不同剂量右美托咪啶对老年下肢手术患者的影响

近年，人口老龄化发展使老年下肢手术人数增加，由于老年人生理代偿技能下降、心肺功能差、手术风险高，因此，合理选择麻醉方法及麻醉用药剂量对保证患者围术期安全至关重要[1]。文章现以2016年6月—2017年10月我院86例老年下肢手术老年作为研究对象，分析腰硬联合麻醉中右美托咪定使用剂量对老年患者血流动力学和应激的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年10月我院收治的86例老年下肢手术患者作为研究对象，患者ASA麻醉分级Ⅱ～Ⅲ级，研究经医院伦理委员会批准同意。依据右美托咪定使用剂量不同，将其分为三组。A组（28例）：男15例，女13例；平均年龄为（67.1±3.2）岁；平均BMI（22.4±1.6）kg/m2；平均手术时间为（68.7±10.3）min。B组（29例）：男17例，女12例；平均年龄为（66.8±3.5）岁；平均BMI（22.7±1.3）kg/m2；平均手术时间为（67.5±9.4）min。C组（29例）：男16例，女13例；平均年龄为（67.3±3.4）岁；平均BMI（22.5±1.4）kg/m2；平均手术时间为（68.2±10.7）min。三组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组下肢手术均行腰硬联合麻醉。患者健侧卧位，L3-4间隙穿刺置管[2]，蛛网膜下腔缓慢注射0.5%布比卡因12mg，退出腰穿针，置入硬膜外导管并固定[3]。协助患者平卧位，硬膜外导管注射含1/20万肾上腺素的1.5%利多卡因3ml，根据情况追加1.5%利多卡因使平面固定在胸10以下，状态稳定后泵注右美托咪定，开始手术。A、B、C三组术中右美托咪定泵注剂量分别为0.2 μg/（kg·h）、0.4 μg/（kg·h）、0.6 μg/（kg·h），患者手术完成后即停止用药，连接硬膜外自控镇痛。

1.3 观察指标与评价标准

对比观察三组麻醉效果，效果评价依据术野肌松度、患者术中状态及手术顺利度分为优、良、中、差[4]。统计三组术中血流动流血指标异常（心动过缓、低血压、高血压、低血氧症）发生情况，观察治疗前后三组应激指标肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉效果比较

A组麻醉优10例，良13例，中5例，优良率82.14%。B组麻醉优15例，良12例，中2例，优良率93.10%。C组麻醉优17例，良11例，中1例，优良率96.55%。B、C组麻醉优良率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），B、C组麻醉优良率均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血流动力学

A组术中高血压2例，低血氧症2例，血流动力学异常14.29%。B组术中低血压1例，血流动力学异常3.45%。C组术中低血压3例，心动过缓2例，血流动力学异常17.24%。B组血流动力学异常率低于A组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 应激指标

A组、C组术后应激指标E、NE水平高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组围术期应激指标比较（±s）

表1 三组围术期应激指标比较（±s）

注：与B组比较，＊P＜0.05

E（nmol/L） NE（nmol/L）术前 术后 术前 术后A组（n=28） 0.07±0.02 0.85±0.16＊ 0.37±0.11 1.43±0.75＊B组（n=29） 0.06±0.02 0.13±0.04 0.38±0.10 0.74±0.18 C组（n=29） 0.06±0.01 0.16±0.13 0.36±0.12 1.22±0.53＊

3 讨论

腰硬联合麻醉中，患者意识状态清醒，受手术因素影响，患者极易出现紧张、恐慌、焦虑等心理，可导致心血管平滑肌收缩，引起血流动力学不稳，进而出现一过性心率减慢、血压异常等症[5]。由于老年患者器官功能衰退，合并基础疾病多，特别是心肺功能下降明显，手术耐受差，明显的血流动力学波动可能导致老年患者心律失常和心肌缺血，影响手术安全性[6]。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，是临床常用麻醉药物，具有显著的镇静、镇痛、抗焦虑作用[7]，现代药理学研究发现，本品能抑制去甲肾上腺素分泌增多，对减少患者应激反应、维持血流动力学稳定具有积极作用[8]。本次临床研究发现，腰硬联合麻醉中患者均会不同程度的出现血流动力学波动，其中B组、C组用药，患者镇静效果理想，术中配合度高，不易因不良心理引起应激造成高血压和低血氧症，效果优于A组，与文献报道结论相近。而B、C两组间，B组围术期低血压和心动过缓发生率又低于C组，考虑原因为C组用药量大，可能产生镇静过度问题，造成患者生理指标下降。

综上所述，老年下肢手术腰硬联合麻醉以右美托咪定0.4 μg/（kg·h）维持麻醉效果确切，患者血流动力学变化小、应激反应少、安全性高。

[1]李成龙，李有武，涂学云，等.右美托咪啶用于腰硬联合麻醉最佳镇静效果与剂量关系的探讨[J].湖北民族学院学报（医学版），2013，30（4）：22-25.

[2]周燕，潘应锋.不同剂量右美托咪啶对预防术后苏醒期躁动的观察[J].中国基层医药，2014，21（9）：1402-1403.

[3]夏乐强，王瑛，张先杰，等.不同剂量右美托咪啶对有心血管风险老年患者围术期心脏的保护作用[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：4040-4042.

[4]李娜，欧阳碧山，刘佳，等.不同剂量右美托咪定在老年下肢手术患者腰硬联合麻醉时清醒镇静的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（13）：3547-3549.

[5]徐文通.右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果及剂量探讨[J].中国药师，2015，18（7）：1165-1168.

[6]鲍艳飞.不同剂量右美托咪啶对老年患者血流动力学影响的临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（9）：58-59.

[7]李涛，郭明明.不同剂量右美托咪啶对老年下肢手术患者血流动力学及应激的影响[J].贵州医药，2017，41（1）：57-59.

[8]季惠，尤新民，程志军，等.不同剂量右美托咪啶对老年患者血流动力学指标的影响[J].世界临床药物，2013，34（5）：285-288.