胰十二指肠切除术后患者预见性护理联合舒适护理的研究

陶飞雪 骆小庆 傅荣

(安徽医科大学附属巢湖医院胆胆外科，安徽 巢湖 238000)

胰十二指肠切除术后患者预见性护理联合舒适护理的研究

陶飞雪 骆小庆 傅荣

(安徽医科大学附属巢湖医院胆胆外科，安徽 巢湖 238000)

目的总结采用预见性护理联合舒适护理对胰十二指肠切除术后患者康复的效果。方法对10例胰十二指肠切除术后患者进行预见性护理联合舒适护理，观察其护理效果。结果9例患者预期内康复出院，1例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗后康复出院。所有患者术后住院时间为(16±3)d。结论预见性护理联合舒适护理对降低胰十二指肠切除术患者术后并发症的发生率和促进患者身心舒适有积极的意义，有利于患者康复，能提高护理质量。

胰十二指肠切除术; 预见性护理; 舒适护理

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部周围恶性肿瘤的唯一手段，但是因该手术切除范围广，创伤大，手术时间长等，术后置管多，患者卧床时间长，术后患者易发生诸多护理并发症和舒适度的改变。鉴于此，我们对胰十二指肠切除术后患者实施了预见性护理联合舒适护理，收到了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组10例患者，男5例，女5例，年龄52～72岁，其中胰腺恶性肿瘤4例，壶腹部癌1例，十二指肠恶性肿瘤2例，胆总管恶性肿瘤3例，均于全麻下行胰十二指肠切除术。

1.2结果 通过对10例胰十二指肠切除术后患者实施预见性护理联合舒适护理， 1例患者术后出现肺部感染，经积极的抗感染治疗后康复出院，9例患者无并发症的发生，均康复出院，所有患者术后住院时间(16±3)d。术后患者的满意率高达98.8%。

2 护理

2.1心理方面的预见性护理联合舒适护理 胰十二指肠切除术因手术时间长，创伤大，术中出血多，术后患者体力明显不足，往往担心自己的预后，又因创伤引起的疼痛，患者心理上存在着不同程度的焦虑。因此我们术后安排专人陪护，及时准确评估患者的心理状态，每1～2 h到床旁与患者沟通1次，鼓励患者诉说心理上的不适，并给予有效的心理安慰与支持，随时解决患者的需求。另外在各种操作过程中注意语言沟通的技巧，如注意自己的语速和语调，面带微笑，进行目光接触，注意通过护理人员的面部表情和手式等非语言技巧向患者传达战胜疾病的信心。通过积极的心理干预和心理舒适护理，本组10例患者术后至出院均保持情绪平稳，积极乐观地接受治疗，无一例出现创伤性应激障碍。

2.2生理方面的预见性护理联合舒适护理

2.2.1基础护理 胰十二指肠切除术因创伤大，术后卧床时间较长，往往生活不能自理。(1)护士加强患者生活能力(ADL)的评估。(2)协肋患者做好口腔护理，每日2次；定时用温盐水漱口，保持口腔清洁、湿润。(3)皮肤护理：温水擦浴每日1次；及时更换污染的病员服和床单，24 h保持床单元和病员服清洁、干燥、平整。(4)会阴护理：每日用碘伏擦洗会阴2次，每次大便后用温水洗净肛门和会阴部。因基础护理落实到位，患者舒适感有所增加，本组患者无一例发生口腔或泌尿系感染，10例患者皮肤均清洁、完整。

2.2.2卧位护理 (1)术后患者完全清醒且血压平稳时协助其取低半卧位。(2)每2 h协助患者翻身1次，定时按摩骨突部。(3)每1～2 h询问患者是否需要改变体位，随时满足患者的合理体位需求。(4)大关节部位给予垫小软枕，保持患者舒适卧位。

