音乐疗法在癌症治疗中的应用进展

牟倩倩，李俊英

音乐疗法在癌症治疗中的应用进展

牟倩倩，李俊英

介绍音乐疗法的发展背景、定义、分类、作用机制和实施方法，综述音乐疗法在癌症手术治疗、化疗、放疗和临终关怀护理中的应用现状，旨在为进一步提高音乐疗法在癌症病人中的应用效果提供依据。

音乐疗法；癌症治疗；手术治疗；放疗；化疗；临终关怀

随着人类疾病谱的改变，癌症已成为威胁人类健康的第一大杀手。据统计：2012年全球每年新发癌症病例数约为1 410万，癌症死亡病例数为820万，且呈逐年上升趋势[1]。我国最新统计数据显示：2015年约有429.2万新发病例，281.4万死亡病例[2]。随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为人类面临的主要公共健康问题。目前，癌症研究显示全球对癌症的治愈率均较低，临床对癌症的治疗也主要集中在延缓病情进展和缓解症状方面。随着传统的生物医学模式向现代的生物—心理—社会医学模式的转变，医学界越来越关注心理社会因素在癌症的发生、发展和治疗中的作用。因此，对癌症治疗应强调整体治疗，既要注重躯体的治疗，又不可忽视心理支持，在延长病人生存期的同时提高病人的生存质量。癌症的诊断会给病人带来严重的心理负担，表现为一系列消极情绪，如愤怒、恐惧、悲伤、焦虑、抑郁、内疚甚至绝望。癌症本身及治疗又会给病人带来难以承受的躯体痛苦，主要表现为各种治疗带来的毒副作用，如疼痛、恶心、呕吐、睡眠障碍等。此外，癌症病人还需要面临疾病复发、潜在并发症、经济问题、人际交往问题甚至死亡的威胁。而这些问题都会严重影响病人的生存质量。癌症的常规治疗方式，如放疗、化疗会产生一系列副作用和不良反应，而且对癌症本身的某些症状控制效果不明显。因此，在癌症常规治疗的基础上增加一些补充替代医学(complementary and alternative medicine,CAM)的治疗方法就显得尤为重要[3]。音乐疗法属于一种非侵入性的补充替代疗法，是一门新兴的，集音乐、医学和心理为一体的边缘性交叉学科。在发达国家，音乐疗法已经被广泛应用于癌症治疗与护理领域。据美国音乐治疗学家Kruse[4]的调查显示：美国大多数音乐治疗师主要供职于肿瘤领域，反映了音乐疗法对癌症治疗及护理的重要性。对癌症病人而言，音乐疗法主要用于促进放松，减轻焦虑、抑郁、紧张等情绪，减轻疼痛，缓解身体不适及治疗引起的相关症状[5]。此外，音乐疗法根据其不同的治疗方式，能在一定程度上给病人提供一个表达自我的机会，并带来积极的心理暗示，有利于病人身心的康复。现就音乐疗法在国内外癌症治疗中的应用做一综述。

1 音乐疗法的发展

国外音乐疗法起步较早，始于18世纪。心理学界认为：音乐疗法的第一个科学工作者是18世纪末的I .M .阿路特秀拉氏，他第一次对病人使用音乐来配合情绪和精神的节奏，发现音乐对精神病病人的反应有促进作用[6]。第二次世界大战后，为了参战国家和地区的伤残士兵能快速康复，将音乐疗法作为标准疗法的辅助方法，宣告音乐疗法作为一种治疗方法应用于医疗领域[7]。1950年，美国率先成立了国家音乐治疗协会(National Association of Music Therapy,NAMT)，标志着音乐治疗学作为一门新兴的学科诞生[8]。

音乐疗法在我国起步较晚。1979 年，美国音乐治疗博士刘邦瑞教授应邀到中央音乐学院讲学,第一次把欧美音乐治疗学介绍到国内,拉开了我国音乐治疗学科建设的帷幕[9]。我国的音乐疗法在实施中会结合传统的针灸，使其具有不同于西方的中国特色。1988 年，中央音乐学院成立音乐治疗专业，1989 年正式招收专科生，同年，中国音乐治疗学会成立[9]，促进了我国音乐治疗学专业的快速发展。

