SYNTAX评分在冠心病中的研究进展

张丽萍 罗东雷 郭靖涛 周 江 刘 波

(承德市中心医院 承德医学院第二附属医院心血管内科，河北 承德 067000)

SYNTAX评分在冠心病中的研究进展

张丽萍 罗东雷 郭靖涛 周 江 刘 波

(承德市中心医院 承德医学院第二附属医院心血管内科，河北 承德 067000)

冠心病；SYNTAX评分；经皮冠状动脉介入；冠状动脉旁路移植术

冠心病(CHD)是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，在我国发病率逐年升高，目前分为5型：无症状型CHD、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死〔1〕，部分研究〔2〕发现CHD的危重程度往往与冠脉病变程度呈正相关，临床工作中往往应用冠脉造影计算冠脉评分的办法，来评估冠脉病变的严重程度，其中包括Leaman评分、Gensini评分、美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)病变分级及SYNTAX评分，其中SYNTAX评分将冠状动脉病变程度详细量化，可以作为CHD危险分层工具，来预测CHD患者的临床预后，有学者〔3〕将SYNTAX评分进行优化，帮助临床医生选择最优的治疗方案。本文将SYNTAX评分在CHD中的研究进展进行综述。

1 SYNTAX评分的产生

SYNTAX评分的产生源于SYNTAX研究〔4〕，SYNTAX研究是针对应用紫杉醇药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗复杂冠状动脉病变孰优孰劣的研究，从而为临床选择最佳治疗方案提供循证学依据，SYNTAX评分是在SYNTAX研究设计时，依据Leaman评分、ACC/AHA病变分级、完全闭塞分型系统、Duck分叉病变及专家建议建立的，该评分系统将冠状动脉分为16段，根据左右优势型，各段占不同分值比重，结合冠脉病变数目、病变部位、冠脉是否完全闭塞、闭塞病变形态、分叉病变、主血管开口病变、严重迂曲、病变长度gt;20 mm、严重钙化、血栓负荷、病变弥漫等情况，通过计算机软件计算总分值，即为SYNTAX评分，并将其进行3个分位划分，分为低危组0～22分，中危组23～32分，高危组≥33分〔5〕。在2008年欧洲心脏病学会(ESC)年会上正式公布了该研究，提出了SYNTAX评分系统，当时引起学术界的激烈讨论，随后SYNTAX研究公布了5年的随访结果，该结果提示CABG组的主要不良心血管与脑血管事件(MACCE)发生率明显低于PCI组(26.9% vs 37.3%，Plt;0.001)〔6〕，并且在3支血管病变或合并有左主干(LM)病变者中SYNTAX评分可以预测PCI治疗组的临床预后，而不能预测CABG组的临床预后，并提示对于高危组患者行CABG获益可能更大，原本SYNTAX评分仅仅是一种详细客观地评价冠状动脉解剖结构复杂性的评分系统，但是最终的实验结果提示SYNTAX评分是MACCE的独立预测因子〔7〕，相对于SYNTAX研究来说学者们反而更加关注SYNTAX评分。

2 SYNTAX评分的临床应用

目前SYNTAX评分已经被多个研究中心应用，有研究〔8〕证实了SYNTAX研究的结果，在SYNTAX评分≥33分组中，CABG组死亡率明显低于PCI组(8.5% vs 32.7%，Plt;0.001)。Holzhey等〔9〕对接受CABG治疗患者做了5年随访，结果表明SYNTAX评分对CABG长期预后无影响。有研究〔10〕对比了不同药物洗脱支架的疗效，作相应随访后发现SYNTAX评分高危组心血管不良事件发生率明显高于低中危组。研究〔11〕证实了SYNTAX评分和支架内血栓的重要关系，并有可能使那些容易出现支架内血栓的病人因采取额外的治疗手段而获益。以往研究都是按照SYNTAX研究提供的危险分层开展的，有研究〔12〕将SYNTAX评分危险分层重新分配，分为低危组lt;8分，中危组8～16分，高危组gt;16分，随访1年时间，低危组有lt;8%的患者出现终点事件，高危组gt;15%的患者出现了终点事件，并且两组间差异有统计学意义，此后该研究延长随访时间所得结论相同，并在可降解支架发生猝死的研究方面做出了更深入的研究，提示在单支血管病变患者中，SYNTAX评分同样是一个有价值的临床预后评估工具〔13〕。目前基本上大部分研究揭示随着SYNTAX评分的逐渐增加，MACCE发生率也逐渐增加。

