甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗反复过敏性紫癜的疗效分析

黄永辉 邓 健 吴永忠 盛学梅

甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗反复过敏性紫癜的疗效分析

黄永辉 邓 健 吴永忠 盛学梅

目的探索甲基强的松龙与丙种球蛋白联合治疗反复过敏性紫癜的效果。方法60例反复过敏性紫癜患儿, 根据治疗方法的不同分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患儿采用甲基强的松龙治疗, 观察组患儿在对照组的基础上加用丙种球蛋白治疗, 对比分析两组患儿的治疗效果、凝血功能四项、复发率、住院时间。结果观察组患儿的治疗总有效率为96.67%, 明显高于对照组的76.67%(P＜0.05)。观察组患儿住院时间为(10.2±2.5)d, 对照组患儿为(15.4±4.3)d, 观察组患儿住院时间短于对照组(P＜0.05)。两组患儿凝血酶时间(TT)和凝血酶原时间(PT)治疗前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患儿的活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)值均较治疗前明显降低,且观察组患儿降低幅度大于对照组(P＜0.05)。患儿出院后随访6个月, 观察组患儿复发率为3.33%(1/30),对照组患儿复发率为20.0%(6/30), 两组复发率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论甲基强的松龙与丙种球蛋白联合用于治疗反复过敏性紫癜效果确切, 可以改善患儿的凝血功能, 缩短治疗疗程, 促进患儿的早日康复, 且能预防病情的反复发作, 远期疗效好。

甲基强的松龙；丙种球蛋白；反复过敏性紫癜；凝血功能

过敏性紫癜是儿童期一种常见的血管炎症性疾病, 主要临床症状表现为关节痛、腹痛、肾炎、消化道出血等［1,2］,不及时治疗将可能导致病情的迁延不愈和反复发作, 给患儿的身心健康带来不良影响。在临床治疗中激素是常用的药物,其在过敏性紫癜治疗中具有一定疗效, 但是疗效不显著。本院对反复过敏性紫癜患儿采用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗, 取得满意的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2014年1月～2016年6月收治的反复过敏性紫癜患儿中随机抽取60例作为研究对象, 全部患儿在近3个月内未接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗, 排除合并血液系统疾病、心肝肾等重要脏器功能障碍的患儿。将患儿根据治疗方法的不同分为观察组和对照组, 每组30例。观察组中男17例, 女13例, 年龄4～12岁, 平均年龄(7.4±1.5)岁,病程3～8个月, 平均病程(5.40±0.87)个月。其中腹型5例,肾型4例, 皮肤型10例, 关节型5例, 混合型6例。对照组中男15例, 女15例, 年龄4～14岁, 平均年龄(7.1±2.3)岁,病程3～10个月, 平均病程(4.87±1.71)个月。其中腹型6例,肾型5例, 皮肤型9例, 关节型4例, 混合型6例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规对症治疗, 如给予患儿抗感染、抗凝、维生素C、钙剂治疗。在此基础上, 对照组患者给予甲基强的松龙(普强苏州制药有限公司, 批准文号：H20130303)治疗, 静脉注射甲基强的松龙15 mg/(kg·d), 连续静脉注射3 d后改为口服强的松(浙江仙琚制药股份有限公司, 批准文号：H33021207)1 mg/(kg·d), 分2次口服, 根据患儿的病情变化逐渐减量, 总共用药治疗20 d。观察组患儿在对照组的基础上加用丙种球蛋白(深圳市卫光生物制品股份有限公司, 国药准字S20043009)治疗, 静脉注射丙种球蛋白400 mg/(kg·d), 连续静脉注射5 d。

1.3 观察指标 观察两组患儿的临床疗效、住院时间、复发率(出院后随访6个月记录复发患者)、凝血功能(于治疗前后进行凝血功能四项的检测)。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗3个月后患儿的腹痛、关节痛等临床症状完全消失, 皮肤紫癜消退, 无反复发作的情况, 且实验室指标恢复正常。有效：患儿的临床症状和体征有明显的好转情况, 实验室指标检验显示趋于正常但尚未恢复到正常范围。无效：不符合上述标准者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效对比 观察组患儿的治疗总有效率为96.67%, 明显高于对照组的76.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比(n, %)

2.2 两组患儿住院时间对比 观察组患儿住院时间为(10.2± 2.5)d, 对照组患儿为(15.4±4.3)d, 观察组患儿住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患儿凝血功能对比 两组患儿TT和PT治疗前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患儿的APTT对照组(P＜0.05)。见表2。和FIB值均较治疗前明显降低, 且观察组患儿降低幅度大于

