肝无绝人之路

文·郭严（大坪医院消化内科）

肝无绝人之路

文·郭严（大坪医院消化内科）

何婆婆今年67岁，是一名退休老干部。9年前发现患慢性乙型病毒性肝炎，当时没有感觉任何不适，也没抗病毒治疗。7年前单位组织体检，医生告诉她肝炎转变成了肝硬化，老太太自己抓了点中药吃，身体也没有什么不妥。

今年春节，家里人聚在一起吃饭，席间，何婆婆吃了一把花生以后吐了一口血，随后就昏迷了。家人立即送到医院抢救，经过治疗，老太太醒过来了，是什么原因引起的呕血呢？为什么呕了一口血就昏迷了呢？

要知道，肝硬化患者上消化道出血的原因多为食管胃静脉曲张破裂出血，并且出血量大，有的患者一次性可以呕1000 ml鲜血，但何婆婆胃镜下并没发现曲张的食管静脉，胃静脉的曲张程度也很轻。

这些问题难倒了当地医院的医生。于是，何婆婆的家人将她送到了第三军医大学大坪医院消化科，希望得到明确的诊断来指导下一步治疗。医院为何婆婆重新复查了胃镜，发现存在门脉高压性胃病，找到了上消化道出血的原因。为了进一步诊断，何婆婆做了腹部增强CT，而结果却令医生们大跌眼镜。原来，本应该曲张的食管和胃静脉却自发地与肾静脉连通了，将血流汇入到了下腔静脉，这大大降低了血管的压力，所以食管静脉才没有曲张，相当于自发性的做了个价值6万元的分流术。同时，由于肝脏血流减少，肝脏代偿变差，也能解释为什么呕一口血就发生肝昏迷了。……