《2016年韩国腹部影像学会共识推荐：钆酸增强MRI诊断肝细胞癌》摘译

韩 冰， 周 巍， 韩 磊译， 刘长春， 祁兴顺审校

(1 锦州医科大学 研究生院， 辽宁 锦州 121000； 2 沈阳军区总院 a.放射科; b.肝胆外科; c.消化内科， 沈阳 110840；3 解放军第三○二医院 放射科， 北京 100039)

《2016年韩国腹部影像学会共识推荐：钆酸增强MRI诊断肝细胞癌》摘译

韩 冰1， 周 巍2a， 韩 磊2b译， 刘长春3， 祁兴顺2c审校

(1 锦州医科大学 研究生院， 辽宁 锦州 121000； 2 沈阳军区总院 a.放射科; b.肝胆外科; c.消化内科， 沈阳 110840；3 解放军第三○二医院 放射科， 北京 100039)

癌， 肝细胞； 磁共振成像； 钆酸； 共识

1 指导原则

该指南代表韩国腹部影像学会(Korean Society of Abdominal Radiology, KSAR)对钆酸增强MRI诊断肝细胞癌(HCC)的官方推荐。当前指南不同于美国肝病学会、欧洲肝病学会-欧洲癌症研究及治疗学会、亚太肝病学会、韩国肝癌研究组-国家癌症中心、日本肝病学会和美国肝脏影像报告与数据系统放射学院发表过的HCC影像诊断指南。KSAR专家组成员通过PubMed和Medline数据库搜集相关原创文献、荟萃分析以及共识推荐，对钆酸增强MRI诊断HCC所需讨论问题进行总结，提出当前指南推荐意见。2016年KSAR会议上，专家们依据德尔菲法的修订版(非常同意；同意，但对少部分内容持保留态度；同意，但对大部分内容持保留态度；反对，且对少部分内容持保留态度；反对，且对大部分内容持保留态度；非常反对)对其中12条达成了共识(一致性超过80%)。

2 背景

韩国HCC患病率高于西方国家，影像结果阳性的高危人群更易患HCC，疾病患病率的差异可能影响HCC诊断。HCC治疗方法也可能因不同区域的人口特征、发病率、疾病监测和社会经济地位的异质性而不同，进而导致生存结局发生变化，影响诊断策略。由于肝移植可消除肿瘤及肝硬化组织，所以它被许多西方国家视为唯一可治愈HCC的方法。在西方国家，90%以上的病例都是尸体供肝肝移植，而韩国多为活体肝移植。目前器官短缺仍是尸体供肝肝移植的主要限制因素，西方国家认为影像诊断的高特异度有利于提高器官利用率。另外，在韩国，手术切除、射频消融、经导管动脉治疗、全身化疗等也广泛用于HCC治疗。西方国家与韩国的临床环境差异很大，所以HCC诊断策略也不尽相同。对于广泛使用钆酸增强MRI的亚洲国家，应放宽HCC诊断标准以提高诊断敏感度。

早期、准确的诊断对患者的治疗和预后非常重要。HCC的诊断主要依据血液动力学特征(如动脉期强化及静脉期廓清)，HCC的血液动力学特点与正常肝实质明显不同，肝脏独特的双重血供系统为HCC的微循环形成提供了结构基础。以往指南中提到的影像诊断方式多为CT和细胞外造影剂MRI。细胞外造影剂和钆酸都是基于钆的造影剂，但它们在药代动力学、剂量和作用机制方面均有所不同。2004年以来，钆酸(钆乙氧基苄基二亚乙基三胺五乙酸或钆酸二钠)已越来越多地用作造影剂，特别是在亚洲和欧洲。钆酸增强MRI对HCC的诊断性能比其他影像诊断方法更佳，但目前大多数指南并未把它作为主要诊断方法，也未将其列为诊断标准。尽管以下共识在优化及标准化方面仍存在不足之处，但有助于钆酸增强MRI更准确地诊断HCC。

3 共识推荐

(1)钆酸增强MRI无创诊断HCC可提高早期检出率和灵敏度，特异度也可维持在允许范围内(推荐度为90%)。

(2)动脉期强化定义为： ①相对于周围肝实质，动脉期高信号强度； ②相对于平扫期，动脉期信号强度更高(推荐度为91.2%)。

(3)①若钆酸增强MRI动脉期图像未达到HCC最佳诊断标准，可用最近的CT动脉期影像以诊断。②若钆酸增强MRI动脉期图像未达到HCC最佳诊断标准，可在钆酸增强MRI后的1个月内行动态CT以诊断(推荐度分别为90%和88%)。

(4)根据钆酸增强MRI的门静脉期或延迟期图像，判断造影剂廓清(推荐度为85.3%)。

(5) ①根据附加的精细诊断标准，钆酸增强MRI可结合肝脏血管的典型分布特点对亚厘米级HCC作出诊断。②附加诊断标准即MRI辅助征象，例如T2WI中度高信号强度、弥散受限、肝胆期低信号强度(推荐度分别为86%和98%)。

(6)对于1～2 cm以及>2 cm的结节，无需单独制订诊断标准(推荐度为86%)。

(7)①若非富血供型肝胆期低密度结节伴有轻-中度T2高信号强度和(或)弥散受限，则提示恶性。②非富血供型肝胆期低密度结节的诊治方案应根据既往或共存HCC的情况而各异(推荐度分别为86%和83%)。(8)钆酸增强MRI与细胞外造影剂MRI对边缘强化定义有所不同(推荐度为85.3%)。

(9)应明确辅助征象对诊断HCC的价值，且这些辅助征象适用于钆酸增强MRI(推荐度为86%)。

[本文首次发表于Korean J Radiol, 2017, 18(3): 427-443]

引证本文：HAN B, ZHOU W, HAN L, et al. An excerpt of diagnosis of hepatocellular carcinoma with gadoxetic acid-enhanced MRI: 2016 consensus recommendations of the Korean Society of Abdominal Radiology[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(7): 1255-1256. (in Chinese) 韩冰, 周巍, 韩磊, 等. 《2016年韩国腹部影像学会共识推荐：钆酸增强MRI诊断肝细胞癌》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(7): 1255-1256.

(本文编辑：刘晓红)

An excerpt of diagnosis of hepatocellular carcinoma with gadoxetic acid-enhanced MRI: 2016 consensus recommendations of the Korean Society of Abdominal Radiology

HANBing,ZHOUWei,HANLei,etal.

(GraduateSchool,JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou,liaoning121000,China)

carcinoma, hepatocellular； magnetic resonance imaging; Gadoxetic acid; consensus

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.07.009

2017-04-25；

2017-05-02。

韩冰(1991-)，女，主要从事消化系统疾病诊治方面的研究。

祁兴顺，电子信箱：xingshunqi@126.com。

R735.7

B

1001-5256(2017)07-1255-02