烧伤后24 h内削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤的临床效果分析

张春新 梁祎诺 徐伟熙 李 凯

烧伤后24 h内削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤的临床效果分析

张春新 梁祎诺 徐伟熙 李 凯

目的探讨老年深Ⅱ度烧伤患者在烧伤后24 h内与烧伤24 h后行削痂治疗的临床效果对比。方法48例深Ⅱ度烧伤老年患者， 按削痂时间的不同分成观察组与对照组, 各24例。观察组患者在烧伤后24 h内行削痂治疗, 对照组患者在烧伤24 h后行削痂治疗, 比较两组患者的临床指标、血清炎症因子水平以及并发症发生情况。结果治疗后, 观察组患者的创面愈合时间(24.6±5.8)d明显短于对照组患者的(32.1±8.0)d, 观察组患者的住院时间(35.8±9.6)d明显短于对照组患者的(46.5±12.3)d, 观察组患者的植皮一次性成活率91.7%明显高于对照组的66.7%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-6水平明显低于对照组, IL-10水平明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为 16.7%, 明显低于对照组患者的58.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论老年深Ⅱ度烧伤患者于烧伤后24 h内行削痂治疗可以明显提高植皮一次性成活率, 有效改善烧伤部位炎症反应, 降低并发症的发生风险, 值得临床的推广及应用。

烧伤后24 h内；削痂治疗；老年患者；深Ⅱ度烧伤

高温气体、高温液体等对人体组织造成损伤称为烧伤［1］,轻度烧伤患者一般是皮肤或黏膜受到损害, 重度烧伤患者皮下或黏膜下组织会受到损害, 严重时还会伤及关节、内脏等［2］。有研究报道称老年深Ⅱ度烧伤患者在烧伤后的24 h内行削痂治疗可以明显提高临床效果［3］, 本次研究就本院收治的48例深Ⅱ度烧伤老年患者分别给予了不同烧伤时间的削痂治疗, 旨在为提高老年深Ⅱ度烧伤患者的临床效果提供更多的有效临床依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1～12月在本院行削痂治疗的48例深Ⅱ度烧伤老年患者, 按削痂时间的不同分成观察组与对照组, 各24例。观察组患者中男14例, 女10例, 年龄61～74岁, 平均年龄(63.8±5.6)岁, 平均烧伤面积占总体表面积的(24.6±9.9)%, 烧伤原因为液体烫伤9例、火焰烧伤8例以及其他7例；对照组患者中男13例, 女11例, 年龄60～76岁, 平均年龄(64.2±6.1)岁, 平均烧伤面积占总体表面积的(25.3±10.0)%, 烧伤原因为液体烫伤10例、火焰烧伤7例以及其他7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 所有研究对象均确诊为深Ⅱ度烧伤并符合相关诊断标准［4］, 本次研究获得本院医学伦理委员会批准并取得患者及其家属的同意, 同时签订知情同意书, 排除患有全身重要脏器严重疾病的患者以及不配合研究等患者。

1.3 方法 两组老年深Ⅱ度烧伤患者入院后均给予常规监测以及补液复苏治疗, 补液复苏治疗严格按照烧伤补液公式执行［5］, 补液复苏治疗过程中对患者的心率、呼吸情况等指标进行密切观察, 根据患者的治疗实际情况调整补液速度等,同时给予患者相应的抗感染、电解质纠正等治疗, 随后观察组患者在烧伤后24 h内行削痂治疗, 对照组患者在烧伤24 h后行削痂治疗, 削痂具体治疗方法为：患者入室后行全身麻醉并给予常规消毒, 取皮削痂时采用滚轴方式, 削痂过程中避免对健康组织及深部静脉造成创伤, 随后采用电凝及37℃的生理盐水进行止血, 对于烧伤面积在体表总面积20%以下的患者, 可以在行削痂治疗过程中给予自体植皮治疗, 对于烧伤面积在体表总面积20%以上的患者, 保留其变性真皮,待患者行削痂治疗2～3 d后行自体植皮治疗［6］, 所有患者在行削痂治疗后给予常规营养支持及抗感染等治疗, 患者术后可采用抗菌纱布进行加压包扎, 植皮完成后第3天行1次药物更换, 并对植皮存活情况进行观察, 随后行药物更换, 1次/d。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床指标、血清炎症因子水平以及并发症发生情况, 其中临床指标包括患者的创面愈合时间、住院时间以及植皮一次性成活率；血清炎症因子包括TNF-α水平、IL-6水平以及IL-10水平；并发症包括感染、休克、菌血症以及肾功能不全。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较 观察组患者的创面愈合时间(24.6±5.8)d明显短于对照组患者的(32.1±8.0)d, 观察组患者的住院时间(35.8±9.6)d明显短于对照组患者的(46.5±12.3)d, 观察组患者的植皮一次性成活率91.7%明显高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 两组患者治疗前TNF-α、IL-6及IL-10水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的TNF-α、IL-6水平明显低于对照组, IL-10水平明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的临床指标比较

表1 两组患者的临床指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

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表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

?

