质子泵抑制剂和护理干预对慢阻肺患者上消化道保护作用的探讨

曾田平　汪贵仙　罗麟洁

摘要：目的 评价护理干预和使用质子泵抑制剂对慢阻肺患者上消化道影响的效果。方法 回顾性分析104例静脉使用糖皮质激素的慢性阻塞性肺疾病患者的保护上消化道方案，根据保护上消化道药物使用情况分为未使用组（A组，37例）、质子泵抑制剂组（B组，46例）、其他药物组（C组，21例），比较3组上消化道症状发生及住院日、住院总费用情况。结果 3组上消化道症状发生率，B组小于A、C组（P<0.05），有统计学意义，且C组小于A组（P<0.05）。三组患者的平均住院日B组小于A、C组（P<0.05），有统计学差异，且C组小于A组（P<0.05）。三组患者的平均住院费用分别为B组患者的住院费用少于A、C两组（P<0.05），有统计学意义，但C组与A组相比较无统计学意义（P>0.05）。结论 对于静脉使用糖皮质激素的慢性阻塞性肺疾病患者，使用质子泵抑制剂和加强护理干预能有效减少上消化道不良反应的发生，缩短住院日、减少住院费用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；质子泵抑制剂；上消化道保护作用；护理干预

慢性阻塞性肺疾病是一种持续气流受限特征的疾病，全球患病率约为4%～20%，是第四位死因[1]，按GOLD2014指南推荐，急性加重期住院的患者，大多需静脉使用糖皮质激素治疗[2]，但上消化道症状（包括胃炎、胃出血、胃十二指肠溃疡/穿孔）是糖皮质激素常见不良反应[3]；而质子泵抑制剂是一种临床常用的抑酸药物，已被广泛应用于治疗酸过量相关的消化道疾病，其主要的作用机制是抑制H+-K+-ATP 酶活性，由此达到抑酸、保护胃肠道粘膜的目的[4]。所以，借助于护理干预使用质子泵抑制剂对上消化道进行保护是很有必要的。本文回顾性分析了104例静脉使用糖皮质激素的慢性阻塞性肺疾病患者使用或不使用质子泵抑制剂上消化道症状的发生情况，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本文收集整理呼吸内科2014 年1月～9月的住院患者病历，筛选排除入院诊断中含有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎等上消化道疾病的病例，共收集病例104份。其中包含使用糖皮质激素同时即使用了质子泵抑制剂（静脉或口服，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等）的出院病历46份，使用糖皮质激素同时使用了其他非质子泵抑制剂药物（静脉或口服，包括雷尼替汀、法莫替汀、铝碳酸镁、铋剂、硫糖铝等）的出院病历21例，使用糖皮质激素未使用保护上消化道药物的出院病历37例。

1.2方法及观察指标 将使用糖皮质激素未使用保护上消化道药物的设定为A组，使用糖皮质激素同时即使用了质子泵抑制剂的设定为B组，使用糖皮质激素同时即使用了其他非质子泵抑制剂药物的设定为C组。分别统计出各组病历中出现上消化道症状（包括胃炎、胃出血、胃十二指肠溃疡/穿孔、反流性食管炎、呃逆等）的患者及各组患者的住院日、住院费用等情况。

1.3护理干预

1.3.1心理护理 大多数患者认为自身没有消化道疾病史、没有出现上消化道症状如胃炎、胃出血、胃溃疡等就不需使用上消化道保护剂；认为医生使用质子泵抑制剂是多此一举，更有甚者认为医生是为了提高收入盲目用药；由此造成心理上拒绝，不接受正规治疗等后果。因此，用药前一定要对病员及家属进行心理和认知的评估，耐心的向患者解释使用质子泵抑制剂对上消化道进行保护的重要性和必要性。消除患者的紧张、抵触心理，同时取得家属的理解和支持。让患者表达自己的不适，如疼痛、黑便等；加强病友间的相互沟通和交流，用身边的真实事件正确引导患者。

