针灸治疗腰椎间盘突出症研究进展

毛龙飞，范洪力

（福建中医药大学，福建福州　350003）

针灸治疗腰椎间盘突出症研究进展

毛龙飞，范洪力△

（福建中医药大学，福建福州350003）

针灸；腰椎间盘突出症；综述

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是指腰椎间盘发生退行性改变、外力作用下导致纤维环破裂，髓核突破损伤的纤维环压迫腰神经根、脊髓或马尾神经，出现腰背痛、坐骨神经痛、间歇性破行、麻木、患肢发凉、马尾综合征等症状，最常见的是腰痛及下肢放射性疼痛，严重的甚至可影响患者膀胱直肠等内脏功能。腰椎间盘突出症好发人群为20-50岁的青壮年男性，好发部位为L4-L5，L5-S1椎间盘。祖国传统医学并未有“腰椎间盘突出症”的命名，但根据其发病的临床症状，可将腰椎间盘突出症归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痿证”、“痹证”的范畴。该病是由于风寒湿等邪气滞留腰部及下肢筋脉、肌肉，或因禀赋不足、肾亏腰府失养导致外邪侵袭腰部、下肢，使得气血运行不畅，产生的腰脊、脊旁、下肢酸痛为主要症状的一种病症。在中医疗法方面，多以针灸推拿等治疗手段为主。现将腰椎间盘突出症的针灸疗法综述如下：

1　体针疗法

由于术者选穴和行针手法不同，体针疗法在临床疗效上存在着差异性。郑秋凤[1]在椎间盘突出节段的两椎体棘突间旁开1.5寸寻找压痛点，或寻找能产生传导痛的压痛点，以75mm长度的芒针深刺产生放射至足部的针感，配合下肢配穴针刺，同时以常规选穴针刺组作为对照组，治疗有效率达到95%，明显高于对照组。郑灿磊[2]对腰椎间盘突出症进行虚实证候的辨证后，用徐疾补泻的行针手法进行治疗，与平补平泻的手法进行对照，改善疼痛方面疗效偏优。王延玲[3]采用郑魁山教授的温通针法（左手拇指或示指切按穴位，右手将针刺入穴内，候气至，左手加重用力，右手拇指用力向前捻按，使针下沉紧，推努守气，同时押手拇指按压于感传方向相反位置的经络，防止针感传向另一端以使针感气至病所），在临床疗效明显优于普通针刺组。

2　艾灸疗法

有研究表明，艾绒燃烧所产生的近红外光线，穿透深度可达10mm，能通过毛细血管网将热传递到更深的部位，并为组织所吸收，从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能[4]；另一方面，如若艾灸的透热作用使得温觉感受器产生兴奋，可刺激轴索的毛细血管反射性扩张，也可增加受刺激部位附近的血流量[5]。甘小燕[6]在不同时间段对畏寒肢冷的肾阳虚型的腰椎间盘突出症患者进行艾灸治疗，发现有不同程度的疗效。白雅波[7]用艾灸结合针刺、牵引等疗法，与单纯针刺、牵引等疗法进行对比，治疗9458例腰椎间盘突出症患者，发现追加艾灸治疗后效果提升显著。成惠娣等[8]在推拿治疗的基础上增加背俞穴的艾灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症，疗效优于单纯推拿对照组。黄河等[9]在双侧大肠俞与腰俞穴构成的三角区域寻找热敏点进行热敏灸治疗，并与热敏点旁开2cm的非热敏点腧穴组成的艾灸对照组进行对比，总显效率达70%，明显优于对照组。刘强等[10]使用何氏药物铺灸疗法，在腰部患处及夹脊穴涂抹姜汁，铺上姜泥饼，根据疼痛部位适度调整后，在姜泥饼上行艾柱灸，以针刺作为对照组，临床有效率达到97.5%。

3　针刀疗法

针刀疗法是以针灸理念，使用小针刀经皮肤刺入人体后，在体内病灶处发挥刀的切割作用，达到剥离、松解肌肉的作用，从而改善局部血液循环，降低局部致痛物质，如5-羟色胺、组胺的含量，达到局部镇痛的目的。聂容荣等[11]选取腰骶部局部阳性反应点及束骨、足临泣、委中穴进行针刀治疗，疗效优于传统针刺对照组。李道丕[12]采用小针刀配合整脊与牵引后整脊做对照，治愈20例、好转10例、无效2例，疗效明显优于对照组，提示在针刀疏通切开剥离粘连，降低病变软组织内压后行整脊术可以取得更好疗效。但由于针刀治疗的特殊性，临床上可能因针刺角度、深度的误判，手法的不当和对解剖、疾病的认识不足，相对于传统针刺增加了一定程度未知的风险性[13]。