由于对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PCI治疗时，部分患者出现术后无复流现象，对手术效果及预后影响很大，而术后无复流现象可能与冠脉病变弥漫、冠脉缺血再灌注损伤、远端血栓、冠脉微循环对损伤的易感性等因素有关，因此有部分研究人员用SYNTAX评分来预测PCI术后无复流现象的发生。Brkovic等〔14〕研究发现SYNTAX评分对预测MACCE有重大意义的同时，发现SYNTAX评分可以预测PCI术后无复流现象，并证实该评分是术后无复流发生的独立危险因素。以往观点提出心肌梗死面积越大越容易出现术后无复流现象〔15〕，大部分患者LM及左前降支(LAD)供应大部分心肌供血，而SYNTAX评分中LM和LAD分值所占权重较大，可能是该评分能够预测术后无复流现象的一部分原因。王锦纹等〔16〕在对397例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行PCI治疗的研究中，SYNTAX评分lt;15.75分组术后无复流发生率为14.0%，SYNTAX评分≥15.75分组术后无复流发生率为25.8%，P=0.037，提示SYNTAX评分是预测STEMI患者PCI术后无复流现象的独立危险因素，对危险分层具有一定参考价值，另外王云川等〔17〕也证实了该观点。

3 SYNTAX评分的优化

由于SYNTAX评分主要以冠状动脉解剖结构为依据，没有考虑到不同的临床因素，很可能评分相同的患者，因为年龄、基础疾病、生活习惯的不同而出现不同的终点事件，因此有的研究者将各种临床因素融入SYNTAX评分中。有学者将SYNTAX评分与欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)相结合，形成总体风险分层系统(GRC)，对225例LM病变行PCI治疗患者2年的随访进行分析，结果提示GRC较SYNTAX评分或EuroSCORE能明显提高预测终点事件的准确性〔18〕。Grag等〔19〕提出了临床SYNTAX评分(CSS)，将年龄、肌酐、心室射血分数(EF)融入SYNTAX评分之中，公式为：CSS=〔SYNTAX得分〕×〔年龄/EF值+1(当每10 ml 的血清肌酐清除率lt;60 ml·min-1·1.73 m-2)〕，CSS应用于512例患者中，结果提示该评分对预测MACCE发生率的准确性更高，但是该评分对低危和中危组的终点事件的区分显得无能为力，但也有研究表明SYNTAX评分及CSS对多支病变患者行PCI治疗后是否发生MACCE均有预测作用，但是CSS不优于SYNTAX积分〔20〕。Tonino等〔21〕提出了将冠脉血流储备分数应用到SYNTAX评分中的功能SYNTAX评分(FSS)，并应用在研究〔22〕中，该研究对500例多支血管病变的患者进行了回顾性分析，结果表明与SYNTAX评分相比，FSS能够对患者进行更准确的危险分层，并且与预后密切相关。另外Chen等〔23〕与SYNTAX评分相比较提出了新的危险分层(NERS)评分系统，它是一套由54个变量组成的评分系统，通过多中心研究应用，表明比SYNTAX评分能更好地预测LM病变患者PCI术后MACCE发生率。

4 SYNTAX评分应用前景

SYNTAX评分将冠脉病变详细量化，是比较好的CHD危险分层评估工具，特别是对冠脉多支血管病变患者能更好地进行评估，能帮助临床医生选择最优的治疗方案，但该评分未包含临床因素，且进行SYNTAX评分计算相对繁琐，虽然目前可以应用计算机软件进行计算使操作简单一些，但评分结果却会因为时段不同、观察者不同而有所差异，可重复性不佳，而且受到临床因素的限制，目前需要观察者熟练评分系统及计算程序，不断完善和改进，在SYNTAX评分中纳入临床变量，克服其局限性，提高其使用价值和准确性。

1葛均波，徐永健.内科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：227.

2杨 军，王光辉，丁赛良，等.血清瘦素水平与冠心病危险分层及冠脉病变程度的相关性〔J〕.重庆医学，2014；43(2)：158-60.

3Farooq V,van Klaveren D,Steyerberg EW,etal.Anatomical and clinical characteristics to guide decision making between coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for individual patients: development and validation of SYNTAX scoreⅡ〔J〕.Lancet,2013; 381(9867):639-50.

4Serruys PW，Onuma Y，Garg S，etal.Assessment of the Syntax Score in the Syntax Study〔J〕.Eurointervention，2009；5(1)：50-6.

5Sianos G，Morel MA，Kappetein AP，etal.The syntax score：an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease〔J〕.Eurointervention，2005;1(2)：219-27.

