中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效

叶恒力 江克罗(通讯作者)杨敏 张崇建 钟文华317500浙江台州骨伤医院(温岭)

中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效

叶恒力 江克罗(通讯作者)杨敏 张崇建 钟文华
317500浙江台州骨伤医院(温岭)

目的：探讨中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：收治腰椎间盘突出症患者42例，均采用中医正骨手法结合中药熏洗进行治疗。结果：经2～3个疗程治疗，治愈22例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率达92.8%。结论：中医正骨手法结合中药熏洗疗法治疗腰椎间盘突出症，具有良好的临床效果，是一种简便、易行的方法，适合基层医院的开展。

腰椎间盘突出；正骨；手法；中药；熏洗

腰椎间盘突出症已经开始逐渐增多，近些年受到人们越来越多的关注[1，2]。我院于2012年2月-2015年4月，采用中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症42例，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2015年4月收治腰椎间盘突出症患者42例，男32例，女10例，年龄25～56岁，平均32岁；病程1个月～5年；单纯腰痛20例，腰痛伴单侧下肢疼痛32例，腰痛伴双下肢疼痛10例；直腿抬高试验阳性27例；颈静脉压迫试验阳性19例；屈颈试验16例。所有患者均拍摄腰椎X线片，腰椎CT和MRI检查，经系列的影像学检查及临床症状而确诊。

诊断标准：中、西医诊断均参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效评定标准》进行诊断[3]。

纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②具有保守治疗指征，能积极配合者；③年龄在20～60岁的患者。

排除标准：①患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭者；②腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱及严重骨质疏松者；③不愿接受针灸治疗者；④意识不清、精神病患者及妊娠期妇女。

方法：①中医正骨手法：患者均取俯卧位，医者站于一侧，运用滚、揉、按手法在患者的腰部督脉和臀部及下肢后外侧推拿至脊柱，运用揉、滚法沿膀胱经施掌，再用肘关节或拇指对患者腰部的痛点进行颤压法。力量逐渐加强，以患者能够忍受为度，此动作反复做3次，力量要柔和而有深度，每次至脊背部皮肤发红、发热即结束，30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。提醒患者注意腰部保暖。治疗该病的手法关键为正骨复位及松解痉挛；其手法要求重而不滞、循序渐进、轻而不浮、稳而有准。②中药熏蒸：患者均取俯卧位，运用我院腰椎间盘突出症熏蒸方，其药物组成：川芎30 g，牛膝20 g，莪术25 g，木瓜15 g，苏木15 g，制川乌15 g，草乌15 g，海桐皮20 g，五加皮10 g，透骨草15 g，秦艽15 g，三棱15 g，红花10 g，桑枝10 g。将上述药物用纱布包好，加水3 000 mL，煎汤30 min。煎沸后，先用药蒸汽熏蒸20 min，当温度下降到45～50℃时，再将药液用毛巾热敷及擦洗脊背部30 min，每天熏蒸1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

疗效判定标准：①治愈：腰腿疼痛、麻木消失、脊柱侧突消失，棘突间旁压痛、放射痛消失，直腿抬高80°以上，恢复原工作；②显效：腰腿疼痛、麻木基本消失、脊柱侧突明显改善，棘突间旁有轻度压痛、但无放射痛，直腿抬高70°以上，或仅有小腿外侧或足背轻度麻木，恢复原工作或改换工作；③有效：腰腿疼痛有所减轻，体征较治疗前有所改善；④无效：症状和体征均无明显好转。

结果

本组42例患者经2～3个疗程的治疗，按上述标准评定，治愈22例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率达92.8%。

讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，属于中医学的“腰腿痛”“痹证”的范畴[4]。有研究表明有85%～90%的腰椎间盘突出症患者经过积极的非手术治疗，均可获得较好的疗效[5-7]，因此本组的所有病例均采用非手术治疗。腰椎间盘突出症的主要病理机制为在腰椎间盘发生退行性病变的情况下，纤维环因外力作用而破裂，髓核由裂口突出，压迫刺激脊神经根及周围软组织，神经因机械性压迫而致炎性水肿，从而产生腰腿疼痛、麻木、功能障碍等症状[9，10]，通过对抗牵引，使椎间隙增大，椎间盘承受压力见效，可促使突出物还纳复位，使神经根受压减轻，从而减轻神经根无菌性炎性反应，改善腰椎间盘突出症患者的一系列症状。本组患者首先采用中医传统的正骨手法，将局部粘连的肌肉、筋膜及韧带组织得到进一步的松解，以消除肌、筋膜的紧张痉挛，改善局部的血供，促进新陈代谢，加速无菌性炎症的吸收，可以纠正小关节的紊乱，使椎间隙拉宽，椎间孔变大，椎间盘内压减小，甚至形成负压，使突出的椎间盘还纳，缓解对神经根的压迫，使疼痛的缓解或消失。

《内经》曰：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《证治准绳》亦云：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也；肾虚，其本也。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，肾虚其本也，风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫其标也。”故腰椎间盘突出症其病因病机为肾精亏虚、肝肾不足，遇跌扑闪挫，或感受风寒湿热之邪，或劳损陈伤，致经络闭阻，瘀血凝滞。所以本病治疗以“扶正祛邪、标本兼顾”为原则，以补益肝肾、祛风除湿、活血止痛为法。通过运用我院腰椎间盘突出症熏蒸方熏蒸温热治疗，使邪气驱散，经络舒张，血行通畅，则痛可消失，主要由川芎、牛膝、莪术、木瓜、苏木、制川乌、草乌、海桐皮、五加皮、透骨草、秦艽、三棱、红花、桑枝等10多味中草药制剂，熏蒸于腰部，可直接经皮透入病灶而发挥治疗腰腿痛的功效。此外，在本病的治疗中，医生必须熟练地掌握精巧的手法技能，切不可施用暴力，手法的轻重，也都需要辨证施治，因人而异，对于严重疏松患者、有明确手术指征的患者、皮肤容易过敏的患者慎用。

本组患者治疗结果显示，应用中医正骨手法结合中药熏洗疗法治疗腰椎间盘突出症，具有良好的临床效果，适合基层医院的开展。

[1] 周炳文.腰背痛[M].北京:人民卫生出版社, 2005:161-245.

[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1985:126.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994: 201-202.

[4] 石印玉.中西医结合骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:475-478.

[5] 吕一,朱胤晟.液压腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中医正骨,2013, 25(5):20-21.

[6] 杨芳滔.中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].亚太传统医药,2000,6(10):146-147.

[7] 程永红.腰椎间盘突出症手术治疗研究进展[J].颈腰痛杂志,2011,32(6):459-461.

Traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation

Ye Hengli,Jiang Keluo(Corresponding author),Yang Min,Zhang Chongjian,Zhong Wenhua
Bone Fracture Hospital of Taizhou,Zhejiang(Wenling City)317500

Objective:To investigate the efficacy of traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:42 patients with lumbar disc herniation were selected.They were treated with the traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation treatment. Results:After 2～3 courses of the treatment,22 cases were cured,markedly effective in 10 cases,effective in 7 cases,ineffective in 3 cases,and the total effective rate was 92.8%.Conclusion:Traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation has good clinical effect,and it is a simple and convenient method to carry out.It is suitable for primary hospital.

Lumbar disc protrusion;Bonesetting;Technique;Traditional Chinese medicine;Fumigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.66