2 音乐疗法的定义

在国外，音乐疗法根据其应用领域及治疗方法的不同而被赋予不同的含义，如有的学者认为：音乐疗法是指个体在治疗期间或者处于疾病状态时，有控制地使用音乐对其生理、心理以及情绪产生影响的一种治疗方法[10]。还有的学者将音乐疗法定义为一种行为科学，即使用特定类型的音乐，能引起个体行为、情感和生理的改变[11]。前美国音乐治疗协会主任Bruscia[12]认为音乐疗法是一个系统的干预过程，在这个过程中音乐治疗师利用各种音乐形式，以及在治疗过程中发展起来的治疗关系，来帮助治疗对象达到恢复健康的目的。在我国，大多数学者比较认同中央音乐学院张鸿懿[13]对音乐疗法的定义，即音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。目前，最为权威的定义应是世界音乐治疗联合会对音乐疗法所做的定义：“音乐疗法，是取得资格认证的音乐治疗师对他的客户(群)使用音乐或音乐元素(声音、节奏、旋律与和声)，在这个过程中达到促进沟通和人际关系、学习、动员、表达、组织和其他相关的治疗目的，以满足治疗对象身体、情绪、心理、社会和认知需求。”音乐疗法旨在挖掘个体潜在的或已有的能使自身达到内在和外在最佳状态的能力，最终通过预防、康复或治疗以提高生活质量[14]。因此，音乐疗法是以音乐的实用性功能为基础，系统地将音乐作为治疗疾病的方法和手段，从而达到促进个体身心康复的目的。

3 音乐疗法的分类

目前国外将音乐疗法主要分为主动音乐疗法和被动音乐疗法两类。主动音乐疗法又称为积极的、现场或交互式音乐疗法，病人是执行者的角色，它要求病人主动参与治疗过程，并描述自己对各种音乐形式的体验，如现场唱歌、跳舞、演奏乐器等[15]。被动音乐疗法又称为接受式音乐疗法，病人是倾听者的角色，即让病人聆听现场音乐或刻录的音乐带，病人在聆听的过程中感受音乐，使其达到治疗目的[16]。国外有学者认为：音乐疗法实施的对象可以是单个人，也可以是两个或更多的人，因此提出了群体音乐疗法的概念，并建议最理想的群体由5人～10人组成，群体音乐疗法的优势在于群体本身，它有助于成员之间的互相沟通与支持[17]。此外，国内还出现了综合音乐疗法的治疗形式，如音乐按摩治疗、音乐针灸治疗、音乐气功治疗、音乐电疗、音乐运动治疗、音乐感觉综合治疗等，还有学者把心理治疗与音乐治疗相结合[18]。

4 音乐疗法的作用机制

目前，关于音乐疗法的作用机制，国内外学者有不同的阐述。大部分研究认为音乐通过刺激大脑特定的区域，经下丘脑-垂体-肾上腺轴影响自主神经系统，继而调节免疫系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等的生理功能[19-20]。关于音乐疗法的作用机制主要存在大脑边缘系统学说、脑干网状结构学说和共振学说3种学说。大脑边缘系统学说认为：通过音乐刺激与情绪有关的大脑边缘系统，调节大脑皮质功能，促进脑垂体内啡肽的释放，达到镇痛、唤起愉悦感觉、改善心理感受及减轻焦虑的作用，有助于缓解心理压力[7，21]。脑干网状结构学说认为：音乐刺激通过网状结构提高或降低中枢神经系统的活动水平，进而调节人体的心理过程、内脏和内分泌功能、觉醒和注意力等[22]。共振学说认为：人在听音乐时，身体的细胞随着音乐的节律和声波振动产生共振，使身体与音乐处于一种和谐的共振状态，以协调身体机能、激发潜能[23]。

此外，轻柔的音乐能降低基础代谢率、每分钟耗氧量、血压、心率及减少镇痛剂使用量、达到肌肉松弛的效果，具有降低焦虑的作用[7]。大脑右半球主导音乐活动，且许多情绪和行为都在右半球控制之下；而音乐对右半球有着直接而明显的影响，音乐的交流或传递作用能沟通人的内心世界，使情绪或行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据[24]。

