转移性脑肿瘤误诊为脑胶质瘤八例临床分析

陈 琪，李国强，李惊涛，刘 宁

转移性脑肿瘤误诊为脑胶质瘤八例临床分析

陈 琪，李国强，李惊涛，刘 宁

目的分析转移性脑肿瘤误诊为脑胶质瘤的原因，以降低误诊率。方法对我院2006年6月—2014年4月误诊为脑胶质瘤的8例转移性脑肿瘤病例资料进行回顾性分析。结果本组8例，3例因头痛、头晕1周入院，3例因发热伴左偏侧肢体感觉和活动障碍3 d入院，2例因反应迟钝，嗜睡及精神症状4周入院。8例均在当地医院经MRI或CT检查误诊为脑胶质瘤，平均误诊时间为(3.25±1.56)d。均入我院拟行手术治疗，术前复查CT和MRI及肿瘤标志物，确诊为转移性脑肿瘤，原发肿瘤为肺癌4例，胃癌2例，肝癌及肺部恶性纤维瘤各1例。确诊后给予手术、放疗、化疗及免疫等综合治疗后，病情缓解出院。结论转移性脑肿瘤与脑胶质瘤临床表现相似，易误诊；详细询问病史，认真查体，仔细鉴别诊断，完善相关影像学检查和实验室检查，有助于减少误诊。

脑肿瘤；肿瘤转移；误诊；胶质瘤

转移性脑肿瘤病情发展较快，病程一般在半年内，很少会超过1年[1]。颅内压增高是转移性脑肿瘤患者显著及早期出现的临床表现[2]，晚期约20%的患者会出现不同程度的精神症状[3]。脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，与转移性脑肿瘤的临床症状存在很多类似之处，二者容易混淆[4-6]。我院神经外科2006年6月—2014年4月诊治转移性脑肿瘤112例，其中8例曾在外院误诊为脑胶质瘤，误诊率为7.14%，现回顾分析8例误诊资料如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组8例，男5例，女3例；年龄7～78岁。病程4 d～4周。均符合文献[7]中的诊断标准。

1.2临床表现 ①3例因头痛、头晕1周入院。外院门诊行头颅MRI检查示：2例左侧大脑顶叶不规则弥漫性浸润灶影，大小分别为1.5 cm×1.2 cm和1.3 cm×1.1 cm；1例右侧额叶见类圆形高密度影区，大小为1.2 cm×1.2 cm。入院后心肺腹查体、神经系统检查和心电图及心腹部B超检查均未见异常。②3例因发热(体温38.4～39.5℃)伴左偏侧肢体感觉和活动障碍4 d入院。查体：左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左下肢肌腱反射亢进，左下肢病理反射阳性，右侧上下肢肌力、肌张力、肌腱反射均正常。当地医院头颅CT检查示：1例右侧基底核区多个椭圆状低密度影，大小为1.4 cm×1.5 cm；2例右侧颞叶见不规则弥漫性浸润灶影，大小约1.5 cm×1.3 cm。③2例因反应迟钝，嗜睡及精神症状(表情淡漠、痴呆、言语不清、精神恍惚等)4周入院。精神欠佳，言语欠流利，心肺腹查体未见异常。当地医院CT检查示：1例小脑蚓部见带状高密度灶影，大小约0.8 cm×1.0 cm，边界清楚；1例胼胝体处见圆形弥漫性混杂密度灶影，大小约为0.9 cm×1.1 cm。

