青年高血压左心室肥厚患者的动态心电图分析

谢迎春532799广西南宁市隆安县人民医院心血管内科

青年高血压左心室肥厚患者的动态心电图分析

谢迎春
532799广西南宁市隆安县人民医院心血管内科

目的：探讨青年高血压左心室肥厚患者的动态心电图变化。方法：收治青年高血压左心室肥厚患者90例，行动态心电图检测，分析各种心律失常发生的情况。结果：室性早搏、房性早搏、房性心动过速、室性心动过速发生率分别为61.1%、57.8%、45.6%、7.8%。结论：青年高血压左心室肥厚患者室性早搏、房性早搏、房性心动过速发生率明显增高，少部分合并恶性心律失常，应积极控制血压，逆转左心室肥厚，改善预后。

青年高血压；左心室肥厚；动态心电图

近年来，青年高血压患病率呈上升状态。高血压可引起靶器官心脏出现左心室肥厚，青年高血压伴左心室肥厚容易发生各种心律失常，甚至猝死。本文旨在分析青年高血压左心室肥厚患者并发心律失常的情况。

资料与方法

2010年6月-2016年6月收治青年高血压合并左心室肥厚患者90例，男61例，女29例，年龄19～43岁，平均(31.9±3.8)岁，病程1～5年，平均(3.6± 1.6)年。

入选标准：①所有入选病例均符合世界卫生组织原发性高血压诊断标准；②年龄18～44岁；③心脏超声检查符合左心室肥厚诊断标准：男性左心室重量指数≥134 g/m2，女性左心室重量指数≥110 g/m2；④左心室射血分数正常。

排除标准：①继发性高血压；②器质性心脏病；③近期服用抗心律失常药物；④严重肝肾功能不全；⑤电解质紊乱；⑥合并甲状腺功能亢进症、糖尿病。

方法：使用深圳博英品牌BI9800迷你型动态心电图机及分析软件系统。患者佩戴24 h动态心电图记录仪，利用记录器采集记录心电数据。通过回放分析软件系统，以人机对话方式进行结果分析，对计算机分析的心电图进行检查、判定、修改和编辑。检测过程中做好日志，佩戴时间24 h。

结果

青年高血压左室肥厚患者可发生各种心律失常，以室性早搏、房性早搏、房性心动过速为多见，但也包括恶性心律失常，见表1。

讨论

高血压病左心室肥厚是高血压病常见的靶器官损害。大部分青年高血压患者中为原发性高血压，高血压患者由于主动脉的压力升高，使得左心室不得不以强大的收缩力才能将血液泵入主动脉，心室的收缩力是依靠心肌肌纤维的电活动而完成的，随着主动脉压力的不断升高，左心室原有的收缩力已经不能将足够的血液泵入主动脉，以满足全身的需要。此时，心肌细胞只能增生，使心肌在数量上增多，形态上相近，从而代偿性地进行射血。心肌数量的增多就会在形态上使左心室肥厚，左心室肥厚时心肌细胞肥大，细胞外基质增多，心肌耗氧量增加，心肌纤维化增加，容易导致心律失常。很多研究表明发生左心室肥厚的相关因素是十分复杂的，包括机械力学因素、神经体液调节因素、细胞内信号传导通路的激活，内分泌因素及遗传因素[1]。左心室肥厚是心脏对慢性压力和(或)容量负荷过重的适应性反应，以心脏的重量、形状、心肌数量和质量以及室壁细胞排列发生改变为特征的心室重构，是高血压的常见并发症[2]。

青年高血压病患者的左心室构型改变主要为向心性肥厚，伴有或不伴有左心室腔的扩大。本组资料显示，青年高血压左心室肥厚患者可发生各种心律失常甚至恶性心律失常，以室性早搏最为常见。原因考虑为青年高血压左心室肥厚患者心肌间质胶原纤维显著增多，不仅导致左室重构，影响左室功能，而且心肌纤维化，心肌细胞肥大，心肌细胞机械伸展，心肌细胞及肌纤维排列无序，心肌细胞缝隙连接发生改变，复极时间不一致，是发生室性心律失常的病理基础[3]。同时高血压左心室肥厚引起左心室壁压力负荷增加，心肌顺应性下降，心脏微血管出现病变，心肌发生纤维化和灶性坏死，可导致心肌灌注相对减少，心肌需氧量绝对增加，心肌细胞缺血缺氧，电压冲动不均传播，电生理传导障碍，降低了心肌细胞电活动的稳定性，容易引起室性心律失常。高血压伴左室心肌肥厚是发生复杂室性心律失常的基础，特别引起重视的是室颤阈值降低，可诱发恶性室性心律失常的发生，导致心源性猝死[4]。

