腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理

高旭平，白永韬

腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理

高旭平，白永韬

[目的]总结腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理措施。[方法]对56例腹股沟嵌顿疝行急诊一期无张力疝修补术术后病人给予心理疏导、切口管理、血糖控制、加强病情观察、积极预防并发症和出院指导等护理措施。[结果]56例病人发生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深静脉血栓形成1例、切口感染1例，住院(6.27±0.88)d，出院后无一例病人疝复发。[结论]对腹股沟嵌顿疝行急诊无张力疝修补术后病人做好术后护理，可提高手术治疗效果，防止疝复发。

腹股沟嵌顿疝；急诊；无张力病修补术；术后护理

腹股沟嵌顿疝具有疝块突然增大、变硬、不能回纳等临床特征，若病情进一步恶化可成为绞窄疝，继发消化道梗阻、肠坏死，甚至危及生命。手术是彻底治愈腹股沟嵌顿疝的唯一且可靠手段，传统疝修补术后病人疼痛明显，需要较长时间恢复，且难以控制其复发率，而无张力疝修补术后病人疼痛小、恢复快、复发率低，已逐渐替代传统疝修补术，成为腹股沟疝修补术的首选术式[1]。腹股沟嵌顿疝一期无张力疝修补术存在争议，且急诊手术会显著增加腹股沟嵌顿疝的并发症发生率及病死率，影响治疗效果，因此术后护理十分关键。现将56例腹股沟嵌顿疝病人急诊无张力疝修补术的术后护理措施总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2016年3月我院共收治56例腹股沟嵌顿疝病人，其中男43例，女13例；年龄63岁～85岁(72.19岁±4.92岁)；疝嵌顿时间6 h～156 h(48.23 h±30.91 h)；腹股沟斜疝32例，股疝19例，直疝5例；原发疝43例，复发疝13例；合并糖尿病17例，高血压病23例，前列腺增生25例，慢性支气管炎11例；合并两种及两种以上其他疾病9例。56例病人均有典型的腹股沟区肿块，51例病人伴有腹股沟区疼痛，29例病人有典型的肠梗阻症状。

1.2 手术方法 签署知情同意书后行急诊手术。全身麻醉17例，硬膜外麻醉35例，局部阻滞麻醉4例。根据疝嵌顿、肠管梗阻以及是否合并绞窄等情况，选择腹股沟斜切口或经腹直肌探查切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，找到疝囊解除肠管卡压，判断肠管生机，肠管血运差或肠管坏死，行肠管切除+吻合，回纳肠管于腹腔，关闭疝囊口，采用不可吸收单股缝合线行Lichenstein术，局部渗出严重或巨大疝者放置腹腔引流装置后关闭腹腔、远端疝囊，经阴囊放置负压引流装置。

2 结果

本组56例病人中，术后发生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深静脉血栓形成1例、切口感染1例。医疗总费用5 000元～8 000元43例，8 001元～10 000元11例，10 000元以上2例；术后住院日5 d～12 d(6.27 d±0.88 d)。55例病人获得随访，随访3个月～72个月(34.21个月±2.21个月)，无一例病人复发。

3 术后护理

3.1 心理疏导 病人发病突然，急诊手术、切口疼痛、经济负担、留置管路等各种检查会使病人产生一定程度的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。为了给病人做好心理疏导，我科专门固定1名善解人意、沟通能力强的高年资护士，在不影响病人休息下与病人访谈，评估病人的心理状况，并根据评估结果借用语言及非语言手段给予个性化心理支持。责任护士与病人进行沟通，告知疾病的治疗、护理、预后和康复过程，使病人对疾病有充分的认知，解除不必要的顾虑，积极配合各项诊疗活动。此外，重视照护者的心理干预，使照护者将良好的心情传递给病人，给予病人有力的情感支持与细致照护。鼓励病人家属及亲朋好友探视，与病人进行情感互动，让病人感受到家庭的温暖。

3.2 切口管理 术后用毛巾包裹0.5 kg的沙袋或者盐袋置于病人手术部位12 h～24 h，以利于补片与组织贴合、减少局部出血。在此期间强化病人的依从性，防止沙袋或盐袋滑落。调整病房光线、温度、声音等，避免不良因素刺激引发病人切口疼痛。若病人切口疼痛，排除红、肿、热、痛等情况后，采用视觉模拟评分法[2]评估病人疼痛程度，轻度和中度疼痛者采用降低切口张力、放松疗法、个性化心理疏导、转移注意力等措施缓解疼痛，重度疼痛者给予口服药物、肛塞或注射镇痛剂。切口肿胀、有脓性渗出物时应尽早拆开缝合线，置入无菌纱条引流。

3.3 腹部体征的观察及护理 术后密切观察病人腹胀、腹痛、血便的发生情况。鼓励病人取半卧位，便于局限腹腔液体渗出，促进炎症消散。若病人出现加重性腹胀，调整胃肠减压装置症状仍不缓解，且病人腹痛剧烈，体检腹肌紧张、压痛明显时，警惕迟发型肠坏死或吻合口漏的发生。对于肠管单纯回纳的病人，应注意观察大便排出的颜色、性状及量。