1.3诊断经过及治疗 8例初步诊断为脑胶质瘤后，转入我院拟行手术治疗。入院后完善影像学检查。1例肺部CT检查见边缘整齐的致密影，无包膜，中央呈玻璃样变，诊断为肺部恶性纤维瘤。2例消化道造影见胃窦部边缘不规整的充盈缺损，胃腔向心性狭窄；胃镜检查1例病灶浅表且底多呈颗粒状，底部有白苔或污苔，周边黏膜皱襞中断或融合，1例病灶浅表呈锯齿状，与周围黏膜界限不清，可见岛状结节样隆起，均诊断为胃癌。1例纤维支气管镜检查见气管、隆突及右主支气管多处增生,黏膜凹凸不平,呈乳头样或菜花样突出,根据病理诊断为支气管腺癌。3例CT检查见肺门区边缘不整齐或分叶状肿块和纵隔淋巴结增大影，纤维支气管镜见支气管内有息肉状或结节状突出，局部黏膜充血、水肿，并有不同程度的管腔狭窄，触之易出血，诊断为中央型肺癌。1例CT检查见肝门区轮廓不规则、边缘模糊等密度影，查甲胎蛋白(AFP)699.7 ng/L，a-L-岩藻糖苷酶(AFU)606.8 μmol/L，谷氨酰转移酶(GGT)297.3 U/L，碱性磷酸酶(ALP)213.4 U/L，诊断为肝癌。所有患者经进一步检查后均考虑为转移性脑肿瘤，根据患者原发肿瘤给予手术、放疗、化疗及免疫等综合治疗后，颅内病情均缓解出院。平均误诊时间(3.25±1.56)d。

2 讨论

2.1临床特点 转移性脑肿瘤是由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，多由黑色素瘤、癌瘤、肉瘤转移而来，其中实体瘤转移占90%以上[8-10]。转移性脑肿瘤根据临床表现可分为4种类型：①脑瘤型[11]：出现头痛头晕、恶心呕吐、视盘水肿、不同程度意识障碍等颅内压增高症状，本组有3例；②癫痫型[12]：以突发意识丧失和全身强直或抽搐为特征；③卒中型[13]：以表情淡漠、痴呆、言语不清、精神恍惚等为特征，本组有2例；④局部症状型[14]：以偏瘫、感觉障碍、失语等局部症状为特征，本组有3例。

2.2诊断及鉴别诊断 临床上典型的转移性脑肿瘤有特定的表现，诊断并不难。只要确定患者出现了颅内高压或脑定位征[15]，然后结合CT及MRI等医技检查确定是否有颅内占位性病变，即可基本确诊。但对于不典型表现者，鉴别诊断有一定难度。本组均误诊为脑胶质瘤，复习文献并结合临床，总结二者鉴别要点如下：①临床特征：转移性脑肿瘤病情发展较快，病程一般较短，好发于中老年人，有明显颅内压增高症状，且患者一般情况较差，体型消瘦；脑胶质瘤病情发展较慢，病程一般较长，从出现症状到医院就诊治疗一般要几周或几个月甚至数年，主要好发于儿童及青少年。②影像学表现：转移性脑肿瘤患者存在明显的颅内压增高征[8]，少数可见松果体钙化移位[9]；脑胶质瘤影像学主要表现为肿瘤压迫周围脑组织，造成周围脑组织出现病灶，病灶呈弥漫性浸润，边界不清[16-17]。

2.3误诊原因 ①脑胶质瘤与转移性脑肿瘤临床表现相似[18]，易导致误诊；②询问病史不详细，体格检查不仔细，专科医生过度关注本科疾病症状及体征，忽略了其他系统表现而误诊；③非专科临床医生诊断思维局限，过度依赖医技检查结果，未结合临床表现综合分析。

2.4防范误诊措施 为了尽可能减少或避免误诊，临床工作者不仅需要对患者进行全面的体格检查，重视阳性体征[19]，全面收集患者病史，仔细分析患者主诉、病史及临床特征，而且还需要加强对转移性脑肿瘤及脑胶质瘤的认识，对患者临床症状进行认真鉴别，结合必要的医技检查结果进行全面分析，以减少或避免误诊的发生。

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陕西省科学技术厅科研项目(961201370741)

723000 陕西 汉中，汉中市中心医院神经外科(陈琪、李国强、李惊涛)；724400 陕西 汉中，宁强县天津医院神经外科(刘宁)

R739.41

B

1002-3429(2017)10-0023-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.10.008

2017-01-10 修回时间：2017-04-28)