4　电针疗法

用毫针等刺入腧穴后，利用电针仪输出脉冲电流于毫针上，以治疗疾病的方法为电针疗法。李林等[14]采用循证医学与临床流行病学评价文献质量的方法和原则，对电针法治疗腰椎间盘突出症的临床文献进行评估，认为电针疗法对于腰椎间盘突出症的治愈率、疼痛改善程度优于其它疗法。单衍丽[15]取腰夹脊穴以及肾俞、气海俞、关元俞、大肠俞、阳陵泉等腧穴进行电针疗法，对腰椎间盘突出症进行治疗，其中有效38例、无效7例，治疗有效率达84.4%。马桂芝等[16]对比了疏波和疏密波两种波形的电针疗法，发现采用疏密波形治疗组的治愈显效率为87.5%，高于疏波波形治疗组的治愈显效率66%。封迎帅等[17]对腰椎间盘突出症患者选取腰夹脊穴、环跳、委中等穴行常规针刺后，从上述穴位中独取环跳、委中连接电针，与常规针刺进行对比，结果提示电针组治疗有效率为96.67%，疗效高于常规针刺治疗组。

5　耳针疗法

在人体的耳廓上分布有全身各部位相对应的穴位系统，临床上选取相应的穴位或反应点进行点刺、贴压治疗，称为耳针疗法。刘晓铭等[18]对50例腰腿痛的腰突患者进行观察，发现在耳穴腰骶椎区出现血管改变比例为84%，形态改变比例为86%，不同程度压痛出现比例为82%，明显高于既往无腰腿痛患者中出现该穴区形态变化、痛觉异常的比例，提示耳穴腰骶椎区域的异常变化与腰椎间盘突出症中出现腰腿痛症状的对应关系。王宝玉等[19]对腰椎间盘突出症患者在使用常规镇痛药物治疗的同时，选取神门、三焦、皮质下、腰骶椎、肝、肾等耳穴进行贴压治疗，与单纯应用镇痛药物的对照组进行对比，发现耳穴治疗组在治疗后NRS疼痛评分低于对照组，且镇痛药物使用剂数较对照组明显减少。何玲[20]在对腰椎间盘突出症患者进行辨证分型后施以耳穴压豆治疗，在30例病案中，总治疗有效率为100%，治愈率为70%，优于毫针针刺、推拿等常规疗法。王瑶[21]对腰椎间盘突出症患者使用耳针沿皮透穴法与耳穴直刺法进行对比，在治疗前后症状疼痛评分对比上，沿皮透穴组优于耳穴直刺法组。

6　刺络疗法

刺络疗法是用三棱针、梅花针等针具在人体特定部位刺破浅表的血络，放出适量血液，用以调节阴阳，治疗疾病的特殊针刺方法。蒋晶晶[22]将舒筋止痛水喷涂于委中穴皮肤处后，拍打至局部络脉浮现，用三棱针点刺出血后拔罐，治疗30例腰椎间盘突出症患者后，症状缓解显效者23例，有效者7例。宋书昌等[23]在腰椎间盘突出症患者腰部、大腿及小腿后侧、外侧皮肤表面寻找有血络瘀滞处，用三棱针点刺放血后拔罐，治疗30例，仅2例治疗无效。李保军[24]在患者患侧夹脊穴及承山穴三棱针点刺放血后拔罐，治疗35例，显效26例，有效9例。

7　针灸结合其它疗法

针灸结合其它疗法指采用针灸联合其它多种疗法的治疗手段，使得多种疗法优势互补，协同作用治疗腰椎间盘突出症，可取得满意疗效。关建敏等[25]使用针灸结合牵引的方法与单纯针灸进行对照，在70%有效率的基础上将有效率提升至93.3%。顾艳明[26]使用针灸结合康复训练治疗方法治疗中央型腰椎间盘突出症，治愈率明显高于对照组。赵炎[27]分析了不同针灸方法结合推拿治疗腰椎间盘突出症的方法，得出以针灸的镇痛作用与推拿的理气活血改善微循环形成优势互补，对腰椎间盘突出的各种病理改变均能起到治疗作用。彭春兰[28]采用针刺结合红外线照射的方法治疗寒湿型腰痛症，疗效明显优于单纯红外线照射对照组。程肖芳等[29]使用电针、穴位注射、电针加穴位注射联合3种方法进行随机对照实验，发现联合应用组疗效优于单一方法治疗组。

8　结语

综上所述，采用针灸治疗腰椎间盘突出症是现今临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法。临床上针灸的应用方法各异，有着适用于不同情况患者的特点，且无副作用。随着对针灸方法研究的深入，在针刺、艾灸或其它特色针灸方法的选择及创新上，均有进一步验证的意义和探索的空间，必将丰富目前治疗腰椎间盘突出症的经验和方法，并进一步提高临床疗效。

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(中医中药栏目编辑：张健)

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（2016-03-16）