5 音乐疗法的实施

音乐疗法一般由取得资格认证的音乐治疗师来承担，但随着音乐疗法的迅速发展，音乐治疗师越来越不能满足临床治疗的需求，所以一些非专业的未取得资格认证的歌唱家、钢琴家、街头音乐人、职业的物理治疗师、护士和医生等也可以为病人实施音乐疗法[25]。目前，我国大多数医院没有音乐治疗师的职位，因此主要由具有音乐相关知识的护理人员担任音乐治疗的工作。目前对音乐疗法的具体实施方案并不统一，干预的工具也不一样，有的是通过背景音乐进行干预[26]，有的是使用耳机进行治疗[27]。有研究发现使用耳机一方面加强病人对音乐刺激的集中注意力；另一方面则可避免干扰工作人员及其他病人[28]。实施音乐疗法的环境应安静且最好有单独的房间，有柔和的照明，并协助病人取舒适卧位[29]。音乐治疗的时间也因治疗对象不同而不同，15 min至1 h不等[27，30]，有的是单次短期治疗[27]，有的是多次长期治疗[30]。治疗音量大小也应掌握在适当的程度，因为人类耳朵感觉舒适的音量不宜超过75 dB，因此音乐疗法的音量以60 dB以下疗效最佳。每天听音乐的次数视病人体力而定[18]。

6 音乐疗法在癌症治疗中的应用

6.1 音乐疗法在癌症手术治疗中的应用 手术治疗是最早的癌症治疗方法，也是目前许多早期癌症治疗的首选方法，有的早期癌症可以通过成功的手术达到根治的目的。但由于手术治疗的风险性和有创性，病人在整个围术期容易出现生理和心理的不适，如术前的紧张及焦虑、术中的担忧、术后的疼痛及并发症等。这些不适对病人来说都属于强烈的应激源，如果不能及时得到解除，不但会给病人带来生理和心理上的痛苦和经济上的负担，还会严重影响病人的生存质量。音乐疗法作为一种补充替代疗法，越来越多地应用于癌症病人的手术治疗，以减轻病人围术期的不良应激。Zhou等[31]将音乐疗法联合肌肉放松疗法应用于乳腺癌根治术后病人，能降低病人的焦虑、抑郁情绪，缩短住院时间。Wang等[32]对60例肺癌手术病人随机分组，研究音乐疗法对病人术后疼痛及血流动力学的影响，试验组在术前进行15 min的音乐干预，术后进入重症监护病房后3 h、7 h、15 h、19 h 4个时间点分别给予1 h的音乐干预，两组病人均给予苏芬太尼镇痛治疗，结果发现：音乐疗法联合苏芬太尼镇痛治疗效果优于单独使用苏芬太尼镇痛治疗，音乐疗法能降低病人的血压和心率，减轻术后焦虑，还能减少苏芬太尼的使用频率和剂量。印度一项多中心随机对照研究将音乐疗法应用于造血干细胞移植的青少年术后病人，采用哈斯疾病修复模型(Haase’s Resilience in Illness Model,RIM)进行评估，结果发现音乐疗法对病人在术后的积极应对、社会支持和家庭环境等方面均有积极影响[33]。Palmer等[34]将207例接受门诊手术的乳腺癌病人随机分为现场音乐组、录制音乐组和常规组3组，结果发现3组病人在麻醉镇静剂用量方面差异无统计学意义(P>0.05)；现场音乐组和录制音乐组病人的焦虑评分低于常规组；现场音乐组术后恢复时间较录制音乐组更短，但两组与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)；满意度评分3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。汪冬珠等[35]对乳腺癌病人术前和术中进行背景音乐疗法，在手术过程中利用围术期病人心理护理效果评分表对病人进行主客观的量化评分，结果发现试验组病人评分高于对照组[36]。Binns-Turner等[37]发现音乐疗法能降低乳癌根治术病人的术前焦虑及术中平均动脉压和术后的疼痛，且认为音乐疗法是一项经济的、无创的补充疗法，作为临床癌症病人手术治疗的辅助疗法有一定的实用价值。

总之，将音乐疗法应用于癌症手术治疗病人能在一定程度上缓解病人的紧张、焦虑情绪，降低其术后疼痛程度以及减少镇痛、镇静药物的使用剂量，对病人的术后康复具有重要的意义。

