彩色照相联合间接检眼镜在艾滋病眼底病筛查中的临床价值

董 愉 柳月红 许雪静 刘彬彬

(首都医科大学附属北京地坛医院眼科，北京 100015)

· 临床研究 ·

彩色照相联合间接检眼镜在艾滋病眼底病筛查中的临床价值

董 愉 柳月红*许雪静 刘彬彬

(首都医科大学附属北京地坛医院眼科，北京 100015)

目的 探讨彩色照相联合间接检眼镜在艾滋病眼底病筛查中的临床应用价值。方法采用彩色眼底照相、间接检眼镜对2014年1月1日至2014年6月23日在首都医科大学附属北京地坛医院眼科门诊就诊的110例艾滋病病人进行眼底检查。结果经过临床试验得出彩色眼底照相检出率79%，系统保存率100%；间接检眼镜检出率95%，系统保存率0%；联合检查检出率98%，系统保存率100%。彩色眼底照相可系统存档，筛查不到眼底周边病灶；间接检眼镜检查结果不能保存，能筛查到眼底周边隐藏病变现象。结论彩色照相联合间接检眼镜检查可准确筛查出艾滋病眼底病变，检查结果完整保存，为临床教学、科研提供宝贵资料，可有效提高艾滋病眼底病诊断率，对早期发现艾滋病合并眼底病具有重要临床价值。

彩色眼底照相；间接检眼镜；艾滋病眼底病；筛查；临床价值

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是现代领域危害性极大的一种传染性疾病，由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起。HIV可以破坏人体免疫系统，主要的攻击目标就是人体免疫系统中最为重要的T淋巴细胞，从而使人体丧失免疫功能。随之而来的就是引发各种疾病，艾滋病合并眼底病就是其中的一种。当发现艾滋病合并眼底病病人时，他们往往都已经错过了治疗的最佳时期。眼底检查对了解艾滋病病人眼部病变，对临床早期诊断、治疗，减少不可逆性视力损害提高艾滋病病人的生存质量及治疗依从性，具有重要临床意义 。自2014年1月1日至2014年6月23日在首都医科大学附属北京地坛医院眼科门诊就诊的艾滋病病人110例均采用彩色眼底照相、间接检眼镜进行眼底筛查，现数据如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析2014年1月1日至2014年6月23日在首都医科大学附属北京地坛医院眼科门诊就诊的110例艾滋病病人。其中，男性88例，女性22例，年龄为15～78岁，平均年龄为(37±11)岁。无视力改变者67例，视力明显下降者进行眼底检查43例。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色眼底照相

采用彩色数码眼底照相机(TCR-50DX，美国拓普康公司)对110例艾滋病病人进行眼底检查。①检查前：进行充分散瞳，同时给病人调整座位，让仪器的高低适合，可以使病人舒适地坐下；病人坐好后嘱其下颏放在支架上，前额紧贴上支架板，协助病人固定好头部。②检查中：一切准备就绪后嘱双眼睁大固视镜头中的红视标，被检眼不要瞬目；非检查眼要注视红色指示灯，以固定眼球；在检查过程中尽量少眨眼，勿讲话，以防唾液污染照相机镜头；进行单眼拍摄，每拍摄一次 ，嘱病人闭目休息 5 s；获取清晰的眼底图像后，保存图片存档。③检查后：将图片交给本科室眼底病医生，进行阅片对其做出诊断结果[1]。

1.2.2 间接检眼镜检查

①检查前：对病人进行散瞳，病人散瞳后，取座位调整好的间接检眼镜对病人进行检查。②检查中：用左手持物镜，无名指协助分开受检眼睑固定于眶缘；首先利用弱光从眼底中部开始检查，其次用较强光线检查眼底后极部，这样可以使病人对光线有一个适应过程，从而可以较好地配合检查；查眼底时，先在物镜中心找到以视盘为中心的后极部。从视盘开始，沿着某一血管走向从后极部向周边部眼底观察，能最大限度观察到周边部眼底范围[2]。③检查后：在检查过程中的特征医生会在脑海中形成画面，之后医生用文字描述、绘图等方式将其记录下来，用于对其进行分析、诊断和交流。

1.3 统计学方法

2 结果

110例艾滋病病人中，43例发现眼底病变，其中双眼发病25例，单眼发病18例。巨细胞病毒性视网膜炎10例，视神经炎2例。葡萄膜炎1例，棉绒斑合并视网膜出血5例，棉绒斑19例，大多数棉绒斑病人的症状大多位于视盘旁颞上或者颞下血管附近，同时发现少数棉绒斑散布于全后极部血管旁，单纯视网膜出血6例，表现为后极部火焰状、点状出血或Roth斑，眼底正常67例。在P=0.05的检验水准上，2种方法的检查结果具有一致性，参照评价原则，一致性极好。彩色眼底照相检出率79%(34/43)，间接检眼镜法检出率95%( 41/43，χ2=170.5，P<0.05)，彩色照相联合间接检眼镜检出率为98%(42/43)，详见表1，可知联合检查的检出率远大于两种方法的单独检查。彩色眼底照相存档图片(图1)。

3 讨论

目前，国内对艾滋病合并眼底病病人的发现主要是由于病人因眼部问题就诊，往往发现疾病时病情比较严重，导致治疗不理想。因此，尽早发现艾滋病病人的眼底病变，对提高艾滋病合并眼底病病人的治疗有着十分重要的临床意义。

表1 检查结果比较

Indirect ophthalmoscope method detection rate of 95% ，color fundus photography detection rate of 79%，color fundus photographic joint inspection detection rate of 98%，P<0.05； AIDS：acquired immune deficiency syndrome；CMV：cytomegalovirus.