1.3.2观察 用药期间重视患者心理的变化，用药前两天密切观察患者有无疼痛、有无黑便等不适，如果出现异常及时给予对症处理。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，采用单因素方差分析进行比较，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1三组患者出现上消化道不良反应发生情况 三组患者出现上消化道不良反应所占该组病例数比例分别为：A组7例，占18.92%（胃炎3例，胃/十二指溃疡2例，胃出血1例，胃/十二指穿孔0例，反流性食管炎1例）；B组3例，占6.52%；C组2例，占9.52%。未使用组出现上消化道不良反应的比例大于质子泵抑制剂组及其他药物组（P<0.05），有统计学意义，且质子泵抑制剂组发生上消化道不良反应的比例小于其他药物组（P<0.05），有统计学意义。

2.2三组患者的住院日情况 三组患者的评价住院日分别为A组（11.07±2.37）d、B组（9.90±2.59）d、C组（10.83±1.92）d。质子泵抑制剂组及其他药物组平均住院日均小于未使用组（P<0.05），有統计学意义。同时质子泵抑制剂组平均住院日小于其他药物组（P<0.05），有统计学意义，见表1。

2.3三组患者的平均住院费用 三组患者的平均住院费用分别为A组（10001.72±421.00）元、B组（9017.87±654.20）元、C组（10035.78±309.63）元。质子泵抑制剂组平均住院费用均小于未使用组和其他药物组（P<0.05），有统计学意义。但是其他药物组与未使用组平均住院费用无统计学差异（P>0.05），见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种持续气流受限的疾病， 急性发作是慢性阻塞性肺疾病患者功能丧失和健康相关生活质量下降，甚至死亡的一个重要原因[5]。目前，国内外学者及各类指南大多认为对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者全身使用糖皮质激素，可有效改善该类患者的肺功能、气促症状，能有效地缩短住院时间、提高治疗成功率等[6]。但糖皮质激素最常见不良反应--胃肠道不良反应，是一个不容忽视的问题，严重者，甚至可出现上消化道大出血等严重并发症。

质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸分泌[7]。我们的实验通过质子泵抑制剂组与未使用药物组比较发现，质子泵抑制剂组能有效的减少上消化道不良反应的发生，较H2 受体阻滞剂比较，质子泵抑制剂组能有效抑制H2受体拮抗剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌[8]。这与王一平等的研究结论：预防性使用PPI和H2RA均能降低脑卒中后SUB 的发生率、病死率， 其中PPI降低SUB发生率的效果明显优于H2RA的结论一致[9]。因质子泵抑制剂组更有效地降低了上消化道不良反应的发生，从而合理地解释了实验中质子泵抑制剂组较其他药物组、未使用组的平均住院日更短、平均住院费用更低。

另外，通过护理干预，患者能很好地配合用药，能够及时反应自身不适，缩短医护查体的时间，促进病情的控制，从而有效地保护上消化道。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病患者预防性使用质子泵抑制剂和加强护理干预能有效地减少上消化道不良反应的发生，能有效的缩短平均住院日及平均住院费用。

参考文献：

[1]Fang XC，Wang XD，Bai CX.COPD in China：The Burden and Importance of Proper of Proper Managenment.

[2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，2014：21.

[3]Cappell MS，Nadler SC.Increased mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a case controlled，multiyear study of 53 consecutive patients[J].Dig Dis Sic，1995，40（2）：256-262.

[4]孙忠实.正确认识与合理使用质子泵抑制剂[J].中华内科杂志，2012，51（6）：417-419.

[5]冯曙平，谭锦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮质激素治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，15（4）：279-282.

[6]邹义敏，王真，宋康.糖皮质激素在慢性阻塞性肺病急性发作期的应用[J].浙江实用医学，2008，13（6）：409，437.

[7]KUIPERSEJ，SUNGJJ，BARKUNA.et al.Safety and tolerability of high-dose intravenous esomeprazole for prevention of peptic ulcer rebleeding[J].Adv Ther，2011，28（2）：150-159.

[8]李莉，譚跃，余绪锋.埃索美拉唑在消化性溃疡中的应用现状[J].现代诊断与治疗，2006，17（3）：166-168.

[9]王一平，曾超，吴宗英.质子泵抑制剂和H2 受体阻滞剂类药物预防脑卒中后应激性溃疡出血的系统评价[J].中国循证医学杂志，2006，6（2）：107-116.

编辑/丁一