视网膜分支静脉阻塞与颈内动脉弹性功能参数相关性研究

李 爽 王 薇 洪 慧 赵 露 王艳玲

(首都医科大学附属北京友谊医院眼科，北京 100050)

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视网膜分支静脉阻塞与颈内动脉弹性功能参数相关性研究

李 爽 王 薇 洪 慧 赵 露 王艳玲*

(首都医科大学附属北京友谊医院眼科，北京 100050)

目的 探讨视网膜分支静脉阻塞与颈内动脉狭窄及颈内动脉弹性功能参数的相关性。方法选择2014年1月至2014年11月在首都医科大学附属北京友谊医院眼科确诊为视网膜分支静脉阻塞病人56例(56眼)作为研究组，对照组选取无视网膜分支静脉阻塞者36例(36眼)，均进行多普勒彩超检查，测定颈内动脉的收缩期内径(systolic diameter，Ds)、舒张期内径(diastolic diameter，Dd)、收缩期血流峰值(peak systolic velocity，Vs)、舒张期血流峰值(end diastolic velocity，Vd)、平均血流速度(mean velocity，Vm)、内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、斑块形成情况，计算颈内动脉弹性功能参数：管壁运动度(wall motion degree，ΔD)、动脉紧张度、扩张性、压力-应变性系数(pressure-strain elastic modulus，Eρ)、僵硬度指数(stiffness index，β)、顺应性(arterial compliance，AC)、阻力指数(resistance index， RI)，将2组各指标进行比较分析。结果颈动脉斑块、颈内动脉狭窄发生比例及颈内动脉的IMT等指标，研究组明显高于对照组(P<0.05)。颈内动脉管壁运动度(ΔD)、动脉紧张度、动脉扩张性、压力-应变性系数(Eρ)及顺应性(AC)等指标，研究组与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)及僵硬度指数(β)与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论视网膜分支静脉阻塞的发生与颈内动脉狭窄及颈内动脉弹性功能参数的改变有一定的相关性。

视网膜分支静脉阻塞；颈内动脉；动脉弹性指标

视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)是一类临床比较常见、严重危害视功能的视网膜血管性疾病。目前利用彩色多普勒超声来进行血流动力学、动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)及动脉弹性功能指标测量，已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、脑血管缺血性疾病等血管性疾病高发人群筛查的有效手段[1-4]。本研究将分析视网膜分支静脉阻塞病人颈内动脉弹性功能改变的特点，探讨颈内动脉弹性功能参数的改变与视网膜分支静脉阻塞发生的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2014年11月在首都医科大学附属北京友谊医院确诊为视网膜分支静脉阻塞的病人56例(56眼)作为研究组， 对照组36例(36眼)，对照组为同期本科门诊病人，排除视网膜血管性疾病。眼部检查包括最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、眼底照相及眼底血管造影。

1.2 主要仪器

视力表、眼压计、海德堡眼底血管造影系统，GE Logiq 7型彩色超声诊断仪(德国GE公司)。

1.3 研究方法

1)常规眼部检查：对两组病人进行常规眼部检查，视力表检测裸眼视力、矫正视力，利用非接触式眼压计检测眼压。

2)血压测量：测量收缩期血压(systolic blood pressure，Ps)及舒张期血压(diastolic blood pressure，Pd)，计算脉压(pulse pressure，PP)=Ps-Pd。

3)颈内动脉弹性功能分析：应用GE Logiq 7型彩色超声诊断仪，保持室内安静,室内自然光线下，受检者经休息使呼吸及血压稳定，取仰卧位，足端朝向屏幕，头偏向受检侧的对侧以充分暴露颈部, 连接心电导联,研究组选择病变眼同侧颈内动脉,对照组选取左侧颈内动脉进行检查,应用5～10 MHz线阵探头，探查颈内动脉颅外段的二维图像及彩色多普勒、频谱多普勒显像。部分病人颈部动脉分叉位置偏高，血流位置较深，或体型肥胖、颈部短粗者，必要时可用2～5 MHz凸阵探头。探测并显示颈内动脉颅外段起始处1cm处 在纵切面动脉前后壁显示最清楚时, 调节M型取样线角度与颈动脉壁垂直,以获得最佳血管图像和最大血管内径,获取图像时尽量避开内膜增厚及斑块区，所有受检部位、操作条件相同。连续获取6个以上心动周期的颈总动脉内径变化曲线并储存,取相邻3～5个心动周期的最佳图像进行数据分析。所有测量均由同一名医师操作。

