北京市丰台区医务人员麻疹知信行调查研究

毛雯雯，王中战

·调查研究·

北京市丰台区医务人员麻疹知信行调查研究

毛雯雯，王中战*

目的 评估北京市丰台区医务人员(HCWs)对麻疹知识的掌握情况、对麻疹疫苗接种的态度及麻疹疫苗接种率。方法 2016年4—6月，在北京市丰台区采取分层随机抽样法选择19家医疗机构，自行设计麻疹知信行问卷，调查HCWs对麻疹知识掌握情况、对麻疹疫苗接种的态度和实际接种情况。结果 共发放问卷711份，回收有效问卷681份，有效回收率为95.78%。681例HCWs中，麻疹知识掌握好者249例(36.56%)、一般者286例(42.00%)，差者146例(21.44%)。不同性别、年龄、户籍、工作年限、受教育程度、医院级别、岗位类型、是否接种麻疹疫苗者麻疹相关知识水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。对麻疹疫苗接种态度消极者77例(11.31%)、一般者369例(54.18%)、积极者235例(34.51%)。不同性别、户籍、受教育程度、医院级别、岗位类型、是否接种麻疹疫苗者对麻疹疫苗接种的态度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。430例(63.14%)HCWs接种过麻疹疫苗，251例(36.86%)未接种过麻疹疫苗。不同受教育程度、医院级别、岗位类型、麻疹相关知识水平、对麻疹疫苗接种的态度者麻疹疫苗接种率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，受教育程度、医院级别、对麻疹疫苗接种的态度是影响HCWs接种麻疹疫苗的因素(P<0.05)。结论 HCWs对麻疹知识掌握不足，麻疹疫苗接种的态度消极，总体接种率低，需有针对性地强化对HCWs的知识宣教，建立并完善医院内HCWs麻疹疫苗接种制度，保护该群体及医院内患者的健康，控制医院内麻疹疫情的发生。

医务人员；麻疹；麻疹疫苗；接种

毛雯雯，王中战.北京市丰台区医务人员麻疹知信行调查研究[J].中国全科医学，2017，20(8)：974-979.[www.chinagp.net]

MAO W W，WANG Z Z.Investigation on KAP about measles among healthcare workers in Fengtai District in Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：974-979.

疫苗后时代的麻疹发病主要以1岁以内婴儿和成年人为主，尤其成年人增长明显[1-2]。成年人中的医务人员(HCWs)群体面临感染麻疹和传播病毒的风险更大，一方面该人群在疫苗时代缺乏自然感染，可能存在免疫空白、初免失败或继发性免疫失败，接触麻疹患者时容易被感染[3]；另一方面，该人群极易将病毒传播给1岁内缺乏免疫的婴儿或免疫耐受的患者[4]，对缺乏免疫的同事和家人也会造成健康威胁。根据《北京市麻疹监测信息报告管理系统》统计，北京市丰台区2014—2015年每年发生3起医院内的麻疹暴发疫情，涉及6家医疗机构31例HCWs病例。为控制疫情，保护HCWs自身安全，同时更好地实现消除麻疹的目标，卫生计生委和疾病预防控制中心建议医疗机构内所有HCWs接种麻疹疫苗，但实际接种情况尚不明确。本研究旨在了解北京市丰台区HCWs对麻疹知识掌握情况和麻疹疫苗接种的态度，摸清该人群麻疹疫苗接种情况，为消除麻疹政策的建立和实施提供理论依据。

1 对象与方法

1.2 调查方法及内容 2016年4—6月，以一对一现场访谈形式对HCWs开展麻疹知信行问卷调查。调查内容包括：(1)HCWs麻疹知识掌握情况，如是否听说过消除麻疹活动、消除麻疹的总目标、麻疹传播途径、潜伏期、传染期、外表健康的人是否可能感染麻疹、密切接触者接种麻疹疫苗能否预防发病或减轻症状、是否同意儿童出疹子对身体有好处，共计8个小题；(2)对麻疹疫苗接种的态度，如作为密切接触者是否愿意接种疫苗、是否在工作中接触过麻疹患者、是否担心被传染、是否了解自身免疫情况、所在单位是否开展过麻疹疫苗接种活动、是否有必要对全院人员开展接种、所在单位是否对新入职人员开展过麻疹疫苗接种活动、是否有必要对新入职人员开展接种、是否有必要在医院对就诊患者开展消除麻疹宣传，共计9个小题；(3)接疹疫苗接种情况。问卷的知识和态度部分采取计分方式，答对得1分，答错或者回答不知道得0分。