2.2.3管道护理 胰十二指肠切除术后患者带管较多，通常包括胃管、鼻肠管、腹腔引流管、腹腔双套管、导尿管。管道护理是临床护理的重点，护理不当会发生意外拨管。(1)严格落实管道滑脱风险评估制度。(2)妥善固定好每一根管道，尤其是胃管和鼻肠管要采用双固定法(先用3M鼻贴采用“工”字形固定，再用细麻绳围绕胃管和鼻肠管各一圈，分别打成活结后绕头部一圈再打成活结)，以防滑脱或移位。3M鼻贴受汗渍影响有卷边时随时更换。3M鼻贴是布制品，透气性能良好，患者感觉舒适。(3)了解各管道的位置、作用，标上管道的刻度并帖上标识，班班交接管道的刻度。(4)定时挤压引流管保持通畅。注意各引流管引流液的量、色、性质，若有异常及时通知医生并协肋处理。(5)胃肠减压期间，常规给予雾化吸入2次/d或3次/d，同时定时给予温盐水漱口，以保持口咽喉部湿润，增加患者的舒适度。(6)加强管道安全知识教育，强调各管道的作用，以引起患者及家属的重视，从而取得配合。(7)给患者翻身或治疗时要注意防止管道滑脱，特别是在停止胃肠减压，拨除胃管时须注意防止鼻肠管的滑脱[1]。通过对管道的综合护理干预，本组患者无一例发生意外拨管。

2.2.4疼痛管理 胰十二指肠切除术因创伤大，术后有不同程度的疼痛，影响患者术后康复；因此术后加强疼痛管理十分重要。(1)保持自控镇痛泵(PCA)通畅并正确使用。(2)术后血压平稳后协助取低半卧位，以减轻腹壁的张力。(3)鼓励患者表达对疼痛的反应(如哭泣、呻吟等)并表示理解，通过谈心、看电视等方法分散患者注意力。(4)翻身时随时调整好各引流管，避免重力牵拉造成引流管口疼痛。(5)教会患者身心放松疗法，以缓解疼痛。通过有效的护理干预，本组7例患者表现为轻微的疼痛或疼痛可以忍受，3例患者进行了适当的镇痛治疗。

2.2.5预防深静脉血栓(DVT)形成 DVT形成主要是因为血液滞缓和血液高凝状态所致，因胰十指肠切除术切除范围广，创伤大，术后常规使用止血药，再加上术后患者卧床时间长，易发生DVT[2]。DVT一旦形成，轻者将导致肢体残疾，严重者将引起肺栓塞，甚至会导致死亡，因此要积极预防DVT。预防DVT的护理方法：(1)术后尽早给予按摩双下肢。(2)指导并鼓励患者主动和被动活动双下肢，并讲解活动意义，以取得患者的配合。(3)定时协助患者翻身。(4)鼓励患者早期下床活动。(5)避免在下肢输液。(6)避免在同一部位反复穿刺。(7)遵医嘱合理补液，保持水、电解质平衡，避免患者发生脱水而导致血液呈粘稠状态。经积极的护理干预，本组患者无一例DVT的发生。

2.2.6预防肺部感染 胰十二指肠切除术因切除范围大、吻合口多，消化道重建复杂，易出现多种严重的并发症，其中呼吸系统并发症较为常见[3]，有报道称胰十二指肠切除术后肺部感染的发生率为24.1%。因此，积极预防肺部感染，对患者的术后康复及预后至关重要。采用的护理方法有：(1)保持病房温度在18～24℃、湿度在50%～60%，每日早晚各通风1次，每次30～60 min，限制陪护。为患者创造一个安静、舒适、清洁的休养环境。(2)协助患者取半卧位，使隔肌下降，有利于肺扩张。(3)定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导患者进行有效咳嗽、咳痰的方法并讲解其意义，以取得其配合。(4)常规给予雾化吸入2次/d或3次/d，让痰液稀释以便痰易咳出。(5)对于疼痛明显不敢用力咳嗽的患者，教会患者在活动前、咳嗽时使用自控镇痛泵(PCA)[5]。(6)对于体弱且无力咳嗽的危重患者，清理呼吸道无效时及时给予吸痰。本组有1例患者术后出现肺部感染，经抗感染治疗后康复出院。