6Serruys PW,Morice MC,Kappetein AP,etal.Percutaneouscoronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease〔J〕. Nengl J Med, 2009;360(10):961-72.

7Mohr FW，Morice MC，Kappetein AP，etal.Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease：5-year follow-up of the randomised，clinical syntax trial〔J〕.Lancet，2013;381(9867)：629-38.

8Capodanno D，Capranzano P，Di Salvo ME，etal.Usefulness of syntax score to select patients with left main coronary artery disease to be treated with coronary artery bypass graft〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2009;2(8)：731-8.

9Holzhey DM，Luduena MM，Rastan A，etal.Is the syntax score a predictor of long-term outcome after coronary artery bypass surgery〔J〕? Heart Surg Forum，2010;13(3)：E143-8.

10Girasis C，Garg S，Räber L，etal.Syntax score and clinical syntax score as predictors of very long-term clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions：a substudy of sirolimus-eluting stent compared with paclitaxel-eluting stent for coronary revascularization(sirtax) trial〔J〕.Eur Heart J，2011;32(24)：3115-27.

11Garg S，Sarno G，Serruys PW,etal.Prediction of 1-year clinical outcomes using the syntax score in patients with acute st-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: a substudy of the strategy(single high-dose bolus tirofiban and sirolimus eluting stent versus abciximab and bare-metal stent in acute myocardial infarction) and multistrategy(multicenter evaluation of single high-dose bolus tirofiban versus abciximab with sirolimus-eluting stent or bare-metal stent in acute myocardial infarction study) trials〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2011;4(1)：66-75.

12Wykrzykowska JJ，Garg S，Girasis C，etal.Value of the syntax score for risk assessment in the all-comers population of the randomized multicenter leaders(limus eluted from a durable versus erodable stent coating) trial〔J〕.J Am Coll Cardiol，2010;56(4)：272-7.

13Wykrzykowska JJ，Garg S，Onuma Y，etal.Implantation of the biodegradable polymer biolimus-eluting stent in patients with high syntax score is associated with decreased cardiac mortality compared to a permanent polymer sirolimus-eluting stent:two year follow-up results from the "call-comers" leaders trial〔J〕.Eurointervention，2011;7(5)：605-13.

14Brkovic V，Dobric M，Beleslin B，etal.Additive prognostic value of the syntax score over grace，timi，zwolle，cadillac and pami risk scores in patients with acute st-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention〔J〕. Int J Cardiovasc Imaging，2013;29(6)：1215-28.

15Uyarel H，Cam N，Okmen E，etal.Level of Selvester QRS score is predictive of ST-segment resolution and 30-day outcomes in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary intervention〔J〕.Am Heart J，2006;151(6)：1239.

16王锦纹，陈韵岱，王长华.SYNTAX评分预测急性ST段抬高型心肌梗死介入后无复流〔J〕.心肺血管病杂志，2013;32(5)：557-60.

17王云川，常学锋，刘国辉，等.SYNTAX评分对急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象的预测价值〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(1)：39-42.

18Capodanno D，Miano M，Cincotta G，etal.Euroscore refines the predictive ability of syntax score in patients undergoing left main percutaneous coronary intervention〔J〕.Am Heart J，2010;159(1)：103-9.

19Garg S，Sarno G，Garcia-garcia HM，etal.A new tool for the risk stratification of patients with complex coronary artery disease：the clinical syntax score〔J〕.Circ Cardiovasc Interv，2010;3(4)：317-26.

20高阅春，玉献鹏，何继强，等.SYNTAX积分对冠心病经皮冠状动脉介入治疗效果的预测〔J〕.中华内科杂志，2012;51(1)：31-3.

21Tonino PA，Fearon WF，De Bruyne B，etal.Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the fame study〔J〕.J Am Coll Cardiol，2010;55(25)：2816-21.

22Pijls NH，Fearon WF，Tonino PA，etal.Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease〔J〕.J Am Coll Cardiol，2010;56(3)：177-84.

23Chen SL，Chen JP，Mintz G，etal.Comparison between the ners score and the syntax(synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardioc surgery) score in outcome prediction for unprotected left main stenting〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2010;3(6)：632-41.

〔2016-06-08修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

R541.4

A

1005-9202(2017)22-5735-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.110

河北省医学科学研究重点课题(No.ZD20140455)

郭靖涛(1964-)，男，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事心血管疾病诊治、介入及教学研究。

张丽萍(1971-)，女，副主任护师，主要从事心血管疾病护理及介入研究。