3.4 尿潴留和便秘的护理 术后勤巡视病房，观察病人膀胱充盈情况，告知有尿意时及时排尿，可采用抬高床头、听流水声、按摩腹部、热敷等措施促进排尿，必要时留置尿管。留置尿管期间，加强护理，以免发生尿路感染。肠功能恢复后，嘱病人进食富含粗纤维食物，并营造私密的排便环境。病人排便不畅时遵医嘱肛塞开塞露促进排便，避免病人排便用力增加腹压，影响手术效果。

3.5 阴囊肿胀的护理 嵌顿疝可导致局部血供不良而水肿，加上手术创伤，术后易发生阴囊肿胀。对于嵌顿时间长或巨大疝病人术后使用阴囊垫抬高阴囊，促进静脉血液回流、减少渗出。密切观察阴囊引流的积血、积液情况，发现阴囊肿胀明显或有缺血征象时立即报告医生处理。

3.6 血糖监测与控制 术后高血糖会造成组织高渗透压而导致细胞损伤和水电解质紊乱，机体免疫功能降低，增加并发症发生率，不利于切口愈合。术后血糖理想水平为7 mmol/L～10 mmol/L[3]。禁食期间持续输注葡萄糖与胰岛素配比(3～4∶1)液，并根据血糖水平调整滴速或胰岛素用量。血糖控制不理想时间隔2 h～4 h监测血糖1次。恢复饮食后严格制订饮食计划，加强宣教，三餐前及睡前监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素皮下注射量，将血糖控制在理想范围。胰岛素应用过程中病人会有头晕、乏力、冒冷汗、脉速等症状，应警惕低血糖反应的发生。

3.7 并发症护理 腹股沟嵌顿疝术后常见并发症包括肺部感染、切口感染、深静脉血栓形成等，与基础疾病密切相关。为降低并发症的发生率，应采用预见性护理：①筛查高危人群，行雾化吸入、促进排痰、协助术后早期下床活动等措施减少肺部感染的发生率；②卧床期间指导病人床上主动肢体锻炼、抬臀运动[4]或使用间隙加压仪，病情允许下协助早期下床活动，凝血因子活性增高时给予低分子肝素皮下注射，以减少深静脉血栓形成的发生，避免切口污染；③严密血糖控制，合理使用抗生素，以尽量减少切口感染的发生。

3.8 出院指导 告知病人出院3个月内避免参加重体力劳动或剧烈运动，适当静养，防止受凉引起咳嗽，继续多食粗纤维食物，保持大便通畅，有腹股沟区不适或慢性疼痛时不必紧张，做好随访。

4 小结

成人腹股沟嵌顿疝有年龄和性别的流行性，中老年和男性病人发病率相对更高[5]，与腹壁肌肉薄弱、胶原代谢减慢以及合并多种腹内压增高疾病关系密切。该病常并发肠梗阻和肠管的嵌顿，有发生绞窄的可能，手法复位失败或存在复位禁忌证时应尽早施行手术。腹股沟嵌顿疝一期行无张力修补术是可行的[1]，通过手术将腹腔内脏的突出途径堵塞，并用抗感染力强的聚丙烯补片修补，不仅能减轻病人术后疼痛，更能有效控制术后复发率。老年病人多合并基础疾病，术后易发生并发症，病死率相对较高，为获得良好治疗效果，术后护理越来越受到人们的重视。给予心理疏导，降低病人焦虑、抑郁情绪，让其以最佳心态参与康复治疗，有效促进康复；严密腹部体征观察及护理，为医生治疗提供可靠依据；给予精心的切口、阴囊肿胀、尿潴留及便秘护理，可减轻病人的痛苦；对术后并发症高危人群进行筛查，并给予预见性护理，能降低并发症发生率；保持理想的血糖水平有利于切口愈合；给予详尽的出院指导，对预防疝复发及缓解腹股沟区不适与慢性疼痛有重要作用。

[1] 杨林华，陈涛，王坚．腹股沟嵌顿疝术后手术部位感染因素分析[J]．中国实用外科杂志，2012，32(12)：1043-1045．

[2] 潘建琴，范利平．外科术后疼痛护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，37(6)：16-17．

[3] 陈彩玲，杨梅，李艳华，等．糖尿病患者无张力疝修补术的围手术期护理干预[J]．中华疝和腹壁外科杂志，2015，9(4)：547-548．

[4] 彭南海，马嫦娥，陈月英．老年腹部创伤患者术后深静脉血栓高风险的筛查及护理[J]．中华护理杂志，2013，48(6)：494-495．

[5] 李绍杰，唐健雄，胡星辰，等．嵌顿性腹股沟疝65例临床分析[J]．中国实用外科杂志，2015，35(11)：1223-1225．

(本文编辑崔晓芳)

Postoperative nursing care of patients with incarcerated inguinal hernia treated with emergency one-stage tension-free hernioplasty

Gao Xuping，Bai Yongtao

(Second People’s Hospital of Linxian County of Shanxi Province,Shanxi 330026 China)

高旭平，副主任护师，本科，单位：033206，山西省临县第二人民医院；白永韬单位：033206，山西省临县人民医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.042

1009-6493(2017)05-0633-03

2016-09-23；

2017-01-12)

引用信息 高旭平，白永韬.腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理[J].护理研究，2017，31(5)：633-635.