改良拉玛泽减痛联合穴位按摩对初产妇自然分娩结局影响

新产程标准是2014年由中华医学会妇产科学会产科学组制定，重新定义了第二产程时限，并倡导在临床工作中推广使用。在保证安全的前提下，延长第二产程试产时间，避免或降低了剖宫产或阴道助产发生率，保障产妇和新生儿的安全[1]。但延长第二产程时限的过程中，对新生儿窒息风险的助产护理干预措施领域的研究，还是临床助产护理工作需要探讨的新课题[2]。本文就我们在开展中医优质助产护理工作中，对传统的拉玛泽呼吸法进行改良，并联合穴位按摩法对初产妇进行中医护理干预，取得满意的临床效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2015年10月—2017年10月80例单胎足月头先露选择自然分娩的初产妇，按照分娩先后顺序，选取其中40例作为对照组，另外40例作为观察组。对照组40例初产妇平均年龄（30.81±3.20）岁，平均孕周（39.47±0.79）周。观察组40例初产妇平均年龄（30.42±3.30）岁，平均孕周（38.58±0.92）周。两组初产妇骨盆外测量均正常，排除选择镇痛分娩、妊高征及巨大儿、既往子宫手术史、合并心肝肾严重疾病史。两组初产妇临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对产妇实施新产程标准下的常规助产护理，助产士一对一陪产，产妇进入第二产程于产妇宫口开全至胎头娩出2/3近着冠阶段时给予传统拉玛泽呼吸法减痛指导措施[3]：（1）闭气用力运动法：将产妇取仰卧截石位，双腿分开放于支架上，大口吸气后憋气并往下用力。下巴前缩，抬头看肚脐。每次憋气时间20 s，吐气后再次憋气用力，循环往复至宫缩结束。（2）哈气运动法：胎头娩出2/3近着冠阶段后张嘴急促哈气，作喘息式急促呼吸且尽量放松全身。

1.2.2 观察组 同对照组实施新产程标准下的二对一助产护理模式：（1）自产妇第一产程开始，其中一名助产士为产妇取穴三阴交、合谷穴和长强穴（三阴交位于足内踝上四横指处，合谷穴位于拇指内侧横纹对应虎口处，长强穴位于尾椎与肛门之间）依次进行穴位按摩[4]：三阴交用按揉法，产妇取坐位或者卧位，护士于产妇一侧，拇指或中指指端按压对侧三阴交，一压一放为1次；或先顺时针方向、再逆时针揉三阴交，持续10 min。以大拇指来回环揉手阳明大肠经的合谷穴，以手指揉、按压长强穴，双手交替按摩。以有效放松肌肉，增进子宫收缩，有效缓解分娩疼痛，缩短产程，减少产后出血。按摩时间以产妇第三产程结束为止。（2）产妇进入第二产程时取自由体位，产妇宫口开全并见胎儿头皮拨露2 cm×2 cm时，指导产妇于宫缩发动时配合传统拉玛泽呼吸法，闭气向下用力。胎儿头皮拨露2 cm×2 cm后，进行改良拉玛泽哈气呼吸运动减痛指导[5]：子宫收缩时向下用力10 s，然后哈气10 s，循环往复至子宫收缩结束。胎头拨露保护会阴并张嘴急促哈气至分娩结束。

1.3 观察指标

（1）产痛评定标准参照世界卫生组织制定的疼痛分级标准[6]：产妇略感不适或无痛感为0级；产妇腰腹部轻微胀痛但不影响休息为Ⅰ级（轻度）；产妇尚能忍受的腰腹部疼痛，影响睡眠，且伴随出汗及呼吸急促者为Ⅱ度（中度）；产妇难以忍受且伴随喊叫哭闹的腰腹部剧烈疼痛为Ⅲ级（重度）。（2）Apgar评分满分10分，8～10分为正常，Apgar评分≤7分为新生儿窒息判定标准[7]。（3）产后出血：指分娩后24 h内出现量＞500ml[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，有序变量的两独立样本比较采用秩和检验，无序变量采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇总产程时间比较

