基于微信平台的延续护理研究进展

唐喻莹，孙鸿燕

基于微信平台的延续护理研究进展

唐喻莹，孙鸿燕

随着科技的进步和文化教育的发展，健康管理的重心正在从医院向家庭和社区转移，从疾病的治疗向疾病的预防转变。基于微信平台的延续护理的研究目前正受到各学科的重视，现就我国基于微信平台的延续护理的研究进展做一综述，总结其应用效果和存在的问题。

微信；延续护理；健康教育；社区护理；跨学科；医疗环境

美国老年病协会将延续护理定义为：通过一系列的行动设计，以确保病人在不同健康照护场所(如从医院到家庭)或同一健康照护场所(如医院的不同科室)之间转移时，所接受到照护具有协作性与连续性，预防或减少病人健康状况的恶化[1]。国外延续护理经过20多年的探索，形成了自己的理论成果和指导模式。在我国，延续护理尚处于探索阶段，目前延续护理的形式包括出院指导、家庭访视[2]、电话随访[2]、开设护士门诊[3]、成立延续护理中心[4]。每种延续护理方法都有其优点和局限性。家庭随访、护士门诊、延续护理中心虽然可以面对面、直观地对病人进行护理，但距离限制了其发展。电话随访解决了距离问题，但缺乏图像资料，不够直观。出院指导虽然可以面对面，也没有距离限制，但时间仓促且缺乏连续性。在发达国家，利用网络进行远程医疗咨询、远程会诊和健康教育已成为普遍手段[5-6]。在我国，随着互联网和智能手机的普及，微信平台已成为最热门的网络社交平台，在不产生额外费用、不占用大量物力和精力的前提下，兼有语言、文字、图像、视频等功能，又有着简单、经济、实用、丰富等优点。因此，基于微信平台延续护理的研究目前正受到各学科的重视，相关的研究已在各大医院开展。现就基于微信平台的延续护理在我国的研究进展做一综述，总结其应用效果和存在的问题。

1 基于微信平台延续护理的发展概况

微信(Wechat)是腾讯公司于2011年1月推出的一个提供即时通讯的免费app，可通过通信运营商、跨操作系统快速发送免费语音、文字、视频、图片。截至2013年10月24日，腾讯微信的用户数量已经超过了6亿。在我国，将微信技术应用于延续护理的研究开始于2012年初，其中开展比较早的并取得了一定效果的是利用微信平台对支气管哮喘患儿进行出院后的延续护理[7]，该项目开展时间为2012年1月—2013年6月，该研究主要是利用微信平台提供咨询、预约、健康教育、用药指导、病情访视等项目，观察患儿哮喘控制测试评分、最大呼气流量中最高峰值流速、哮喘加急次数及住院次数、患儿家长满意度，结果显示微信组效果较好。微信平台应用于我国延续护理的初步探索取得了良好的效果。与此同时，微信平台同延续护理结合的研究陆续在内科、外科、妇产科等科室开展起来，并取得了良好的效果。

2 基于微信平台的延续护理实施方法

2.1 组建微信延续护理平台及团队 申请微信公众号，建立与主题相关的论坛。由年资高的护士、医生组成团队，团队成员均具备良好的沟通、协调、表达能力，熟练掌握微信各项功能及疾病相关治疗护理知识。医生、护士、病人及病人家属间建立与主题相关的微信群。微信延续护理小组成员每周保证一定的在线时间，接受病人关于疾病的咨询，以及解答病人的共性问题。对于一定时间未出现在群聊中的病人，护士则打电话联系，告知参与的意义，鼓励其参与。

2.2 与病人建立联系 将微信公众平台和微信群的二维码和功能介绍印在一张卡片上，由护士介绍给病人，告知两者的服务目的及使用方法，帮助病人关注微信公众平台，加入微信群，教会病人或家属使用。

2.3 论坛的功能及知识的推送 微信公众平台每天或每隔几天会发送疾病相关的知识或知识链接，推送的形式包括图片、文字、语音、视频。所有的推送内容由医生、护士共同编写，并经专家审核后发送。整个推送过程由高年资护士监督。