表2 两组患儿凝血功能对比

表2 两组患儿凝血功能对比

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

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2.4 两组患儿随访6个月复发情况对比 患儿出院后随访6个月, 观察组患儿复发率为3.33%(1/30), 对照组患儿复发率为20.0%(6/30), 两组复发率对比差异具有统计学意义(χ2=4.043,P＜0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是儿童常见毛细血管变态反应性疾病, 其发病机制尚不十分明确, 多数学者认为免疫系统紊乱是发病的主要机制［3］。患儿的T淋巴细胞功能紊乱, 增强辅助性T淋巴细胞的生理活性, 从而有效降低抑制性的T淋巴细胞生理活性, 导致患儿的体液免疫功能紊乱, 无法正常合成足够的免疫球蛋白, 而异常免疫球蛋白水平明显上升, 使得体液免疫系统处于高反应状态, 出现全身性的抗体, 引起毛细血管的病理损害［4,5］。过敏性紫癜可能会累及到多个系统, 主要病理变化是真皮内毛细血管炎症、血管壁坏死、血小板血栓形成、出血、水肿、坏死性小动脉炎等［6］, 随着病情的进展可能导致肾脏损害, 威胁到患儿的生命安全。临床治疗中,过去临床上多采用抗感染、维生素、钙剂、抗凝等常规疗法,同时使用激素治疗, 虽然能取得一定治疗效果, 但是远期效果不明显, 容易反复发作, 且对患儿肾脏的损害较大, 不利于患儿的身心健康发育［7-11］。

丙种球蛋白的应用则能有效的阻断过敏性紫癜发病的多个环节, 从而达到治愈的效果, 预防病情的反复发作。主要为：①丙种球蛋白中含有的免疫球蛋白G(IgG)亚类组成比例与健康人的正常生理状态非常接近, 故而补充丙种球蛋白能有效促进患儿血清中IgG各亚型比例逐渐恢复正常［7,12-15］。②能改变抗原与抗体的比例, 促使免疫复合物变小, 使其更加易于被机体清除, 不易沉积, 从而减轻变态反应造成的免疫系统损伤。③能降低血清中免疫球蛋白E(IgE)水平, 从而减轻血管通透性, 减轻平滑肌痉挛症状, 减轻由变态反应引起的血管损伤［8］。④丙种球蛋白有助于清除炎症因子, 清除过敏原, 从而达到预防病情反复发作的效果。⑤丙种球蛋白的应用能起到保护免疫系统和减轻临床症状的作用, 预防过敏性紫癜的复发［16］。⑥丙种球蛋白有助于刺激抑制抗体的产生, 调节机体免疫系统功能, 减轻免疫损伤。将丙种球蛋白与甲基强的松龙联合应用能充分发挥二者的优势, 迅速缓解患儿的临床症状, 减少复发［9,17］。本研究结果显示,观察组患儿的治疗总有效率为96.67%, 明显高于对照组的76.67%(P＜0.05)。观察组患儿住院时间短于对照组(P＜0.05)。治疗后, 两组患儿的APTT和FIB值均较治疗前明显降低,且观察组患儿降低幅度大于对照组(P＜0.05)。患儿出院后随访6个月, 观察组患儿复发率为3.33%(1/30), 对照组患儿复发率为20.0%(6/30), 两组复发率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。与庄城林等［10］研究结果一致。

综上所述, 甲基强的松龙与丙种球蛋白联合治疗反复过敏性紫癜是安全有效的, 有助于缩短治疗疗程, 促进患儿的早日康复, 具有重要临床应用推广价值。

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Analysis of curative effect by methylprednisolone combined with gamma globulin in the treatment ofrepetitive anaphylactoid purpura

HUANG Yong-hui, DENG Jian, WU Yong-zhong, et al.Department of Pediatrics, Heyuan City People’s Hospital, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo investigate effect by methylprednisolone combined with gamma globulinin the treatment of repetitive anaphylactoid purpura.MethodsA total of 60 children patients with repetitive anaphylactoid purpura were divided by different treatment measures into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received methylprednisolone for treatment, and the observation group received additional gamma globulin to therapy in the control group.Comparative analysis was made on curative effect, four items in blood coagulation function, recurrence rate and hospital stay time in the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.67% than 76.67% in the control group (P＜0.05).The observation group had hospital stay time as (10.2±2.5) d, which was (15.4±4.3) d in the control group, and the observation group had shorter hospital stay time than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of thrombin time (TT) and prothrombin time (PT) before and after treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had obviously lowered activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB), and the observation group had more obvious reduction than the control group (P＜0.05).Follow-up for 6 months after discharge showed recurrence rate as 3.33% (1/30) in the observation group had 20.0% (6/30) in the control group.The difference of recurrence rate had statistical significance between the two groups (P＜0.05).ConclusionCombination of methylprednisolone and gamma globulin shows precise effect in treating repetitive anaphylactoid purpura.This method improves blood coagulation function in children patients, shortens treatment course, accelerates early rehabilitation, and prevents repeated attack of disease along with excellent long-term curative effect.

Methylprednisolone; Gamma globulin; Repetitive anaphylactoid purpura; Blood coagulation function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.011

2017-01-16］

517000 河源市人民医院儿科