图1 艾滋病病人眼底棉绒斑

AIDS:acquired immune deficiency syndrome.

由于艾滋病合并眼底病的眼底表现复杂，因此眼底检查在眼科中占有非常重要的地位，眼底检查的意义不仅在于诊断眼底病变，还在于为全身各处疾病的诊断提供有效帮助。随着医学水平的高速发展，眼底检查已经不再是检眼镜、裂隙灯等传统眼底检查方法，而是现代科技结合计算机的高科技眼底检查方法，眼底图像处理和分析应用了尖端先进的计算机图像处理技术[3-7]。

目前，最成熟的眼底筛查就是彩色眼底照相，也是眼底筛查最好的手段。彩色眼底照相是眼底检查与照相技术相结合的检查手段，照相所得到的眼底图像阅读方便、直观[8]，并具有较高放大倍率，可以很方便地放大几十倍以上，同时可以观察到细微的眼底病变。彩色眼底照相能快速获取不同视野范围的眼底图像，准确、全面地反映后极部视网膜损害，微血管瘤、渗出、出血，具有数字化保存功能，可在计算机上对图像储存、放大，也可用于网络传输、远程会诊，便于医生观察对比结果。但是它也有弊端。其眼底图像没有立体感，颜色色调可能存在误差，有拍摄死角的存在，对于一些艾滋病合并眼底病在早期筛查的时候彩色眼底照相是观察不到的，例如巨细胞病毒性视网膜炎病变表现为沿血管弓周围散在的黄白色乳酪状混浊，大小不一，病灶的边缘模糊，渗出与片状出血同时出现时呈碎乳酪与蕃茄酱样眼底，可见血管鞘。病变多同时累及后极部4个象限的血管及视盘。对于病灶边缘的病变彩色眼底照相筛查不出来。

基于彩色眼底照相的弊端，笔者在筛查过程中增加间接检眼镜检查，对艾滋病合并眼底病病人进行筛查。笔者发现间接检眼镜可以检查到视盘、视网膜血管、眼底先天异常、眼内寄生虫病、眼底肿瘤、视网膜和脉络膜、黄斑以及周边部眼底病变特征，这些特征由医生用文字描述、绘图等方式记录，进行分析、诊断、交流。将2种检查方法结合，可以准确有效地筛查出病人的前期表现，为病人治疗缩短宝贵时间，可预期病人基本状况。

彩眼底色照相检查、间接检眼镜检查有各自的优点但也有各自的弊端，目前临床试验显示彩色眼底照相联合间接检眼镜检查是现阶段艾滋病眼底病检查的最佳方式，同以往的检查方法相比，此研究方法弥补了原来临床检查不足，全面、真实、准确地了解眼底的形态学改变，可以早期发现病人症状，检查精确并可以保存记录，避免检查过程中的死角，有利于病人治疗，延缓疾病进展，实现从疾病治疗到疾病预防的转变，对艾滋病合并眼底病病人的临床治疗有着积极的意义。

[1] 黄丽娜，樊宁，申小丽，等.OCT检测青光眼视网膜神经纤维层局部缺损的临床研究[J]. 中华实验眼科杂志，2011，29(6):530-534.

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[3] 张婷，谢雪璐，曾志冰，等.一个家族性显性玻璃膜疣家系的临床表型及分子遗传学分析[J]. 中华医学遗传学杂志，2015，32(3):358-362.

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[5] 李瑞峰.眼底光学影像诊断基础知识[M].北京：人民卫生出版社，2010：5-14.

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[7] 王莉菲，李瑞峰.正确认识理解光学影像检查的原理特点，提高光学影像检查技术的应用水平[J].中华眼底病杂志 ，2011，27(2):109-113.

[8] 高华，夏英.免散瞳眼底照相仪在糖尿病视网膜病变检查中的临床意义[J] .中国医药指南 ，2013 ，11(4)：241-242.

编辑 孙超渊

Clinical value of color photography combined indirect ophthalmoscope in HIV/AIDS ophthalmology screening

Dong Yu， Liu Yuehong*， Xu Xuejing， Liu Binbin

(DepartmentofOphthalmology，BeijingDitanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100015，China)

Objective To study the clinical value of color photography combined indirect ophthalmoscope in acquired immune deficiency syndrome (AIDS) ophthalmology screening. Methods Color fundus photography and indirect ophthalmoscope eye examination were done in the 110 AIDS patients from January 1, 2014 to June 23, 2014 in Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University. Results Through clinical trials to draw color fundus we found that camera detection rate was 79%, system survival rate was 100%, indirect ophthalmoscope system detection rate was 95%, survival rate was 0%, joint inspection detection rate was 98%, system survival rate was 100%. Color fundus photography system can be archived, screening was not done to peripheral fundus lesions; indirect ophthalmoscope examination results can not be saved, to hide the phenomenon of peripheral fundus lesions screening. Conclusion Combined with indirect ophthalmoscope, fundus color photography and accurate screening for human immunodeficiency virus (HIV) retinopathy, examination results intact, provided valuable data for clinical teaching, scientific research, can effectively improve the diagnosis of AIDS fundus disease rate, AIDS patients with fundus disease which has important clinical value for early detection.

color fundus photography; indirect ophthalmoscope examination;HIV merger fundus diseases; screening；clinical value

感染病科国家临床重点专科建设项目。This study was supported by the National Clinical key Department of Infectious Diseases.

时间：2017-01-17 23∶49

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170117.2349.034.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.01.017]

R 77

2016-03-03)

*Corresponding author，E-mail：liuyuehong030@163.com