观察组初产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇总产程时间比较（±s，min）

表1 两组产妇总产程时间比较（±s，min）

观察组 40 321.63±8.72 88.00±11.04 16.38±1.05 424.41±10.87对照组 40 419.07±11.08 122.87±9.59 26.19±0.98 544.78±10.46 t值 - -43.717 -15.081 -43.258 -50.476 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组产妇活跃期产痛程度、自然分娩及新生儿结局比较

观察组产妇活跃期产痛评定达Ⅱ度及以上者低于对照组；观察组自然分娩中转剖宫产率、会阴侧切率、产钳助产率及产后出血率及新生儿Apgar评分≤7分者均低于对照组，两组上述数据对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇活跃期产痛程度、自然分娩及新生儿结局比较 [n（%）]

3 讨论

初产妇经过较长时间的第一产程，往往由于频发的宫缩疼痛及体力消耗，在进入第二产程时对更加强烈的宫缩表现为更加惧怕和紧张，对疼痛的耐受力减弱甚至极为敏感。我们在临床助产护理工作中，由一名护士自初产妇第一产程始就选取常的三阴交、合谷穴和长强穴进行穴位按摩。三阴交指足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。脾统血液，肝藏血行气，肾藏精，三阴交最终归属于脾经，产妇分娩时按揉三阴交可起安神、放松的效果[9]。合谷穴，出《灵枢。本输》。属手阳明大肠经，按揉合谷穴能祛风解表，通络镇痛[10]。长强穴，出《灵枢。经脉》。《千金要方》作长强。属督脉。督脉之络穴。按压长强穴可明显缓解腰神经痛[11]。

传统拉玛泽呼吸运动法选择初产妇第二产程胎头拨露时进行哈气呼吸法指导，此时由于产妇会阴体皮肤、筋膜及皮下组织的伸展扩张及牵拉冲动，往往使产妇感受到性质尖锐的疼痛，而且疼痛定位明确，便意感非常强烈，因此，产妇剧烈的反应难以很好地配合哈气动作[12]。而观察组初产妇在自然分娩过程中，由于第一产程的助产士穴位按摩，产妇情绪和肌肉放松，产痛明显减轻，在第二产程进行改良拉玛泽呼吸法指导时，产妇能完全听从指令默契、正确的配合用力和哈气运动，很好地避免胎儿过快、用力娩出，避免软产道损伤而减少撕裂伤的发生，有效降低了会阴侧切率，减轻了产妇的痛苦并有利产后恢复，保证了产妇和新生儿安全，提高了产科护理工作质量。

[1]石琪，漆洪波.推广新产程标准促进阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：253-255.

[2]陈慧娟，吴蕾，付锦艳.新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响研究[J].中华护理杂志，2016，51（10）：1170-1173.

[3]周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29（3）：58-59.

[4]霍桂霞，金子环，李雪琴，等.三阴交配伍合谷穴艾灸对第一产程活跃期宫缩痛的影响[J].中国综合临床，2016，32（1）：14-17.

[5]侯菊，丁家英，叶陵霞.拉玛泽减痛联合长强穴按摩法在初产妇第二产程中的应用[J].安徽医药，2012，16（10）：1541-1542.

[6]邹文霞，李丽婷，吕凤，等.阶段性“七穴”点按在产时镇痛中的应用效果研究[J].护理研究，2016，30（17）：2117-2119.

[7]许亚红，闵敏，高宇，等.窒息新生儿脐动脉血气分析和Apgar评分相关性的临床研究[J].西南国防医药，2016，26（5）：555-557.

[8]姚丽新.自然分娩产后出血的护理进展[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1297-1299.

[9]崔巍.浅议三阴交穴在妇科中的应用[J].中国民族民间医药，2013，22（6）：53.

[10]刘世红.例析合谷穴的临床配伍应用[J].光明中医，2013，28（7）：1403-1405.

[11]龙再菊，关露春.八髎穴加长强穴在肛门直肠神经官能症中的应用[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（9）：547-548.

[12]徐萌艳，徐鑫芬，王芳，等.硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的研究[J].护理与康复，2013，12（9）：822-824.