6.2 音乐疗法在癌症化疗中的应用 化疗是目前治疗癌症最常用也是最重要的方法之一，能很大程度控制病人的症状，并延长生存期。但其产生的毒副作用，如骨髓抑制、化疗所致恶心、呕吐、脱发、焦虑、抑郁等，给病人带来了生理和心理上的负担，进而影响了病人的生活质量。严重的不良反应甚至会导致治疗的中断和停止，影响治疗效果。因此，如何有效缓解化疗所致的不良反应是临床医护人员关注的重点，而大量的临床研究证实了音乐疗法对癌症病人化疗引起的相关伴随症状及副作用有正面影响。Romito等[38]对62例接受化疗的乳腺癌病人进行随机对照研究发现，音乐对病人化疗期间的紧张、焦虑、抑郁、愤怒等负面情绪有影响，试验组病人得分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。Sabo 等[39]对97 例原发癌症病人随机分组，研究音乐疗法对化疗产生的副反应及焦虑程度的影响，试验组采用聆听医生的指导信息联合音乐的治疗方式，对照组给予常规治疗和护理，结果发现：与对照组比较，试验组病人焦虑评分下降(P<0.01)，但未明显改善化疗副反应(P>0.05)。Lesiuk[40]将音乐疗法应用于接受辅助化疗的乳腺癌病人，对病人进行为期4周的音乐干预，每周1次，每次1 h，结果发现音乐疗法能提高病人化疗期间的注意力，改善病人的不良情绪，尤其对疲乏有显著效果。Moradian等[41]在Nevasic音频节目(一种用于缓解恶心、呕吐的音频app，主要针对孕妇的早孕反应)用于化疗所致恶心、呕吐的随机对照研究中发现：该音频节目对化疗所致恶心、呕吐没有影响，且对病人的生活质量没有影响(P=0.06)，但在减少止吐药物的使用剂量上取得了满意效果(P=0.003)。陆箴琦等[42]探讨了音乐放松疗法对乳腺癌病人化疗不良反应及化疗所致焦虑的影响，将110例病人按1∶1比例随机分为试验组和对照组，试验组病人在接受常规护理的基础上，给予2个化疗周期的音乐放松训练(音乐治疗、渐进性肌肉放松及引导性意象)，以状态焦虑问卷(State Anxiety Inventory，SAI)和Rotterdam症状检测量表为评价工具，结果发现试验组病人干预后的Rotterdam症状检测量表得分、焦虑得分的上升趋势显著低于对照组(P<0.05)，表明音乐放松训练能减轻病人化疗的不良反应(主要是胃肠道反应)，减轻病人化疗期间的焦虑程度。此外，音乐疗法还能使化疗期间的T淋巴细胞、CD3+、CD4+及自然杀伤细胞活性维持在较高水平，改善癌症病人化疗期间的免疫力水平[43]。

目前，国内外的大量研究表明音乐疗法主要用于改善癌症化疗病人化疗期间的不良反应及化疗导致的情绪问题，但由于结果存在分歧，因此还需要临床大样本、多中心的前瞻性研究来进一步论证音乐疗法对化疗不良反应的效果。

6.3 音乐疗法在癌症放疗中的应用 放疗是癌症的三大治疗手段之一，大多数癌症病人由于对放疗知识的缺乏，以及放疗时大型放疗设备的噪声、治疗室的封闭、治疗中无人陪伴等因素而产生紧张、焦虑、恐惧等心理不适，过分的紧张、恐惧使病人喉肌收缩，喉腔变窄，出现胸闷、气紧症状，有的病人不能忍受而被迫暂停放疗，反复地暂停放疗不但影响放疗工作的顺利进行，还会影响治疗效果[44]。音乐疗法作为一种放松疗法，已被证实可以缓解病人的紧张、焦虑情绪，因此被越来越多地用于癌症病人的放疗。Chen等[27]对200例癌症病人的随机对照研究，试验组病人在放疗前给予15 min的音乐干预，对照组则安静休息15 min，然后评估两组病人干预前后的焦虑评分以及血压、心率、呼吸等客观生理指标，结果发现音乐疗法能缓解放疗病人的焦虑情绪，降低收缩压。这与Cooper等[45]将音乐疗法应用于放疗等待室以促进病人放松的研究结果一致。Smith等[46]对42 例癌症放疗病人的随机对照研究发现：音乐疗法对病人放疗期间的焦虑情绪没有影响，两组病人的特质焦虑评分( STAI) 均下降,但试验组病人STAI 持续下降，对照组先升后降，提示病人的焦虑状态受时间因素的影响，即随化疗的进展，病人的焦虑情绪逐渐减轻。病人焦虑的影响因素很多，因此需要进一步的量化研究。李叶琴[44]对鼻咽癌病人放疗时焦虑状态进行研究，将86例鼻咽癌病人随机分为试验组和对照组，对照组病人给予常规的放疗前健康宣教，试验组在此基础上采用音乐放松疗法，分别于放疗第1天和放疗1周后用焦虑自评量表(SAS)评估病人的焦虑状态，结果发现：音乐放松疗法可改善鼻咽癌病人放疗时焦虑状态，使之配合放疗，治疗依从性提高。此外，最新研究发现：音乐疗法还能缓解癌症放疗病人的疲乏[47]。从国内外的研究结果来看，音乐疗法能有效缓解癌症病人放疗过程中的不良心理体验，改善放疗导致的某些躯体症状，如疲乏等。

