内镜介入联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡活动性出血的效果

在多种致病因素影响下，会导致上消化道出血发生，且消化性溃疡的发生率较高，早期需对患者进行及时有效治疗，从而使患者住院时间和病死率降低[1-3]。本文回顾分析我科收治的90例消化性溃疡活动性出血患者的临床资料，探讨运用内镜介入与PPI联合治疗的应用价值进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2017年5月我科收治的消化性溃疡伴有活动性出血患者90例作为研究对象，其中50例接受内镜下介入与PPI联合治疗（联合组），另外40例单纯行PPI治疗（对照组）。联合组中，男28例，女22例，年龄为18～73岁，平均年龄（48.14±3.04）岁。对照组中，男22例，女18例，年龄为19～74岁，平均年龄（47.34±4.21）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床纳入和排除标准

纳入标准：患者均经内镜检查确诊为消化性溃疡所致出血[4]。活动性出血判断指标：（1）呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；（2）经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而后又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；（3）红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；（5）胃管抽出物有较多新鲜血[3]。不满足上述任意一条即考虑出血停止。再出血：出血停止24 h后再次出现活动性出血表现。排除标准：（1）心脑血管疾病较严重者；（2）严重癌症患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯予以PPI药物静脉使用，根据出血情况予常规剂量按照12小时一次或者8小时一次使用。

1.3.2 联合组 在PPI使用的基础上，判断为有活动性出血后在生命体征平稳的情况下即行内镜介入治疗，方法为：（1）术前准备：对所有患者进行血型、血电解质、血尿素氮及血常规检查，进行常规补液、止血及抑酸治疗，使患者生命体征保持平稳状态。内镜检查前口服达克罗宁胶浆。（2）选择合适型号的电子胃镜，行内镜检查及镜下止血治疗，止血方法主要采用肾上腺素局部注射、电凝、金属钛夹夹闭法或联合使用。肾上腺素局部注射：在出血病灶周围黏膜下多点注射1∶10 000的肾上腺素生理盐水，直到黏膜呈现发白或肿胀，总量一般10～20ml，注射后进行观察，若无活动性出血发生时，可将注射停止，同时退镜。内镜下电凝止血：采用柔和电凝模式，在距病灶约0.5 cm处施行电凝，每次时间l～3 s，可见黏膜表面泛白、泛黄甚至黝黑，确定出血停止后结束治疗。金属钛夹夹闭：将推送器通过钳道送至内镜前端，将钛夹张开，与出血病灶对准后缓缓收紧钛夹，观察出血情况，确认出血停止或减慢后夹闭释放钛夹。按照病灶状况，使用数量不等的钛夹，通常为2～5枚。将生理盐水通过内镜钳道进行喷洒，对金属钛夹位置情况进行有效确认，确认出血停止后退镜。

1.4 观察项目

统计分析两组止血时间、有无再出血及住院治疗时间情况。

1.5 统计学方法

选择SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，止血时间及住院治疗时间等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组止血时间、再出血和住院时间情况：与对照组相比，联合组止血时间（1.5±0.8）d、再出血率（2.0%）、住院治疗时间（6.7±2.3）d均较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血时间、住院时间和再出血率（±s，d）[n（%）]

表1 两组止血时间、住院时间和再出血率（±s，d）[n（%）]

联合组（n=50） 1.5±0.8 6.7±2.3 1（2.0）对照组（n=40） 3.2±1.5 9.5±4.2 3（7.5）P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

外科手术及内科保守治疗是非静脉曲张性上消化道出血的常见方法，由于早期、广泛运用质子泵抑制剂，使部分患者可免于手术，但仍然难以控制部分患者的出血状况。内镜治疗和急诊胃镜检查属于先进治疗方法，能够使治疗效果显著提高，使出血量明显减少，促进住院时间有效缩短[5-6]。

现阶段，内镜介入止血方法主要包括：将止血药物局部喷洒，对少量渗血较为适用；将立止血、硬化剂及肾上腺素等局部注射治疗；止血夹止血，对活动性出血较为适用；高频氩气、高频电凝及微波烧灼等止血方法[7]。通过内镜的直视作用，能够做到安全有效，同时操作简单易行，可使患者痛苦有效减轻。PPI对胃酸分泌具有抑制作用，可使胃内pH值显著提高，从而实现持久止血[8]。

本文通过对消化性溃疡活动性出血患者运用内镜介入与PPI联合治疗的应用价值进行分析，研究显示，联合组止血时间和住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且联合组再出血风险低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，消化性溃疡活动性出血患者运用内镜介入与PPI联合治疗后，可促进止血时间和住院时间明显缩短，降低再出血风险，临床价值较为显著。

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