廖钰教授临床经验介绍

李海荣，杨文祥

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526000）

有幸成为廖钰教授的学生，跟师学习，廖师为人谦和，温文尔雅，对于自身要求严格，生活节俭，作风端正；医患情深，对待患者一视同仁，无论贵贱贫富，无论长幼妍媸，患者疾苦，感同身受；对下级医生及学生，能够言传身教、谆谆教导，临床、学术不断要求进步，熟读经典，博采众长，精于辨证，取穴精专，针灸药并用，以治病救人为己一生之追求。按愚之见，总结廖师临床经验如下。

1 熟读经典，博采众长

廖师认为首先应熟读经典，《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《针灸大成》等，无一不熟读百遍，出口经典，用之条文信手拈来，常说无规矩不成方圆，从医数十年，经典书籍放置身边，随时翻阅，称之为温故而知新，但亦不拘泥于经典，兼收并蓄百家之长，思想开拓，不保守因循，古今中外凡有益于患者及病情者均虚心大方学习、受纳，无门第之偏见，多种方法融会贯通，受益病者。

2 精于辨证，治病求本

廖师常说，施治前首先要辨证，辨证是认识疾病和治疗疾病的基础。并且认为药物和针灸只是内治与外治之形式的不同，其治疗的依据是一致的。证有八纲：阴阳、表里、寒热、虚实，治则有“寒者热之，热者寒之”之分，药物则“或散或收，或缓或急”等，针灸是根据穴位的特异性与各种手法的实施而达到补虚泻实的作用，药物有“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，针灸治疗时也同样有“盛则泻之，虚则补之，热者疾之，寒则留之”。所以，运用针灸治病，只有在辨证的基础上才能识别证候的表里阴阳，虚实寒热，方能确定治疗之补泻温凉法，立方、施术，一气呵成，有理有据。如慢性泄泻一证，廖师认为多为失治迁延所致。该病多在脾肾两经。脾主运化，吸收精微，土克水，若脾阳不振，则无以制水，肾水上犯，反侮脾土，此为脾病及肾，如肾阳不足，阳虚不运，而致水谷不化，此则为肾病及脾。要以整体观念作指导进行辨证论治，方能立方选穴而获良效。如赵某某，男，62岁，慢性泄泻5年，每日大便5～6次，质稀，无腹痛胀，体形虚胖，面黄肢倦，辨证为脾不运化，中焦湿困，治疗宜用温中健脾，分利水湿之法，选穴脾俞、章门、大横、公孙目的为健脾，选穴阴陵泉、三阴交以利水湿。针刺治疗4次后大便成形，10次后大便日行1次。又宋某某，女，81岁，3年前中风后出现腹泻，每日2～3次，质烂，左侧偏瘫卧床，面色晃白，怕冷，舌淡，脉沉细，此乃肾虚脾泄，治疗宜温肾阳，补命门火，火旺以生土，脾肩可止泻。选取命门、肾俞、关元以温肾阳、补命门火，脾俞、公孙以健脾。针刺5次后每日大便一次，逐渐成形，面色转华，其余症状亦有所减轻，治疗12次后痊愈。此外尚有土虚木乘之肝脾不和之慢性泄泻，治宜扶土抑木。