测定颈内动脉的收缩期内径(systolic diameter，Ds)、舒张期内径(diastolic diameter，Dd)、收缩期血流峰值(peak systolic velocity，Vs)、舒张期血流峰值(end diastolic velocity，Vd)、平均血流速度(mean velocity，Vm)、内-中膜厚度(IMT)、斑块形成情况。通过公式计算颈内动脉弹性功能参数：管壁运动度(wall motion degree， ΔD)=Ds-Dd，动脉紧张度=(Ds-Dd)×100/Dd[1]，动脉扩张性=(Ds2-Dd2)×100/Dd2×PP[2-3]，阻力指数(resistance index， RI)=(Vs-Vd)/Ds，压力-应变性系数(pressure-strain elastic modulus，Eρ)=PP×Dd/ΔD[4]，僵硬度指数(stiffness index，β)=In(SBP/DBP)/(ΔD/Dd)，顺应性(arterial compliance，AC)=π×(Ds2-Dd2)/4×SBP-DBP[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病例临床特征

研究组56人，其中男性39例，女性17例，年龄34～73岁，平均年龄(50.7±1.03)岁；病程0.5～8.0个月，平均病程3.3个月。25例伴有高血压病史，13例伴有糖尿病史，5例两病兼有，16例伴有高血脂史。

对照组36人，其中男性23例，女性13例，年龄31～70岁，平均年龄(50.7±2.03)岁；16例伴有高血压病史，7例伴有糖尿病史，3例两病兼有，7例伴有高血脂史。2组病人在年龄、性别上的差异无统计学意义，详见表1。

2.2 2组之间颈动脉斑块检出率比较

颈动脉粥样斑块主要分为3种类型：软斑块、硬斑块及混合型斑块。研究组21例病人存在斑块，其中软斑块4例，硬斑块7例，混合斑块10例。对照组5例病人存在斑块，其中软斑块1例，硬斑块1例，混合斑块3例。研究组的斑块检出率与对照组比较差异有统计学意义(P=0.014)，详见表2。

2.3 颈内动脉狭窄发生比例比较

研究组颈内动脉狭窄病人37例(66.1%)，对照组颈内动脉狭窄病人7例(19.4%)，研究组与对照组比较，差异具有统计学意义(P=0.000)，详见表3。

表1 2组研究对象临床病例特征

表2 2组颈动脉斑块检出情况

表3 颈内动脉狭窄发生比例

2.4 颈内动脉彩色多普勒超声及血流动力学指标比较

研究组颈内动脉的内-中膜厚度(IMT)较对照组明显增厚，差异具有统计学意义(P=0.036)；研究组颈内动脉管壁运动度(ΔD)较对照组减小，差异具有统计学意义(P=0.000)，平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)与对照组比较，差异无统计学意义，详见表4。

2.5 颈内动脉弹性指标比较

研究组颈内动脉紧张度、动脉扩张性、压力-应变性系数(Eρ)及顺应性(AC)与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，僵硬度指数(β)与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表5。

IMT：intima-media thickness；ΔD：wall motion degree；Vm：mean velocity；RI：resistance index.

表5 颈内动脉弹性指标

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO) 是中老年较为常见的视网膜血管病变，其临床发病率仅次于糖尿病性视网膜病变，BRVO导致的最主要的合并症为黄斑水肿，严重者可导致病人失明[6-7]，目前，在国内外对此类疾病的研究多围绕其发病机制及合并症的治疗，该疾病的发病原因与多因素相关，如高血压、糖尿病、高脂血症、外伤、口服避孕药、过度疲劳、动脉硬化、血液高黏滞度以及眼部的血流动力学异常等[8-10]，由于目前我国的高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病病人逐年增加及社会人口老龄化进程加快，视网膜分支静脉阻塞的发病率也在逐年增高。探讨此类疾病的易患因素，筛查高发人群极为重要。

眼动脉是颈内动脉的第一分支，其主要分支——视网膜中央动脉从眼动脉分出后，成为供应视网膜的终末血管，主要供应视网膜的内五层。视网膜中央动脉供血不足，动脉粥样硬化可波及静脉导致静脉管壁增厚、管腔狭窄、内膜及内膜下细胞增生，内膜面粗糙、电荷改变诱使血小板沉着凝聚成血栓，导致静脉管腔阻塞，从而引起视网膜静脉阻塞。颈内动脉血流动力学改变会对视网膜循环产生巨大影响，颈内动脉灌注量减少必然直接导致视网膜血液供应不足。当颈内动脉狭窄时，在一定范围和程度内血流通过狭窄血管时血液流速加快，阻力增加，通过的血流量减少，但其血液流速还与血压、血脂、血管弹性、心功能、斑块数量和大小等有很大关系，Bruno等[11]研究发现同时患有高血压及颈动脉斑块的病人中，视网膜静脉阻塞的发病率明显高于健康人群及单纯存在高血压或颈动脉斑块病人。Lyons-Wait等[12]发现颈动脉狭窄病人中血流动力学改变组的视网膜血管阻塞是无血流动力学改变组的1.8倍。Chawluk等[13]报道颈动脉狭窄程度和视网膜静脉阻塞的发病有很大的相关性，颈动脉狭窄是其发病的高危因素，循环障碍是导致视网膜分支静脉阻塞发生的关键因素。本研究发现颈动脉斑块的形成及数量与视网膜分支静脉阻塞的发生有明显相关性，颈内动脉狭窄率明显高于对照组，研究组的IMT较对照组增厚明显，颈动脉斑块、颈内动脉狭窄及IMT增厚可考虑为视网膜分支静脉阻塞发生发展的危险因素。

