Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用

钟贤春 石鸿金

(兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500)

Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用

钟贤春 石鸿金

(兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500)

目的 评价Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用价值，总结应用经验。方法 以2013年8月—2015年2月，择期全麻非颅脑手术患者作为研究对象，入选对象100例，随机对照分组，将患者分为Narcotrend脑电意识监测组(监测组)、常规观察组(观察组)各50例，监测组以Narcotred指数作为唯一判断指标指导麻醉，观察组以传统的临床观察为主，包括血压、心率、呼吸频率、腺体分泌，辅之以神经肌肉传递功能，由麻醉医师判定患者麻醉深度指导麻醉，常规处理高低血压等不良事件，对比相关指标。结果 监测组追加减麻醉药物次数、拔除气管导管时间分别为(4.5±1.2)次/人、(13.4±4.6)min，低于观察组(5.9±1.1)次/人、(15.5±3.7)次/人，差异均有统计学意义(P<0.05)；监测组术中知晓发生率0.0%，观察组2.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在麻醉深度监测中的应用Narcotrend脑电意识监测指导麻醉，深度控制效果更好，可减少麻醉药物调整次数，帮助及早拔管。

麻醉深度；Narcotrend脑电意识监测；应用价值

麻醉深度是麻醉质量评价关键指标之一，其直接影响麻醉效果，麻醉过深，药物负面作用更显著，麻醉风险上升，麻醉苏醒质量差，甚至可致患者死亡，麻醉过浅，则达不到更理想的麻醉效果，患者易受疼痛、操作刺激，易出现麻醉不全，影响手术安全，应激指标水平上升显著[1]。检测麻醉深度并用于指导合理麻醉，可使患者明确获益。Narcotrend脑电意识监测是一种新型的麻醉深度检测方法，本次研究试评价其客观、精确、简单与即使优势。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2013年8月—2015年2月，择期全麻非颅脑手术患者作为研究对象。纳入标准：①ASA Ⅰ-Ⅱ级；②年龄≤75岁，≥6岁；③全麻或非颅脑手术；④神志清楚、心理正常；⑤治疗性手术；⑥知情同意。排除标准：①未获得控制高血压、严重心脑血管病；②内分泌异常；③长期服用免疫抑制剂等可能影响监测药物；④原发中枢神经系统疾病、血液病、功能肾上腺瘤等影响观察疾病；⑤创伤性疾病；⑥酗酒、药物依赖；⑦全麻禁忌症，对药物过敏，精神病史。退出标准：①医师要求终止研究；②出现严重的不良事件，如术中大出血。将患者分为Narcotrend脑电意识监测组(监测组)、常规观察组(观察组)各50例。监测组：其中男28例，女22例，BMI(23.1±1.5)kg/m2,术前简易精神状态量表(MMES)(28±3)分，预计手术时间1～2 h，ASAⅠ级34例，Ⅱ级16例。观察组：其中男26例，女24例，BMI(22.6±1.3)kg/m2,术前简易精神状态量表(MMES)(29±3)分，预计手术时间1～2 h，ASAⅠ级33例、Ⅱ级17例。两组患者年龄、性别、预计手术时间、MMES评分、BMI水平、ASA等级等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 2013年5月—2013年8月，完成课题准备工作，进行文献分析，制定病理选择麻醉，检索文献。2013年8月—2015年2月，筛选、采集病例，完成研究。

监测组：以Narcotred指数作为唯一判断指标。，酒精清洁患者前额，待干燥后粘贴3个Narcotrend专用电极，a、b电极距离>8 cm，连接数据采集系统，记录麻醉深度分级(NTS)、数值(NTI)，测试电极<4.0 kΩ，各电阻差值<2.5 kΩ。观察组：以传统的临床观察为主，包括血压、心率、呼吸频率、腺体分泌，辅之以神经肌肉传递功能，若麻醉医师判定患者麻醉深度不足，如出现高血压、心动过速、体动、流泪、流汗等，则增加丙泊酚恒定输注速度，若仍无法达麻醉深度，则增加芬太尼输注速度，若出现低血压，排除血容量不足原因，降低丙泊酚输注速度，酌情给予升压药物。术前1日常规术前准备，评估患者认识、精神状态，筛查符合入组的标准，常规术前访视，检测记录基础生理体征指标。麻醉诱导与维持方案：咪达唑仑0.6 mg/kg+顺式阿曲库铵0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg,芬太尼0.04 mg/kg,顺序静注。丙泊酚+芬太尼+顺式阿曲库铵维持麻醉，以每千克体重计算剂量与速率，以手术切皮开始1 min内调整输注速度至目标麻醉深度为基础维持输注速率，术中据监测指标追加麻醉药物(丙泊酚或芬太尼)。机械通气：纯氧流量2 L/min,潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率12～16次/min,I=E为1∶2，将呼吸末CO2分压维持在30～45 mmHg之间。术中酌情给予阿托品处理心动过缓。术毕：常规静注新斯的明2 mg，送麻醉恢复室，自然恢复至拔管。拔管指征：①意识清醒，护患可睁眼；②反射恢复，出现吞咽反射；③四肢游离；④呼吸道顺畅。