2.2.7肠内营养的护理 肠内营养护理不当会引起患者腹胀、腹泻、腹痛、电解质紊乱和误吸等并发症，往往给患者增加痛苦，因此术后肠内营养护理十分重要。肠内营养的护理方法：(1)严格执行无菌操作，护士配置前清洗双手，配置过程中注意无菌原则，营养液开启后及时使用，如暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24 h内使用，输注时间不超过8 h，连续输注的喂养管每24 h更换1次[6]。(2)协助患者取适合的体位，输注营养液时抬高床头30°～45°，输注后协助患者取半卧位，以防误吸或呕吐。(3)采用电子输液恒温器对营养液进行加温，使营养液温度保持在37～38 ℃。(4)调节营养液的输注速度。输注营养液时遵循速度由慢到快，浓度由低到高循序渐进的原则，营养液的速度一开始选择从20～30 mL/h逐渐加到50～80 mL/h。在输注过程中密切观察患者的感受，如有无腹痛、腹胀等不适，根据患者耐受情况随时调整速度。(5)输注营养液前后或连续输注营养液时每6～8 h用温开水30 mL脉冲式冲洗营养管一次，防止营养液残留堵塞管腔或细菌繁殖[7]。经过精心的护理干预，本组患者有2例出现了腹胀，1例出现了腹痛，经减慢速度、降低浓度，更换营养液品种等对症处理后症状缓解，10例患者无一例出现肠内营管养阻塞或意外拨管。

2.3社会方面的预见性护理联合舒适护理 胰十二指肠切除术患者住院时间相对较长，需要亲人和社会方面的长时间的支持。良好的社会支持系统可缓冲应激事件对患者情绪的影响[8]。医护人员应当重视患者家属和亲友对患者的心理支持作用，鼓励并指导其家属、朋友、同事、同学关心和体贴患者，多给患者安慰和鼓励；同时，也可分散患者对疼痛的注意力，从而减轻不适感觉。良好的社会支持，更能增强患者战胜疾病的信心，降低各种负性情绪的影响。本组患者均得到了亲人和社会方面的支持。

3 讨论

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部周围恶性肿瘤的根治性手术方式，切除范围包括部分胰头、远端胃、十二指肠、空肠上端、胆总管下段，同时清除相关淋巴结，再行胆总管、胰管、胃与空肠重建消化道[9]。由于该手术切除范围广，创伤大，手术时间长，吻合口多，术后管道多，患者卧床时间长，极易发生并发症和舒适度的降低。预见性护理是在现代临床护理领域逐渐发展起来的新型护理理念，主要依据是护理人员从患者的基本病情以及护理人员对以往案例的处理经验，对患者在治疗过程中可能出现的情况做出推测和判断，在早期预测可能会发生的并发症做好防范措施。本组患者术后从预防口腔感染、泌尿系感染、肺部感染、意外拨管、DVT、肠内营养并发症等进行针对性地预见性护理，对减少术后并发症的发生，促进患者早日康复起到了积极的作用。舒适护理是通过对护理活动的预见干预，使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度[10]。舒适护理强调护理人员以患者舒适为考虑重点，是一种新的护理理念，是优质护理服务的延伸，强化护理的内涵服务，是患者易于接受的护理模式；它的主要目的就是让患者身心处在最舒适的状态下接受治疗，获得心理和生理上的满足感，对战胜疾病充满信心，利于促进疾病的康复，是衡量医疗护理服务水平的有效标准[11]。舒适护理运用于胰十二指肠切除术后患者显得尤为重要。因患者术后长时间胃肠减压，卧床时间较长，创伤引起的疼痛、较长时间的肠内营养、各引流管牵拉等因素的存在，往往给患者在心理、生理等方面带来诸多不适。因此保持患者口鼻咽喉部舒适、卧位的舒适和身心的舒适对促进患者的康复至关重要。舒适护理措施的落实能明显改变患者的各种不适，进而提高患者的舒适度，增强了患者战胜疾病的信心，促进患者早日康复。舒适护理不仅为患者提供了人性化的服务，增加患者的舒适度，一定程度上也缓解了疾病带来的痛苦。预见性护理联合舒适护理运用于胰十二指肠切除术后患者，既能减少并发症的发生，又能增加大手术后患者的舒适度，二者合用更加有利于患者的康复，从而提高护理质量，同时也提高了患者的满意度。

综上所述，对胰十二指肠术后患者采用预见性护理联合舒适护理，可有效降低各种并发症的发生率，增加患者的舒适度，促进患者的康复，值得临床推广。

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Pancreaticoduodenectomy; Predictive care; Comfortable care

R473.57

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.023

陶飞雪(1972-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

2017-03-02)