二期梅毒二例误诊分析

张 慧

·临床研究·

二期梅毒二例误诊分析

张 慧

临床资料 病例1，男，48岁。因臀、会阴及双股部深红色斑疹，无症状2个月，来我院就诊。外院曾按“股癣”治疗好转。专科检查：会阴部、双大腿两侧及臀部见绿豆至一元硬币大深紫色、类圆形浸润性丘疹、斑块，轻度脱屑，部分皮疹融合，周边隆起，中央遗留色沉(图1)。双侧腹股沟触及多个黄豆至蚕豆大的淋巴结。曾有过不洁性交史，否认硬下疳史。实验室检查：RPR(+)1∶128，TPPA(+)。诊断为二期梅毒。

病例2，女，45岁。因双侧大阴唇赘生物无痛痒3个月，来我院就诊。曾在当地医院诊断为尖锐湿疣，来我院要求“冷冻”治疗。专科检查：两侧大阴唇见三枚绿豆至核桃大灰白色球形赘生物，表面不规则但较光滑(图2)。两侧腹股沟触及蚕豆大的淋巴结。否认不洁性交史。实验室检查：RPR(+)1∶64，TPPA(+)。诊断：二期梅毒。嘱患者丈夫来院就诊，实验室检查：RPR(+)1∶8，TPPA(+)。诊断为隐性梅毒。

图1 会阴、右股内侧绿豆至一元硬币大深紫色浸润性丘疹、斑块，部分皮疹融合覆少许鳞屑，周边轻度隆起 图2 两侧大阴唇见绿豆至核桃大灰白色球形赘生物，表面较光滑

讨论 本文的两例二期梅毒疹分别被误诊为股癣及尖锐湿疣。分析误诊的原因有：(1)二期梅毒的皮疹表现多样化、特异性差，和许多皮肤病类似，易与其他皮肤病混淆，加上目前抗生素的滥用使得梅毒疹更是多样化，缺乏典型性[1]。(2)医务人员对梅毒的症状、体征认识不足，尤其是非性病科医师，缺乏对梅毒的警惕性。(3)医生对患者询问病史及查体不够仔细。为降低梅毒的误诊，建议：加强对医务人员(特别是妇产科及泌尿科)性病知识的培训，了解典型及不典型皮损，加大对高危人群梅毒血清学监测力度，遇到疑似皮损，应进行梅毒筛查；询问患者病史要详细，专科检查时要细致，特别对症状不明显皮损应高度怀疑二期梅毒。

[1] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005.360.

(收稿：2015-09-25 修回：2015-10-30)

安徽省合肥市第二人民医院皮肤科，合肥，230011