合理使用布洛芬

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布洛芬是人们日常生活中的必备药，具有解热、镇痛、抗炎的作用。当人们感到头痛、牙痛、关节痛，或普通感冒引起的发热，又或者女性生理期疼痛时，大多会选择布洛芬进行治疗。布洛芬是一种历史悠久的“老药”，自1966年在英国上市以来，逐渐成为临床使用最普遍的NSAIDs药物之一。布洛芬有什么作用？在使用过程中应注意什么？有哪些禁忌？针对这一系列问题，记者采访了北京大学人民医院药剂科副主任药师刘一，以指导人们正确使用布洛芬。

布洛芬是公认的儿童首选抗炎药

布洛芬是由斯图尔特·亚当斯博士和其领导的团队——化学家约翰·尼科尔森和技术员科林·巴罗斯共同发现的。这个伟大的发现源于20世纪50年代，在开发治疗类风湿关节炎的药物时，由于阿司匹林作为止疼药必须高剂量服用，从而产生过敏、出血、消化不良等副作用，在寻找替代药物的过程中，斯图尔特·亚当斯博士和他的团队陆续测定了600多种化合物的药性，直到1961年，化合物2-（4-甲基丙基）苯乙酸，也就是布洛芬才成功申请专利，并于1966年在英国上市，1974年在美国上市。

布洛芬属于非甾体类抗炎药，又称为NSAIDs药物。此类药物具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，此类药物还包括阿司匹林、吲哚美辛、尼美舒利等。刘一介绍说，前列腺素（PG）参与人体发热、疼痛等多种生理过程，NSAIDs药物通过抑制环氧酶（COX）减少PG的合成，从而达到解热、镇痛、抗炎的作用，她说：“COX有两种同工酶，分别为COX-1和COX-2。COX-1为结构型，主要存在于血管、胃、肾等组织中，它产生的PG参与机体正常生理过程和保护功能，如血小板聚集、血管舒缩等。COX-2为诱导型，是经刺激产生的诱导酶，催化PGs参与炎症、疼痛、发热等病理过程。NSAIDs药物具有解热、镇痛、抗炎的作用与抑制COX-2有关。”和其他NSAIDs药物相比，布洛芬最大的特点在于其安全性，布洛芬是世界卫生组织、美国食品药品监督管理局唯一共同推荐的儿童退烧药，并且是公认的儿童首选抗炎药。

布洛芬可用来缓解或消除头痛、牙痛、腰痛、女性痛经，以及术后疼痛，镇痛作用是阿司匹林的16至32倍。此外，布洛芬的退热效果也较好。“当患者体温高于39.2℃时，布洛芬的退热作用比阿司匹林更有效、作用更持久，和同等剂量的对乙酰氨基酚相比也更有效，退热时间更持久，所以在大多数情况下，布洛芬可用于持续高热不退的治疗。”刘一指出，对于由感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的发热，都可以选择布洛芬治疗。布洛芬还可用于炎症的治疗，如：肩周炎、腱鞘炎、风湿及类风湿关节炎、骨关节炎等，但抗炎作用相对较弱。

布洛芬剂型多样

布洛芬具有多种剂型，根据国家食品药品监督管理总局的药品查询结果显示，布洛芬共有20种剂型，主要分为口服和外用两大类，口服包括：片剂、胶囊、混悬液、咀嚼片等，外用包括：栓剂、搽剂、乳膏、凝胶等。

对于口服制剂，刘一说：“一般来讲，成人用药最大限量为每天2.4克（国外建议每天不超过3.6克），每4至6小时服用1次。由于儿童的肝脏发育尚未完全，因此用药时应更加谨慎，每次按体重5至10毫克/千克，每日服用3次最为适宜。”同时，刘一还表示，布洛芬为对症治疗药，当用于解热时，连续服用时间不得超过3天；用于止痛时，连续服用时间不得超过5天。如果症状仍然没有得到缓解，应立即去医院就医。

和片剂相比，缓释胶囊添加了特殊的辅料，使布洛芬能够缓慢地释放。刘一说：“普通片剂的药效一般能够持续4至6小时，而缓释胶囊则能够持续12小时，因此每天只需要早晚各服用1次，1次1粒就够了。这对于患者来说减少了服用次数，使用起来更加方便。”刘一还补充道：“布洛芬缓释胶囊应整粒吞服，不能咀嚼、打开胶囊或溶解后服用，这样不但会破坏其缓释作用，还会对人体胃肠道产生刺激。此外，布洛芬最好随餐或餐后服用，在服用期间，不要饮酒或含有酒精的饮料，以免加重对胃肠道的刺激，也不要和其他NSAIDs药物同时服用。

布洛芬外用剂型，如搽剂等一般用于缓解局部疼痛，如：关节痛、肌肉痛，以及拉伤、扭伤和运动损伤引起的疼痛和肿胀，也可用于骨关节炎的对症治疗。使用时，轻轻涂抹于痛处，每日3到4次即可。

警惕布洛芬可能会引起的严重心血管及胃肠道不良事件

布洛芬的副作用相对较小，但仍然需要引起患者的注意。刘一介绍道，根据美国食品药品监督管理局的药品黑框警示信息显示，NSAIDs药物可能会增加严重的心血管事件，如心肌梗死、中风，甚至可能会致死。这种风险既可能在患者使用NSAIDs药物的早期发生，也可能在使用一段时间之后发生，且随着使用时间的增加，致病风险加大。对于刚做完心脏搭桥手术的患者，布洛芬一定要禁用。此外，NSAIDs药物还可能会导致胃肠道发生不良事件，如：胃肠道出血、消化道出血、溃疡、穿孔等，这些不良反应可能发生在任何时间。老年患者或者有溃疡史、消化道出血病史的患者出现问题的可能性相对较高。

刘一说，少数患者在服用布洛芬后，会出现恶心、呕吐、腹泻、烧心、头晕等症状，极少数患者会出现皮疹、瘙痒、支气管痉挛、哮喘加重，甚至出现水肿、水钠潴留、心力衰竭等症状。肠道疾病如溃疡性结肠炎和克隆氏病既往史者，服用布洛芬后可能会加重病情。自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病）患者服用布洛芬后有可能会发生无菌性脑膜炎。

孕期及哺乳期女性禁用布洛芬

孕期及哺乳期女性禁用布洛芬，这是因为在怀孕第3周至第3个月末是胚胎各器官分化形成的时期，属于“致畸高度敏感期”，药物会影响胎儿的发育。妊娠晚期的孕妇服用布洛芬还会引起难产或产程延长。哺乳期的女性服用布洛芬后，药物会通过乳汁被婴儿吸收。

此外，哮喘患者，尤其是阿司匹林哮喘患者禁用布洛芬。刘一说：“布洛芬会诱发支气管痉挛，加重哮喘的发作，而阿司匹林哮喘是由于患者对阿司匹林不耐受导致的哮喘，严重时可出现休克，患者一经诊断为阿司匹林哮喘，必须禁用NSAIDs药物。对其他NSAIDs药物过敏的患者也要禁用布洛芬。如果患者正在服用其他NSAIDs药物，不要同时服用布洛芬，除非医生建议使用。”由于布洛芬可使出血时间延长或加重出血倾向，因此，血友病或其他出血性疾病（如凝血障碍、血小板功能异常）患者也应禁用布洛芬。