3 基于微信平台的延续护理效果

3.1 内科方面 内科疾病不仅发病原因复杂，病情变化多端，而且复发率高、病程较长。大多数病人出院后较少与医护人员沟通，或是病情反复丧失治疗信心，又或是怕麻烦而拒绝复诊等原因造成疾病复发或恶化。微信平台不受时间和空间的限制。医务人员可以通过微信平台以语音、文字等形式与病人进行交流，即使不在线，也可以以留言的形式与病人建立有效的沟通。徐璐等[8]以病人需求为导向，利用微信平台开展风湿免疫疾病出院病人的延续护理，在按时复诊率、遵医嘱率、知识掌握度、满意度上均取得一定成效，按时复诊率由82.0%升至96.6%；遵医嘱率由出院时93.8%上升到出院后6个月的98.5%；对风湿免疫疾病知识的掌握度由出院时的84.9%上升到出院后6个月的96.3%；出院时满意度为94.1%，出院后6个月为97.8%。王丽娟等[9]对出院2型糖尿病病人进行微信教育，3个月后病人的糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显降低，生活质量各维度得分显著低于出院前。Liu等[10]研究显示：利用微信平台为支气管哮喘出院病人行延续护理，可提高激素治疗的依从性、哮喘控制效果和病人生活质量。胡竹芳等[11]研究指出利用微信对强直性脊柱炎出院病人进行延续护理，出院后3个月焦虑及抑郁程度，服药、康复锻炼、治疗依从性，疼痛评分，晨僵时间，胸廓扩张度等方面试验组优于对照组。部分内科疾病病人需要在相当长的时间内在院外带病生存，微信能更好地帮助病人进行有效的自我管理，提高治疗依从性，减少内科疾病复发次数和并发症的出现，能缓解病情，提高治疗效果。

3.2 外科方面 外科疾病往往症状明显，病情危急，需要手术治疗。术后病人仍需要借助药物、物理康复等方式恢复，但由于大部分健康问题在病人住院期间就已好转，出院后病人往往忽略后期康复治疗的重要性，造成疾病迁延反复或恶化。此外，如截肢、眼球摘除等破坏性手术容易导致病人产生自卑、孤独、抑郁等心理问题。通过微信这种功能强大且普及面广的通讯平台，利用微信文字、图片、语音等功能可以个性化地帮助病人术后康复，建立有效的医患沟通及病人之间交流，开导病人，使其正确地面对人生，减少术后抑郁的发生。宋宏[12]在常规电话随访、病友联谊会等延续护理基础上，联合微信平台对直肠癌根治术后病人实施延续护理，结果显示观察组并发症发生率显著低于对照组，自我效能评分显著高于对照组。Kang等[13]通过微信提醒和指导肠镜病人做肠道准备，结果显示试验组肠道准备充分率、盲肠插管率、腺瘤检出率均高于对照组。李瑛等[14]利用微信群对肾移植出院病人行延续护理，研究显示观察组病人服药复诊依从性、自我防护性均优于对照组，能帮助病人有效避免肾移植术后影响长期存活的各种危险因素。焦永倩等[15]基于微信平台对乳腺癌根治术出院病人进行延续护理干预，结果显示乳腺癌病人生活满意度和总体健康状况较出院时有明显提高，病人生活质量有所改善，尤其是在躯体状况、自我形象接纳、康复依从性、疲劳症状减退方面效果较好。传统延续护理缺乏实时性、不间断性，而微信平台延续护理通过公众平台推送相关内容，简便快捷、受限制少、针对性强、成本低廉，也大大节省了护理管理的人力、时间及费用，为外科术后病人提供了一种新的护理模式，实现了无缝式护理服务过程。