3 针药结合，注重疗效

《针灸大成》中云“其故致病也，既有不同，而其治之。亦不容一律。故药与针灸，不可缺一者也”，又云“于是有疾在腠理者焉，有疾在血脉者焉，有疾在肠胃者焉。然而疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以达。是针灸药者，医家之不可缺一者也”，《千金要方》之“知针知药”，《资生经》曰“针灸须药”，遵经典之教导，廖师临证以针、灸、罐等为主要治疗手段，兼用汤药丸散，外敷涂擦，手法等多种治疗方法，根据临床辨证、因人因病而施治。如遇急性腰扭伤患者，难以俯仰，疼痛难忍，选取平衡针之腰痛穴，采用上下提插法，达到酸麻胀之针感即可出针，若病情严重，可考虑留针，之后再予以疼痛局部取穴，针后加拔火罐，可立见效果，药用大黄、延胡索、续断等煎服即愈。对于腱鞘囊肿者用局部齐刺法，出针后加压，每获奇效者，则不用药。外感风寒，可针刺、风池、大椎、合谷、曲池体查捻转重泻去除风寒之邪，伴有咳嗽加刺风门、肺俞宣肺止咳，伴有发热及咽喉肿痛者可少商、商阳点刺放血，大多痊愈，若病程延长，适当煎服止嗽散、甘露消毒丹等。脾虚泄泻甚者，则用参苓白术散加五倍子、黑顺片等以健脾理气，温阳止泻；五更泄泻者，日久不愈，加四神丸吞服，以温补脾肾，用神阙隔盐灸，中脘、下脘、天枢、关元、足三里隔姜灸等或用艾条悬灸以温补元阳。如张某某，大学教师，女性，45岁，患者双膝关节疼痛、屈伸不利2月余，活动时可诱发疼痛，时有酸痛，过度屈曲时疼痛明显，畏寒，活动后易汗出，大便日两次，质烂，喜热饮，精神状态可，舌淡白，有齿痕，苔白腻，脉沉。查体：双膝关节活动度可，可触及膝关节活动时咔哒感，局部无红肿热痛。肠鸣音亢进，约15次/分。辨证属肝肾不足，脾阳虚，水湿内蕴。治疗宜补益肝肾，健脾温阳，渗湿止泻。选穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、曲泉、膝阳关、鹤顶、三阴交、中脘、关元。施以提插捻转补泻手法，配合温针灸及神阙艾箱灸。取内膝眼、犊鼻、膝阳关、鹤顶施以平补平泻法，局部取穴活血通络止痛，配合温针灸以温经散寒止痛；阳陵泉、为八会穴之筋会、少阳胆经之合穴，能够通经活络，曲泉为足厥阴肝经之合穴，能补能清，三阴交足三阴经之交会穴，可益气壮阳、健脾胃、益肝肾，施以提插捻转补法，共奏补肝肾、益脾胃、痛经络之功；中脘、关元施以捻转补法以温补脾肾，壮阳，温经通络，补益虚损；神阙能温补元阳、健运脾胃。诸穴合用可补益肝肾、健运脾胃、温脾助阳，可散寒止痛治疗膝痹又能调理胃肠改善大便性状。

4 善用毫火针，治疗顽疾

廖师在临床中，除了针、灸、罐等工具用之得心应手外，尚有火针亦是必备之品，在刘恩明教授的毫火针出现之前，用传统火针治疗顽疾无数，之后为减轻患者的痛苦及心理障碍，在毫火针基础上稍加以改进，其取普通无菌针灸针（规格0.3 cm*40 cm）即可进行操作，有取材方便、安全、无痛、奇效、微创的特点。廖师善用毫火针治疗风湿性关节炎、难治性颈肩腰腿痛、带状疱疹、面肌痉挛等顽疾，屡见奇效。如杨某某，女，49岁，左肩周炎，曾内服外敷腰药物及针刺、拔罐等治疗效果不显，来诊时病情迁延数月之久，活动时疼痛明显，抬举困难，怕风怕冷，辨证为寒凝经络兼正气不足，予以毫火针治疗肩髃、肩前、阿是穴并留针20分钟，重灸神阙，治疗1次后疼痛缓解，治疗3次后基本痊愈；又王某某，女性，76岁，带状疱疹表现为右侧颈项、肩背，胸壁部散在多发丘疱疹，疼痛难忍，用毫火针点刺“蛇头至蛇尾”，点刺时要求选择水疱较多部位，快速点刺，深度以刺破疱壁为度，治疗1次后疼痛缓解，治疗5次后痊愈。

廖师从事临床一线工作近三十年，临床经验丰富，解除病患疾苦无数，跟师时间尚短，不能全面总结廖师经验，希望在以后的工作生活中，鄙人能够继续跟师学习，学习其大儒之精神，大医之行为。