1.3 质量控制 本研究在广泛查阅文献和听取专家意见的基础上，严格遵循问卷设计方法和原则，设计问卷初稿；采用预调查方法在2016年3月下旬对调查问卷进行信效度分析后进一步确定问卷终稿，调查员为本次调查的设计者和参与者，调查期间严格控制问卷填写质量，对空漏项当场要求补填。对收集的问卷进行数据整理，剔除缺失值超过2项及以上以及逻辑不一致的问卷，数据库由不同人员进行双录入，经一致性检验后确定最终数据库。

1.4 统计学方法 应用Excel及EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。采用秩和检验比较不同人口学特征的HCWs麻疹知识水平、态度；采用χ2检验对不同人口学特征的HCWs疫苗接种率进行比较；采用多因素Logistic回归分析HCWs麻疹疫苗接种的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共发放711份问卷，剔除缺失值超过2项及以上以及逻辑不一致的无效问卷30份，有效问卷681份，有效回收率为95.78%。一般人口学特征见表1。

2.2 麻疹知识掌握情况 涉及麻疹相关知识共8题，得分0～4分归为差(n=146)，5～6分归为一般(n=286)，7～8分归为好(n=249)。不同性别、年龄、户籍、工作年限、受教育程度、医院级别、岗位类型、是否接种麻疹疫苗者麻疹相关知识水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 对麻疹疫苗接种的态度 涉及对麻疹疫苗接种的态度共9题，得分0～5分归为消极(n=77)，6～7分归为一般(n=369)，8～9分归为积极(n=235)。不同年龄、工作年限、是否有14岁以下子女者对麻疹疫苗接种的态度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同性别、户籍、受教育程度、医院级别、岗位类型、是否接种麻疹疫苗者对麻疹疫苗接种的态度比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 麻疹疫苗接种情况 681例HCWs中，276例(40.53%)接种时间超过5年，154例(22.61%)接种时间不超过5年，79例(11.60%)未接种麻疹疫苗，172例(25.26%)记不清是否接种，总接种率为63.14%。回答接种疫苗的430例HCWs中，42例(9.77%)是自己主动到社区保健科自费接种，17例(3.95%)是周围发生疫情，到社区免费应急接种的含麻类疫苗，203例(47.21%)是单位组织免费接种，18例(4.19%)是大学组织的免费接种，150例(34.88%)是儿童期常规免疫接种。不同性别、年龄、户籍、工作年限、是否有14岁以下子女者麻疹疫苗接种率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同受教育程度、医院级别、岗位类型、麻疹相关知识水平、对麻疹疫苗接种的态度者麻疹疫苗接种率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 HCWs一般人口学特征(n=681)

2.5 HCWs接种麻疹疫苗的影响因素分析 以HCWs是否接种麻疹疫苗(赋值：否=0，是=1)为因变量，以上述人口学特征为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，受教育程度、医院级别、对麻疹疫苗接种的态度是影响HCWs接种麻疹疫苗的因素(P<0.05，见表5)。

表4 不同人口学特征HCWs麻疹疫苗接种率比较〔n(%)〕

表2 不同人口学特征HCWs的麻疹知识掌握情况比较

注：a为χ2值

表5 HCWs接种麻疹疫苗影响因素的多因素Logistic回归分析

注：-为无此数值

3 讨论

丰台区近年来发生多起医疗机构内的麻疹暴发疫情，严重影响HCWs的健康安全和医疗机构的正常运转。有文献报道，未经免疫的HCWs感染麻疹的风险是普通人群的13倍[5]。各国在医疗机构中推行HCWs麻疹疫苗接种的措施略有不同，英、德等12个国家推荐HCWs均应接种麻疹疫苗，法国仅为与患者有直接接触的HCWs推荐接种麻疹疫苗，芬兰则制定政策强制要求HCWs接种麻疹疫苗[6]；尽管卫生计生部门和疾病预防控制中心多次建议医疗机构对院内所有45岁以下HCWs尤其是新入职人员开展麻疹疫苗接种，但屡次发生的医疗机构内麻疹疫情表明HCWs的实际免疫水平并不容乐观。HCWs自身对麻疹知识的掌握、对接种麻疹疫苗的态度和实际疫苗接种情况尚无历史数据。