6.4 音乐疗法在临终关怀中的应用 对于癌症终末期病人而言，癌症治疗的目的由延长病人的生存期转变为提高病人的生存质量。音乐疗法作为一种补充替代疗法也被应用到临终关怀护理和癌症姑息治疗中。Burns等[48]将音乐疗法用于临终关怀病人的护理中，观察音乐疗法能否影响病人躯体症状及家属对临终关怀的满意度，结果发现音乐疗法对病人疼痛、焦虑及家属的满意度没有影响，但接受音乐疗法的病人更愿意与家属和医护人员讨论自己的精神状态，认为音乐疗法可以为其提供积极的、正面的精神支柱，音乐疗法还能改善病人的呼吸问题。Hilliard[49]对终末期癌症病人生存质量和生存期的随机对照试验研究，对照组病人给予常规的治疗和护理，试验组在此基础上让病人聆听现场音乐，结果发现试验组病人生活质量评分较对照组高(P<0.05)，而生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明音乐疗法可以提高终末期肿瘤病人的生存质量。Gutgsell等[50]在对晚期癌症病人的疼痛治疗中增加音乐疗法，结果发现音乐疗法能缓解病人的疼痛，是一种安全有效的非药物替代疗法，推荐在癌症病人的姑息治疗中使用。

7 小结

音乐疗法在癌症病人的三大治疗方案及临终关怀和姑息治疗领域均有广泛的应用，且主要针对癌症病人的心理和治疗带来的副反应，并经过大量临床研究证实了其效果。对国内外的研究文献分析发现：音乐疗法作为一种经济、安全、易实施的补充替代疗法，其疗效虽然已得到临床验证，但在目前的临床应用和理论研究等方面仍存在一些问题。首先，音乐疗法在全球范围内还没有一个实施的标准方案，所以对音乐疗法的具体实施过程都是研究者自行决定的，研究工具和评价指标均不统一，研究时间也存在不确定性。其次，很多音乐疗法的实施者并没有专业的资格认证，音乐疗法的作用机制也不明确，这些因素均会影响研究结果的准确性。因此，需要在以后的研究中不断探索，进行大样本、多中心的前瞻性临床随机对照研究，为音乐疗法效果的论证提供强有力的依据。

音乐疗法符合现代的生物-心理-社会医学模式，将音乐、心理、社会、文化、美学、医学等多方面的理论引入治疗中。随着医学的不断进步，癌症治疗方法的不断更新，癌症病人的心理、症状管理和生活质量将越来越受到人们的关注，音乐疗法也将更广泛地应用于癌症治疗领域。

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(本文编辑崔晓芳)

Application progress on music therapy in cancer treatment

Mou Qianqian,Li Junying

(Abdominal Neoplasms Department，West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

This paper introduced background,definition,classification,mechanism and implementation method of music therapy,and reviewed application status of music therapy in cancer surgery,chemotherapy,radiotherapy and hospice care，so as to provide basis for further improving application effect of music therapy in cancer patients.

music therapy;cancer therapy;surgical treatment;radiotherapy;chemotherapy;hospice care

牟倩倩，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院腹部肿瘤科；李俊英(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院肿瘤中心。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.005

1009-6493(2017)05-0529-05

2016-04-09；

2017-01-05)

引用信息 牟倩倩，李俊英.音乐疗法在癌症治疗中的应用进展[J].护理研究，2017，31(5)：529-533.