3.3 儿科方面 儿科疾病由于病人年龄小，免疫功能尚不成熟，生活方式相对单一，同病种复发率较高。加之患儿家属对儿童健康保健及疾病相关知识知晓率相对较低。当患儿出现病情复发或怀疑复发时，没有良好的解决方法，因此在临床上出现同病再就诊率及住院率较高。利用微信平台广泛地建立患儿家属与护理人员沟通的有效桥梁，对家属宣传儿童健康保健及护理知识，对家长的疑问进行解答，同时通过微信平台传播疾病预防的方法，能降低患儿就诊率和住院率。Zhao等[16]利用微信平台为新生儿父母宣传新生儿保健知识，观察新生儿的生长发育情况，结果显示通过微信平台能改善新生儿的保健情况，增加丙苯酮酸症、甲状腺功能低下症、听力、新生儿行为神经测定等筛查接受率，使新生儿出生28 d后体重增长率提高。通过微信平台能增加家长的护理知识，从而促进新生儿体重增长，预防疾病的发生，减少新生儿的患病率。姜征等[17]研究发现：微信互动式教育能促进低出生体重儿父母参与健康教育，其患儿体重恢复时间明显缩短、病菌感染率降低、神经行为能力明显增强。王小娟等[18]开展了利用微信平台进行网络随访的随机对照研究，结果显示观察组家长的健康知识掌握情况、患儿体格及智力发育情况优于对照组。此外，钟春兰[19]研究发现：在病房教育的基础上加上微信教育，病人的护理满意度升高，护理纠纷发生率降低，健康教育知晓度明显增加。患儿父母大多为80后、90后的年轻人，接受新生事物能力较强，随着网络的普及和智能手机的推广，基于微信平台的延续护理更符合网络环境下年轻人通过手机客户端学习和获取信息的习惯。患儿父母均为当今社会的主力军，除了照顾患儿，还要完成繁杂的工作。而微信是一个开放性的平台，利用微信进行延续护理可以突破时间、空间、人力的限制，只要掌握了微信的使用功能，在任何时间、地点都可以利用碎片化的时间对平台上的文字、视频、语音、图片等进行反复学习、随时观看，有利于患儿家长儿科护理知识和技能的提高。

3.4 妇产科方面 孕产妇是一个特殊群体，个体化差异较明显。家庭背景和教育程度不同，理解能力和接受能力亦不同，在妊娠的不同时期，孕妇的症状、治疗方案、护理措施都不同。但部分孕产妇缺乏孕期保健及产褥期知识，严重威胁着母婴健康。利用微信平台可以将孕期保健、产后护理及新生儿护理知识以通俗易懂的图片、文字、语音传达给孕产妇，让其感受到医护人员的关心，不仅可以提高母婴的身心健康，还能拉近医患之间的关系，提高病人满意度。曹福林[20]在家访式延续护理的基础上联合微信对产褥期产妇行延续护理，研究结果显示试验组在急性乳腺炎、痔疮、肛裂、便秘、切口愈合不良等方面的健康问题明显少于对照组，新生儿腹泻、臀红、脐带脱落延迟、鹅口疮、黄疸的发生率明显低于对照组，母乳喂养率高于对照组。杨夫艳等[21]开展微信群模式的家庭病床对妊娠期糖尿病(GDM)管理效果研究，结果显示观察组GDM孕妇妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、感染的发生率低于对照组，观察组GDM孕妇早产率、巨大儿产出率、新生儿窒息的发病率低于对照组。基于微信平台的延续护理有利于GDM孕妇血糖的自我管理、降低GDM孕妇及围生儿的并发症发生率，节约医疗资源和医疗费用，取得了良好的经济效益和社会效益。此外，关丽丽等[22]研究显示：利用微信管理平台传播孕妇孕期知识，有助于孕妇掌握孕期知识、缓解孕妇情绪、优化妊娠结局。妊娠期妇女由于身体的变化往往会出现各种身心不适，大部分孕妇对妊娠期保健知识似懂非懂[23]，仅靠产前检查进行妊娠咨询，但孕期产前检查时间的有效性及间隔性导致病人的不适和疑虑得不到及时解答，微信其操作简便性及讯息实时性能弥补目前产前检查的不足，提高孕妇妊娠期的自我管理。

4 基于微信平台的延续护理实施过程中存在的问题

4.1 缺乏跨学科团队交叉合作 目前，我国延续护理的实施以护理人员为主，临床医师参与率低[24]，康复技师、营养师、药剂师参与的报道更少。延续护理小组通过微信解决病人治疗、康复、营养、药物使用等方面的专业性较差，这样势必会降低基于微信平台的延续护理效果及病人的满意度。因此，未来应扩大微信团队成员组成结构，利用软件自动对病人提出问题的关键词进行提炼，并配备延续护理团队的相关专业人员，从而确保达到预期效果。