表3 不同人口学特征HCWs对麻疹疫苗接种的态度比较

注：a为χ2值

本研究发现，HCWs对麻疹的总体知识水平不高，仅36.56%(249/681)的HCWs能基本正确地回答消除麻疹的目标、麻疹的传染源、传播途径、潜伏期和传染期、麻疹疫苗的作用等问题。知识水平的不足说明在医疗机构和HCWs中宣传消除麻疹不到位，未引起足够的重视。HCWs麻疹相关知识水平差则无法有效地向就诊患者传达正确的麻疹防控理念和认知，切断了通过医院向民众进行麻疹宣传的有力途径。本研究发现不同麻疹疫苗接种史的HCWs对麻疹知识掌握水平有差异，结合黄文君[7]在研究社区计免护士知识态度和行为对提高流动人口麻疹疫苗接种率作用的结论，提示提高HCWs的麻疹相关知识水平对提高该群体乃至就诊患者的麻疹疫苗接种率可能产生重要的意义，可通过今后的研究进一步验证。本研究结果提示，疾病预防控制中心HCWs掌握麻疹相关知识水平优于一级医院，一级医院优于三级医院，做卫生保健工作的HCWs麻疹相关知识水平优于其他岗位，保安、保洁、护工等则最差，这与目前疾控部门与一级医院尤其是保健科联系密切的现状一致。提示疾病预防控制中心要加紧与三级医院的管理对接，将健康宣传的范围扩大到三级医院中去，同时对于容易接触到麻疹患者的工作岗位强化知识培训，此外，对于新入职、外省户籍、工作时间短于5年、学历较低的HCWs，需要特别加强宣传，重点培训。

本研究中，仅有34.51%(235/681)的HCWs对接种麻疹疫苗持积极态度，肯定了麻疹疫苗的作用，愿意接种麻疹疫苗，认为有必要在全院开展麻疹疫苗接种活动，认为有必要对新入职人员开展麻疹疫苗接种，认为有必要在医院对就诊患者开展消除麻疹宣传。119例(17.47%)表示即使单位组织也不愿意接种麻疹疫苗，主要原因有担心不良反应(35例)、过去得过麻疹(30例)、自认为没有接触麻疹的风险(25例)、过去接种过麻疹疫苗(25例)、担心疫苗质量(23例)。与LOULERGUE等[8]研究中拒绝接种的医护人员主要担心疫苗不良反应和接种效果的结论基本一致。

本研究结果显示，HCWs麻疹疫苗接种率为63.14%，高于孙晓冬等[2]对上海市HCWs麻疹疫苗接种率的调查结果40.43%和GUTHMANN等[9]在法国的调查结果49.7%。但值得注意的是，47.21%的HCWs在单位组织免费接种，接种过麻疹疫苗的HCWs中，仅有35.81%是在5年内接种的疫苗。有研究发现，缺乏自然感染的疫苗免疫时代，抗体水平会随时间的推移逐渐衰减，一剂次的麻疹疫苗很有可能无法产生终生的免疫力[10]。本研究发现，三级医院HCWs麻疹相关知识水平和对麻疹疫苗接种的态度均不如一级医院，但接种率却比一、二级医院高，出现这种背离现象可能由于三级医院建立的HCWs麻疹疫苗接种制度较一级医院完善，HCWs依从性较好，提示应进一步在一、二级医院推行HCWs接种制度，并探索多种样式的培训和宣传模式，提高HCWs的健康保护意识，从思想上提高认同感，才能真正意义上将消除麻疹的理念传播到群众中去。

本研究存在一定的局限性。一方面，接受调查的HCWs一般比拒绝参加者对研究内容更敏感和关注。因此调查结果可能会比实际情况偏理想化。但本调查严格按照随机抽样，同时对调查问卷的填写也进行质量控制，因此可最大限度地控制这种偏倚。另一方面，本研究的接种率情况均是调查对象自述，无接种文件和电子记录证实，可能存在一定的回忆偏倚，由于遗忘而选择未接种或记不清，因此造成接种率比实际情况偏低，但5年内接种与否一般不会遗忘，因此5年内的接种率相对准确。

总之，需加强对各级医院不同岗位HCWs的麻疹宣教，建立医院内HCWs麻疹疫苗接种制度，提高该人群接种率，控制医院内麻疹疫情的发生，保障HCWs和患者的健康，加快消除麻疹的进程。

作者贡献：毛雯雯、王中战进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、负责文章的质量控制与审校；毛雯雯进行数据收集、数据整理、统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文；王中战进行论文的修订、对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。

[1]王中战，毛雯雯.北京市丰台区成人麻疹发病危险因素的病例对照研究[J].中国预防医学杂志，2015，16(1)：29-32. WANG Z Z，MAO W W.A case-control study on risk factors of measles among adults in Fengtai district of Beijing[J].Chinese Preventive Medicine，2015，16(1):29-32.

[2]孙晓冬，任佳，汤素文，等.2014年上海市医务人员麻疹、风疹及流行性腮腺炎血清学特征研究[J].中国疫苗和免疫，2016，22(2)：169-174. SUN X D，REN J，TANG S W，et al.Seroprevalence of measles，rubella and mumps among healthcare workers in Shanghai，2014[J].Chinese Journal of Vaccines and Immunization，2016，22(2):169-174.