本组资料显示，青年高血压左心室肥厚患者仅次于室性早搏的心律失常发生率为房性早搏，其次为房性心动过速。原因可能为青年高血压左心室肥厚患者左心房形态和功能改变，左房扩大，影响舒张功能，左房压力升高，左心房心肌纤维变性，左心房肌应激性增强，受力和电传导不一致，产生异位节律起搏点，并形成折返途径，从而发生房性心律失常[5]。

越来越多的研究证明心肌肥厚是冠心病、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，容易发生猝死。为此，青年高血压患者应积极逆转左心室肥厚，减少恶性心律失常的发生，从而减少猝死的可能性。左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的，逆转左心室肥厚效应最强的是血管紧张素转换酶抑制剂[6]。已经证明血压的水平及高血压的病程与左心室肥厚的发生密切相关，逆转左室肥厚是需要较长时间的，临床试验显示，多数患者在血压降至最低合理水平后1年，左心室肥厚才开始逐渐逆转[7]。因此，应加强社区宣教，使青年高血压左心室肥厚患者建立健康的生活方式，避免和消除各种影响血压的不利因素，并坚持药物治疗，养成良好的饮食习惯和生活习惯，减轻和化解来自各方面的压力，严格控制高血压、改善心肌重构、逆转左心室肥厚，对预防恶性室性心律失常和猝死有着重要的现实意义。

表1 90例青年高血压左心室肥厚患者心律失常发生情况[n(%)]

[1] 邓凯.原发性高血压患者脉压与左室肥厚关系的临床观察[J].河北医学,2011,6(2): 813-814.

[2] 孟昊,胡元会,宋庆桥,等.老年高血压患者左心室肥厚与心律失常及心率变异性的关系研究[J].中国心血管病研究,2015,13 (1):31-34.

[3] 蔡录.原发性高血压患者左心室肥厚与QT离散度的关系[J].中国社区医师,2014,30 (22):97-98.

[4]吴琼.高血压病左室肥大Q-T离散度异常与室性心律失常的关系[J].中国医药指南, 2010,8(13):271-272.

[5] 彭峰,张廷星,黄群英,等.高血压患者血压和心率昼夜节律变化与左心室肥厚的关系[J].中华高血压杂志,2012,20(6):537-541.

[6] 焦占全,张承宗.高血压合并心律失常危害与诊治近况[J].中国实用内科杂志,2011,31 (8):595-597.

[7] 孙刚.高血压左心室肥厚临床危害及治疗对策[J].中国实用内科杂志,2011,31(8): 598-599.

Dynamic electrocardiogram analysis on young hypertensive patients with left ventricular hypertrophy

Xie Yingchun
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,the People s Hospital of Longan County,Nanning City of Guangxi 532799

Objective:To investigate the changes of dynamic electrocardiogram in young hypertensive patients with left ventricular hypertrophy.Methods:90 young patients with hypertensive left ventricular hypertrophy were selected.They were given dynamic electrocardiogram detection.The occurrence of various arrhythmias was analyzed.Results:The incidences of ventricular extrasystole,premature atrial contraction,atrial tachycardia and ventricular tachycardia were 61.1%,57.8%,45.6%,7.8% respectively.Conclusion:The incidence of ventricular extrasystole,premature atrial contraction and atrial tachycardia increased in the young hypertensive patients with left ventricular hypertrophy,with less part of the merger.Their blood pressure should be controlled actively,in order to reverse left ventricular hypertrophy,and improve the prognosis.

Young hypertension;Left ventricular hypertrophy;Dynamic ECG

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.76