4.2 缺乏法规制度及财政补助 目前在我国延续护理仍处于起步阶段，延续护理服务体系不够完善[25]。如今开展的基于微信平台的延续护理，其平台的建立及维护大多由科室各自承担，且大部分延续护理工作由医生、护士利用个人的休息时间来完成，需要一定的奉献精神，尚没有合理的经济补偿和一定的精神鼓励，这些因素都制约着基于微信平台的延续护理的发展。若相关部门能重视此项工作，建立相关的法制制度和财政补偿机制，投入经费或纳入医保范围，提供微信平台适当的维持基金或给予团队成员恰当的经济补偿和精神鼓励，能调动团队成员的积极性，以保证基于微信平台的延续护理工作的开展。

4.3 缺乏诚信合作的医疗环境 近年来，医疗纠纷数量逐年增多，相关法律法规尚不健全，加之媒体不懂医学、不明真相盲目报道，医患环境愈加恶化。2002年我国《医疗事故处理条例》对医疗事故和医疗纠纷采用“举证责任倒置”。由于引发的争议和负面影响不断，2009年《侵权责任法》对“举证责任倒置”做出部分调整，即“谁主张谁举证”[26]，即病人对于医疗纠纷也需要提供相应的证据。基于微信平台的延续护理，除了病人自身外，其家属也可以参与。如今医患矛盾突出，通过微信平台传播的信息更须谨慎，文字、图片、语音、视频更可作为病人举证的证据。加之缺乏健全的法律、法规、财政制度和跨学科的延续护理团队，使得医务人员在基于微信平台的延续护理在实施上更显得畏首畏尾。

除此以外，基于微信平台的延续护理的实施也依赖于电脑、智能手机及网络环境，因此存在一定的限制，它更符合网络环境下年轻的病人或家属学习和获取医学知识的习惯。基于微信平台的延续护理以文字表达为主，缺乏面对面的交流和观察，病人和家属的信息获取能力和语言表达能力也各不相同，提供的信息可能存在偏差，会影响延续护理团队成员的判断和延续护理的效果。微信公众号也有一定的局限性，年龄过大、教育程度太低或没有智能手机的病人难以通过微信平台进行交流，这些都制约着基于微信平台的延续护理的发展。

5 小结

出院病人没有医务人员长期的专业性指导和督促，病人主动的行为改变和康复依从难以取得令人满意的效果。基于微信平台的延续护理操作简单、不受时间和空间限制，将健康宣教知识以语音、文字、图片、视频等形式通过微信平台发布，使得健康教育内容可以更直观、更人性化地展现给病人，改变了以往多种信息融合的单纯的口头和书面指导的综合指导方式[27]，而且其信息传播呈病毒增殖式扩散。病人及家属可以利用碎片时间通过微信公众号和朋友圈反复阅读、随时观看，有利于知识的理解和技能的掌握。基于微信平台的延续护理弥补了出院宣教时间仓促的不足，扩展了延续护理的方法和深度。与此同时，基于微信平台的延续护理还存在一些问题：缺乏跨学科团队交叉合作、缺乏法规制度及财政补助、缺乏诚信合作的医疗环境、受智能设备及网络环境的限制等。2015年7月，国务院印发的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中将“互联网+”益民服务作为重点内容之一，指出鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互联网手段，提高重大疾病的防控能力[28]。随着国家的重视、政府的主导和医务人员的齐心协力，医疗卫生条件将不断改善，卫生法律制度将不断完善，移动通信技术将不断发展，基于微信平台的延续护理也将进入快速发展的阶段。

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(本文编辑崔晓芳)

Research progress on continuity of care based on WeChat platform

Tang Yuying,Sun Hongyan

(School of Nursing,Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

With development of economy,science and technology and development of culture and education,the focus of health management was shifting from hospital to family and community,from disease treatment to disease prevention.Research on continuity of care based on WeChat platform was being paid attention to,this paper reviewed research progress on continuity of care based on WeChat platform in China,and summarized application effect and existing problems.

WeChat;continuity of care;health education；community care;interdisciplinary;medical environment

四川省科技厅-泸州市人民政府-泸州医学院联合科研专项课题，编号：14JC0070。

唐喻莹,硕士研究生在读，单位:646000，西南医科大学护理学院；孙鸿燕(通讯作者)单位:646000，西南医科大学护理学院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.002

1009-6493(2017)05-0518-04

2016-05-26；

2017-01-11)

引用信息 唐喻莹，孙鸿燕.基于微信平台的延续护理研究进展[J].护理研究，2017，31(5)：518-521.