动脉弹性是指由于血管内的压力变化所引起的血管容积的变化，它取决于动脉管腔的大小和管壁的硬度或可扩张性。目前多项研究[14-17]表明，动脉弹性与动脉粥样硬化密切相关。动脉粥样硬化首先从内膜开始，在各种应激条件下，内皮细胞受损后发生一系列炎性反应，病变逐渐累及中膜。动脉的弹性功能主要靠中膜的弹性纤维维持，中膜受损后动脉弹性功能随之下降，随着病变的进展，斑块逐渐形成、管腔变窄，进而影响整个动静脉循环。van Popele等[14]超声测量3 000例年龄范围60～101岁老年人的颈动脉弹性功能发现，颈动脉弹性功能的改变与心脏、脑血管的缺血性改变呈正相关，但也有一些研究[15-16]表明，动脉弹性与动脉粥样硬化无明显相关性，动脉弹性功能改变仅与年龄有关。目前关于动脉弹性指标的研究多集中在脑卒中及冠心病领域，并无眼部血管性疾病的研究[17]，本研究主要针对视网膜分支静脉阻塞这种眼部常见血管性疾病进行观察，分析颈内动脉弹性功能参数，探讨颈内动脉弹性指标与视网膜分支静脉阻塞发生的相关性。本研究显示，与对照组比较，研究组颈内动脉管壁运动度(ΔD)比对照组小，差异具有统计学意义(P<0.05)，平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)比较差异均无统计学意义，研究组颈内动脉与对照组比较，动脉紧张度降低，动脉扩张性、压力-应变性系数(Eρ)及顺应性差异具有统计学意义(P<0.05)，僵硬度指数(β)与对照组比较未见统计学意义。颈动脉弹性功能减退与视网膜分支静脉阻塞发病存在一定的相关性。

笔者认为颈内动脉斑块、颈内动脉狭窄的发生及IMT增厚与视网膜分支静脉阻塞发生相关，颈内动脉弹性功能减退也与视网膜分支静脉阻塞密切相关，但是由于本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，相关观点还需要前瞻性大样本研究证实。另外，颈内动脉弹性功能减退对于视网膜分支静脉阻塞是否存在着预测阈值，其特异度和灵敏度，同样需要更多样本的研究进一步验证。

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编辑 陈瑞芳

Relationship between branch retinal vein occlusion and internal carotid artery elasticity

Li Shuang， Wang Wei， Hong Hui， Zhao Lu， Wang yanling*

(DepartmentofOphthalmology，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)

Objective To investigate the relationship between BRVO (branch retinal vein occlusion) and internal carotid artery elasticity. Methods For patients with BRVO who presented to Beijing Friendship Hospital between January 2014 and November 2014， 92 eyes of 92 patients were assigned as the participants，56 patients with BRVO were assigned as the BRVO group，36 patients were enrolled as control.All the participants were examined with color Doppler ultrasonography ， these indexes were systolic diameter(Ds)，diastolic diameter(Dd)， peak systolic velocity(Vs)， end diastolic velocity(Vd)，mean velocity(Vm) ，intima-media thickness(IMT) and plaque formation.These values were calculated: the internal carotid artery elastic parameters by relevant formula; wall motion degree(ΔD)，arterial tension，arterial expansion，pressure-strain elastic modulus(Eρ)，stiffness index(β)，arterial compliance(AC)and resistance index(RI)， internal carotid artery elasticity parameters and other index.Results Carotid plaque detection rate ，internal carotid artery stenosis rate and intima-media thickness(IMT)of BRVO group were significantly higher than those of control group(P<0.05)，wall motion degree(ΔD)，arterial tension，arterial expansion，pressure-strain elastic modulus(Eρ)，and arterial compliance(AC)of BRVO group had significant differences compared with control group(P<0.05)， resistance index(RI)， mean velocity(Vm) and stiffness index (β) of BRVO group have no significant differences compared with control group(P>0.05).Conclusion The detection of carotid artery hemodynamic parameters for patients with branch retinal vein occlusion is important， there is a relationship between BRVO and internal carotid artery elasticity.

branch retinal vein occlusion;internal carotid artery;artery elasticity parameter

国家自然科学基金(81173412)，北京市自然科学基金(7122046)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China (81173412)，Natural Science Foundation of Beijing(7122046).

时间：2017-01-17 23∶22

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170117.2322.012.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.01.002]

R543.4；R774

2016-09-10)

*Corresponding author， E-mail：wangyanling999@vip.sina.com