1.3 观察指标 两组患者追加减麻醉药物次数、拔除气管导管时间(停药到拔管时间)、术中知晓有或无三项指标。

2 结 果

监测组加减麻醉药物次数、拔除气管导管时间分别为(4.5±1.2)次/人、(13.4±4.6)min，低于观察组(5.9±1.1)次/人、(15.5±3.7)次/人，差异均有统计学意义(P<0.05)。监测组术中知晓0例、观察组1例，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

麻醉深度对手术安全、术后并发症影响较大，理想的麻醉深度是指达到理想的镇痛、镇静效果，无术中知晓，但同时麻醉药物带来的负面效应达到最低，控制麻醉深度在理想水平，可使患者明显获益[2]。在Narcotrend,BIS检测是评估麻醉深度的主要方法BIS与麻醉深度指数(BIT)具有明显的相关性，可准确反映麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒各个阶段的麻醉深度。但BIS并不能反映稳定麻醉状态到苏醒期第一反应的麻醉深度，实际上苏醒期也是手术不良事件发生的高发时期，误吸等都发生在这一时期。Narcotrend这方面优于BIS，有报道认为Narcotrend更新延迟时间明显晚于BIS，更为灵敏。Narcotrend监测相较于常规经验性监测更为灵敏，对麻醉医师的经验水平依赖性较小。

从本次研究来看，采用Narcotrend监测的监测组加减麻醉药物次数、低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。加减麻醉药物次数直接反映了术中麻醉深度控制不佳，是麻醉深度判断与实际麻醉深度差异过大的结果。反映Narcotrend监测下指导麻醉药物的应用，有助于更平稳的控制麻醉深度，并将其维持在理想水平。而采用麻醉医师经验式判断麻醉深度，实际上是一种从结果判断原因的方法，从麻醉深度控制不佳导致的异常事件，如高低血压、心动过速、体动、流泪、流汗等，进而判断麻醉深度过深或过浅，指导调整用药策略，这种由果到因的判断模式，客观上使麻醉深度的直接控制变为麻醉补救性调整。一旦术前准备不到位，麻醉维持剂量水平设定不佳，或出现术中意外事件，如出血、手术时间延长，便极易导致麻醉深度波动。经验式麻醉深度控制实际上是一种临界的控制，在追加或减少麻醉药物的过程中，客观上有增加了麻醉控制的难度，造成麻醉深度波动[3]。

研究中，监测组拔除气管导管时间低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。拔管时间影响因素较多，拔管反映了麻醉对呼吸抑制作用，与麻醉药物药代动力学直接相关，若麻醉药物使用过量，或直接延长麻醉药物平台期，进而延长拔管时间。拔管时间的延长与拔管过程中的不良事件关系密切，许多全麻患者对拔管刺激耐受性差，对拔管质量要求较高，若采用医师经验判断拔管指征，可能增加拔管刺激性，进而诱发呼吸、循环紊乱，甚至造成喉、气道损伤，不利于患者康复[4]。

术中知晓反映了麻醉催眠效果，是判断麻醉效果的重要指标，本次研究中，两组麻醉知晓率差异无统计学意义(P>0.05)，这可能麻醉医师更愿意追求更深的麻醉效果有关。实际上只要控制得当，全麻患者术中知晓率非常低。

需注意的是，Narcotrend脑电意识监测也有一定的局限，其也有一定的延迟时间，延迟时间在30 s左右，在实践中发现，在患者苏醒期，Narcotrend处于较低水平，但出现睁眼、皱眉等反射时，Narcotrend值迅速升高，人脑电、意识之间复杂性，实际上从麻醉造成的意识障碍到清醒界限并不清楚，有时脑电的活跃可能是一瞬间的，即出现放电情况，当然也可能与仪器设备检测的脑电活动灵敏度有关。Narcotrend脑电意识也存在其他影响因素，如性别、脑血管病、原发性神经系统疾病等，这些都可能影响Narcotrend值，Narcotrend脑电意识监测并不能完全取代其它监测方法[5]。

综上所述，在麻醉深度监测中的应用：Narcotrend脑电意识监测指导麻醉，深度控制效果更好，可减少麻醉药物调整次数，帮助及早拔管。

[1] 王雁，衡新华. Narcotrend 监测在老年无痛肠镜麻醉深度监测中的应用[J].实用医学杂志,2012，28(19)：3225-3228 .

[2] 于布为.理想麻醉状态与麻醉深度监测[J].广东医学,2005,26(6):723-724.

[3] WANG Pei-qi, JIA Bao-sen, ZHOU En-lu, et al.Narcotrend and Bispectral in Monitoring Stress Reaction to Tracheal Intubation in Gynecological Patients During General Anesthesia Induction Period[J]. Acad J Chinese PLA Med Sch， 2013, 34(5): 478-480.

[4] Matthew T V Chan, Benny C P Cheng,et al.Tony Gin BIS-guided Anesthesia Decreases Postoperative Delirium and Cognitive Decline[J]. J Neurosxirg Anesthesiol,2013,25(1):33-42.

[5] 董锡臣，黄宇光.性别差异对 Narcotrend 监测下异丙酚靶控输注诱导入睡时半数有效血浆浓度的影响[J].现代中西医结合杂志， 2013, 22(17): 1910-1911.

钟贤春(1975—)，男，广东兴宁人，麻醉主治医师，大专，主要从事临床麻醉科工作。

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1004-7115(2017)06-0663-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.024

2017-03-17)