[3]PANNUTI C S，MORELLO R J，MORAES J C，et al.Identification of primary and secondary measles vaccine failures by measurement of immunoglobulin G avidity in measles cases during the 1997 São Paulo epidemic[J].Clin Diagn Lab Immunol，2004，11(1):119-122.

[4]FEDELI U，ZANETTI C，SAIA B.Susceptibility of healthcare workers to measles，mumps，rubella and varicella[J].J Hosp Infect，2002，51(2):133-135.

[5]BAER G，BONHOEFFER J，SCHAAD U B，et al.Seroprevalence and immunization history of selected vaccine preventable diseases in medical students[J].Vaccine，2005，23(16):2016-2020.

[6]MALTEZOU H C，WICKER S，BORG M，et al.Vaccination policies for health-care workers in acute health-care facilities in Europe[J].Vaccine，2011，29(51):9557-9562.

[7]黄文君.社区计免护士知识态度和行为对流动人口接种麻疹疫苗的影响[J].中国医学工程，2015，23(8)：97-99. HUANG W J.Effect of knowledge attitude and behavior of community nurses on measles vaccination in floating population[J].China Medical Engineering，2015，23(8):97-99.

[8]LOULERGUE P，MOULIN F，VIDAL-TRECAN G，et al.Knowledge，attitudes and vaccination coverage of healthcare workers regarding occupational vaccinations[J].Vaccine，2009，27(31):4240-4243.

[9]GUTHMANN J P，FONTENEAU L，CIOTTI C，et al.Vaccination coverage of health care personnel working in health care facilities in France:results of a national survey，2009[J].Vaccine，2012，30(31):4648-4654.

[10]PAUNIO M，HEDMAN K，DAVIDKIN I，et al.Secondary measles vaccine failures identified by measurement of IgG avidity:high occurrence among teenagers vaccinated at a young age[J].Epidemiol Infect，2000，124(2):263-271.

(本文编辑：贾萌萌)

Investigation on KAP about Measles among Healthcare Workers in Fengtai District in Beijing

MAOWen-wen，WANGZhong-zhan*

DepartmentofImmunizationPrevention，FengtaiCenterforDiseaseControlandPrevention，Beijing100071，China

*Correspondingauthor:WANGZhong-zhan，Associatechiefphysician;E-mail：ftjm1302@126.com

Objective To investigate the status of knowledge，attitude about measles and measles vaccination rate among healthcare workers (HCWs) in Fengtai District，Beijing.Methods From April to June in 2016，using stratified random sampling method，we selected 19 medical institutions from Fengtai District of Beijing，and conducted a survey in HCWs from the institutions with a self-developed questionnaire covering the aspects of status of knowledge，attitude about measles and measles vaccination rate.Results A total of 711 questionnaires were issued and 681 ones were returned with a response rate of 95.78%.Of the 681 HCWs，the level of knowledge about measles was good in 249(36.56%)，fair in 286(42.00%) and poor in 146(21.44%).Gender，age，registered permanent residence，length of service，educational status，hospital level，type of position，with measles vaccination history or not were the factors causing statistically significant differences in possessed knowledge level of measles between the HCWs (P<0.05).Among the 681 HCWs，the attitude towards measles vaccination was negative in 77(11.31%)，fair in 369(54.18%)，and positive in 235(34.51%).Gender，registered permanent residence，educational status，hospital level，type of position，with measles vaccination history or not were the factors resulting in statistically significant differences in the attitude towards measles vaccination between the HCWs (P<0.05).There were 430 HCWs (63.14%) who had received measles vaccine,but 251(36.86%) had not.Educational status，hospital level，type of position，level of knowledge about measles，attitude toward measles vaccination were the factors leading to the statistically significant differences in measles vaccination rate between the HCWs (P<0.05).Results of multivariate Logistic regression analysis demonstrated that educational status，hospital level，attitude toward measles vaccination were the factors influencing measles vaccination in HCWs(P<0.05).Conclusion This study revealed that HCWs from Beijing Fengtai District have unsatisfactory level of knowledge about measles，negative attitude toward measles vaccination and low measles vaccination rate.Therefore，it is suggested that propaganda and education of knowledge about measles should be strengthened HCWs-orientatedly，in-hospital measles vaccination system for HCWs should be established and improved in order to protect the health of HCWs and patients，and control the nosocomial infection of measles.

Healthcare workers;Measles；Measles vaccine;Vaccination

R 192 R 186

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.017

2016-08-12；

2017-01-26)

100071 北京市丰台区疾病预防控制中心免疫预防科

*通信作者：王中战，副主任医师；E-mail：ftjm1302@126.com