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

深Ⅱ度烧伤患者的临床治疗难度较大, 患者不仅会因为烧伤部位的大面积组织坏死引起局部电解质紊乱等, 还会因为烧伤创面存在持续性的局部炎症反应导致烧伤部位的损伤进一步加深, 极大提高了感染的发生风险［7］, 因此深Ⅱ度烧伤患者不仅治疗难度较大, 预后也相对较差。老年深Ⅱ度烧伤患者的情况更为特殊, 由于老年患者自身身体机能变差,各项身体功能衰退, 再加上可能合并有其他疾病, 导致老年患者在烧伤后产生的应激反应更明显、治疗难度更高、预后更差［8］, 治疗的不合理或不及时还可能显著增加老年深Ⅱ度烧伤患者的死亡风险, 所以提高老年深Ⅱ度烧伤患者的临床效果一直是重点关注问题［9］。深Ⅱ度烧伤指人体真皮深层组织已受到损伤, 烧伤后由于创面局部会产生炎症反应、水肿以及创面微环境改变等一系列变化, 会导致烧伤程度加深,进一步增加治疗难度, 同时降低患者的预后。老年患者身体细胞中含水量较低, 被烧伤后水分丢失更明显, 这也是老年深Ⅱ度烧伤患者容易加深烧伤伤害的原因之一［10-12］。老年患者多患有其他基础性疾病, 在入院行常规治疗时容易出现休克、循环障碍等情况, 严重时还会引发老年患者的心力衰竭,一旦发生上述症状会严重耽误患者的治疗时机, 有临床表明深Ⅱ度烧伤老年患者随着创面烧伤程度的加深会提高治疗难度, 而患者刚入院时的时期是加深烧伤程度的关键时间［13-15］,因此如何避免深Ⅱ度烧伤老年患者的烧伤程度加深也成为了提高临床效果的关键。

国内学者认为老年深Ⅱ度烧伤患者烧伤后行削痂治疗的时间把握对临床效果的影响很大, 本次研究就通过对48例老年深Ⅱ度烧伤患者分别于烧伤后24 h内和烧伤24 h后行削痂治疗, 观察发现烧伤后24 h内行削痂治疗的观察组患者临床指标明显优于烧伤24 h后行削痂治疗对照组患者的临床指标, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明烧伤后24 h内行削痂治疗可以提高老年深Ⅱ度烧伤患者的临床疗效。炎症反应是加深创面受损、造成愈合延迟的主要原因, 本次研究中发现观察组患者的血清炎症因子水平比对照组患者的更趋于正常水平；同时观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 烧伤后24 h内行削痂治疗可明显提高临床疗效, 改善患者局部炎症反应及有利于患者恢复, 在老年深Ⅱ度烧伤患者治疗中具有极高的应用价值。

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Analysis on clinical effect of crust-resection treatment within 24 h after burn in elderly deep Ⅱ degreeburn

ZHANG Chun-xin, LIANG Yi-nuo, XU Wei-xi, et al.Department of Surgery, Guangdong Province Dongguan City Humen People’s Hospital, Dongguan 523900, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of crust-resection treatment within 24 h and 24 h above after burn in elderly deep Ⅱ degree burn.MethodsA total of 48 lderly deep Ⅱ degree burn patients were divided by different crust-resection time into observation group and control group, with 24 cases in each group.The observation received crust-resection treatment within 24 h after burn, and the control group received crustresection treatment 24 h above after burn.Comparison were made on clinical indicators, serum inflammatory factor levels and complications in two groups.ResultsAfter treatment, the observation group had obviously shorter wounds healing time as (24.6±5.8) d than (32.1±8.0) d in the control group.The observation group had obviously shorter hospital stay time as (35.8±9.6) d than (46.5±12.3) d in the control group.The observation group had obviously higher one-time survival rate of skin-grafting as 91.7% than 66.7% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had obviously lower tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin (IL) - 6 levels than the control group.The observation group had obviously higher IL-10 level than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Theobservation group had obviously lower incidence of complications as 16.7% than 58.3% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCrust-resection treatment within 24 h after burn for elderly deep Ⅱ degree burn patients can clearly increase one-time survival rate of skin-grafting, effectively improve inflammatory reaction in burn site and reduce occurrence of complications.So it is worth clinical promotion and application.

Within 24 h after burn; Crust-resection treatment; Elderly patients; Deep Ⅱ degree burn

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.013

2017-02-24］

523900 广东省东莞市虎门人民医院外科