症状。如水疝、血疝、筋疝、疝等，还有泛指体腔内容物向外突出的病症，多兼气痛症状，包括气疝、狐疝等，故又有“小肠气”等俗称。实质是指肠腔的一段突出于腹壁、腹股沟或从腹腔下进入阴囊的疾病，即现代所称的疝气病[1]。历代医家虽对此病的病机、治疗方法进行了详细阐述，然“七疝”成因不一，病机复杂，对应病位亦不相同。张景岳于《景岳全书·疝气》言：“疝气所属，本非一经。”笔者对疝气病位进行探讨，以期提高疝气病诊治的临床疗效。

1 疝气病位在肝

疝气病位在肝的记载始见于《内经》。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……过阴器，抵小腹……是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫疝……是主肝所生病者……狐疝遗溺闭癃。”这里明确将疝气归入于足厥阴肝经病证。另有《景岳全书·疝气》云：“足厥阴之筋，聚于阴器。故阳明与太阴之筋，皆会于阴器。惟厥阴主筋，故为疝者，必本之厥阴。”《内经》等古籍虽言足厥阴经而非肝，但十二正经与五脏六腑互为络属，经络异常说明各自对应脏腑功能失调，故足厥阴肝经亦归属于肝系统范畴。张从正在《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状》中指出：“此其初，虽言邪在小肠，至其治法，必曰取厥阴以下之，乃知诸疝关于厥阴，可以无疑。”同时亦提出治疝必先治肝的观点。

从疝气的治疗用药亦可窥探疝气病位。如天台乌药散治疗寒疝、气疝疏肝理气、消肿止痛，方中木香、小茴香、乌药、高良姜暖肝散寒；川楝子、青皮疏肝理气，巴豆与川楝子同炒使巴豆烈气由川楝子引入肝络。狐疝蜘蛛散主之，方中蜘蛛可散肝经之气滞；桂枝通阳宣郁可达肝胆沦陷之气，引蜘蛛药效更好地作用于厥阴肝经。《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状》曰：“气疝，其状上连肾区，下及阴囊，或因号哭忿怒，则气郁之而胀，怒哭号罢，则气散者是也。”张从正认为气疝多因七情内伤引起，肝郁气滞、气机逆乱、气阻于少腹、阴囊，导致阴囊肿胀难忍，并言情志条畅则郁气得散，疝气自愈。

2 疝气病位在肾

疝气的发病与肾的功能异常有一定的关系。《杂病广要·寒疝》云：“多欲之人，肾之施泄无度，故元精内虚，邪乘虚而入，乃发为疝病……而不知元精之虚由肾之施泄无度所致。筋虽属肝，而肾实为宗筋之会，况少腹在下，亦属肾部。”亦云：“小肠气，膀胱奔豚，疝气等疾，皆因肾气虚弱，膀胱久冷，风湿乘之，伤于肾经，气滞不散，小腹刺痛，肾经偏吊”，明确指出疝气病位在肾。《顾松园医镜·症方发明》亦曰：“疝病初起，未有不因受湿寒者……又肾主阴也，故仲淳以疝病责之肾虚，寒湿之邪乘虚客之所致。”可知寒疝虚证、肾阳亏虚、寒凝经脉病位在肾。肝、肾在结构和功能上虽有差异，然“乙癸同源”关系密切，疝气病位虽以肝经为主亦不离肾。

治疗寒疝虚证主方为暖肝煎，具有温补肝肾、行气止痛的作用。方中肉桂入肝肾二经，为大辛大热之品，善补火助阳；乌药、沉香散寒行气止痛。若寒甚可加吴茱萸、附子，吴茱萸温补肝肾二经，散除寒湿；附子入肾经补火助阳，散寒止痛；若未辨清病位在肝亦在肾，而纯用暖肝散寒难及病所。故在治疗寒疝虚证时不应单纯从肝治疗，还应辨证施治、肝肾同补，方可药到并除。

3 疝气病位在脾

《柳选四家医案》曰：“疝气下坠，脾不升也”，病位在脾。脾为“后天之本”“气血生化之源”，脾气主升。脾气亏虚，升举乏力，内脏下陷，临床上疝气尤以小儿多见。小儿脾胃娇弱，先天不足或后天喂养不当易导致脾气亏虚、升提无力，从而下陷为疝。笔者通过总结《杂病广要》《东垣试效方》《王琦男科学》《中医男科学》等医书中治疝方共53首，合计运用中药312味，其中出现频率大于等于5的共17味，从高到低依次为木香18 g、小茴香14 g、附子13 g、川楝子11 g、延胡索11 g、吴茱萸10 g、甘草10 g、生姜9 g、槟榔7 g、青皮7 g、茯苓6 g、肉桂6 g、桃仁6 g、沉香5 g、陈皮5 g、荔枝核5 g、大枣5 g。其中归脾经的药物最多共13味占76%，归肝经的药物7味占41%，归肾经的药物6味占35%，由此可推脾、肝、肾均是疝气的病位。

《贺季衡医案·疝气》曰：“先祖治疝……病机的关键在于气……故气虚者用补中益气汤益气升提。”疝气的病机关键是气虚下陷，治当首选补中益气汤。方中黄芪配党参以健脾益气；陈皮配白术以健脾利湿；柴胡配升麻以升阳举陷，气旺则不陷，补气健脾可提高疗效。王瑞如采用补中益气汤治疗小儿疝气，15 d为1个疗程，2个疗程后治疗组总有效率达98%[2]，可见选准病位对症下药疗效确佳。

4 疝气病位在任脉

《素问·骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此处经文是讲任脉病候，明确指出男子疝病有七，皆是任脉为病所致，可见任脉亦为疝气的病位之一。《难经悬解》解释到：“任为诸阴之宗，阳根下潜，蛰藏于此，阳泄根拔，寒凝气结，男子则为七疝，女子则为瘕聚。”任脉主一身之阴经，有“阴脉之海”之称，具有总揽、调节全身阴经气血的作用。寒凝任脉、气滞不通则发为疝。王肯堂在《杂病证治准绳》中提出：“盖疝自立名，独为任脉所职，在地之阴，特然起击者而命之也。若诸经受邪，不与任脉相干，则不名为疝矣。”后世医家依《内经》所言，认为任脉脉结则引起疝病，故疝之为病见症于肝，而源于任脉。另外任脉起于中极，循于腹部正中，腹为阴，而肝、脾、肾皆为阴脏，在小腹与任脉相交，故任脉出现病变亦可导致肝、脾、肾功能异常。

张从正于《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状》言：“惟阴交一穴，言寒疝，任脉之所发也；关元一穴，言暴疝，小肠之募，足三阴任脉之会也；中极一穴……亦足三阴任脉之会也；曲骨一穴，言疝，任脉、足厥阴之会也。”认为疝病之本源于任脉，往往肝经任脉同时受病，治疗寒凝经脉型疝气，多取关元、曲骨、中极、气海、阴交。《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》亦言：“若其人中焦素寒，则在中盘结，故绕脐疝痛也……仍在关元也。[3]”关元为任脉穴位，补之可得温通经脉之效。

5 结语

笔者以《内经》等古代医学典籍为主要依据，认为疝气的主要病位在肝，亦在脾、肾、任脉。了解和掌握疝气病位，并结合其病因病机和理法方药，以期对疝气的临床诊疗及术后恢复起到积极的推动作用。疝气患者多见于新生小儿、中老年男性及妊娠妇女。现代疝气治疗多采用手术修补方式，虽疗效显著，然小儿患者手术创伤较大，术后护理相对困难。这更提示广大医疗工作者应当重视中医对于疝气的治疗，减少病患痛楚。中医理论中的整体观念，将疝气的具体病症灵活地审证求因，正确地辨清疝气病位，因人制宜，辨证论治，能够收到良好的临床疗效。

[1] 曹开镛.中医男科诊断治疗学[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2007:392.

[2] 潘海邦,吴国泰,王波. 中医药治疗小儿疝气研究概述[J]. 中医儿科杂志,2007,3:53-55.

[13] 李昕, 龚谨. 《医宗金鉴·订正仲景全书 金匮要略注》所引医家“赵良”考[J].中国医药指南, 2008, 6(24):381-382.