观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值

廖庆辉 董 云 刘凤琴 袁换章

观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值

廖庆辉 董 云 刘凤琴 袁换章

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法80例异位妊娠患者, 随机分成对照组和观察组, 各40例。对照组采用传统开腹手术, 观察组采用腹腔镜手术, 比较两组手术效果。

腹腔镜手术；异位妊娠；临床价值

妇产科中异位妊娠为发生率较高的急腹症之一, 会导致早孕期孕妇死亡。当前异位妊娠已经是全球流行性疾病, 随着社会开放程度的增加此病患病率逐年提升, 据统计［1］约为2%。妇产科医生一直高度重视异位妊娠, 过去多采用开腹手术治疗。但传统开腹手术创伤大, 严重损伤患者机体健康, 且住院时间长, 并发症多, 故而临床不断积极探索新型术式［2］。近年来随着腹腔镜技术的不断发展, 临床逐渐采用腹腔镜手术治疗异位妊娠, 且呈现出替代趋势。为具体探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势与价值, 现选取80例异位妊娠患者进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月收治的80例异位妊娠患者作为研究对象, 均表现出程度不一的不规则阴道流血及腹痛现象, 术前B超检查明确宫腔内无妊娠物,宫外可见附件包块与盆腔积液；尿或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查结果为阳性。将患者随机分成对照组和观察组, 各40例。对照组年龄20～39岁, 平均年龄(25.4±5.2)岁；25例为初产妇, 15例经产妇；妊娠部位：34例为输卵管, 5例为子宫角, 1例为卵巢；7例腹部手术史, 2例慢性盆腔炎病史, 10例宫腔操作史。观察组年龄21～38岁, 平均年龄(24.8± 5.1)岁；27例为初产妇, 13例经产妇；妊娠部位：35例为输卵管, 4例为子宫角, 1例为卵巢；5例腹部手术史, 1例慢性盆腔炎病史, 11例宫腔操作史。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组行传统开腹手术, 麻醉方式为腰硬联合或气管插管下全身麻醉, 下腹部作横切口, 结合实际采用输卵管开窗取胚术或患侧输卵管切除术。

1.2.2 观察组采用腹腔镜手术, 体位为头低脚高膀胱截石位, 麻醉方式为气管插管静脉麻醉, 于脐部作纵或横切口,穿刺用Veress针, 构建CO2气腹, 控制压力为12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；10 mm套管穿刺针穿入腹腔, 于下腹两侧相当于麦氏点处各取一5 mm切口, 5 mm套管穿刺针穿入腹腔, 穿刺进腹后放入腹腔镜, 对盆腔行全面探查, 将腹部积血及血块吸净后将腹腔彻底冲洗干净, 找到异位妊娠物与出血点。依据出血状况、病灶部位及患者生育能力是否保留意愿明确术式。有以下4种情况：①输卵管有较大裂口且无生育能力保留意愿者行患侧输卵管切除术, 即将患侧输卵管提起, 单双极电凝将输卵管系膜从伞端开始电凝, 向内至宫角处将输卵管电凝后剪去；②输卵管直径<5 cm、壶腹部为妊娠位置及有生育能力保留意愿者可行输卵管切开取胚胎术, 将输卵管用输卵管钳固定, 将病灶表面纵行切开后将组织物取出, 予以电凝止血；③伞端为妊娠部位且有生育功能保留意愿者则行输卵管妊娠挤压术, 无损伤钳将妊娠病灶牵起后于伞端挤出妊娠物；再将凝血清理干净, 电凝止血出血点后将腹腔彻底冲洗干净；④卵巢妊娠者则夹出妊娠物且行电凝止血处理。用生理盐水将盆腔冲洗干净, 同时将CO2气体排净, 缝合穿刺口后留置导尿管, 预防性应用抗生素。

1.3 观察指标 记录两组手术情况, 如手术时间、出血量、留置导尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、疼痛持续时间及住院时间等。术后1个月开展输卵管碘油造影检查,统计两组复通率；再随访1年, 统计两组1年内妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组出血量少于对照组, 留置导尿管、下床活动、疼痛持续、肛门排气及住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

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2.2 两组复通率及妊娠率比较 观察组16例保留患侧输卵管, 术后1个月检查14例复通, 占87.5%；1年内12例妊娠, 占75.0%。对照组7例保留患侧输卵管, 3例复通, 占42.9%；1年内2例妊娠, 占28.6%。观察组复通率及妊娠率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.03、4.41,P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠为妇产科常见疾病, 对妇女生活质量及身体健康影响较大。近年来性传播疾病不断出现, 导致本病患病人数不断增长, 再加之临床不断滥用抗生素降低输卵管炎治愈率, 这是导致输卵管妊娠的首要因素。研究称输卵管为异位妊娠好发部位, 占比>90%［3］。除输卵管妊娠, 卵巢、腹腔、剖宫产瘢痕处及子宫残角等亦会发生异位妊娠, 但比较少见。输卵管妊娠病因较多, 其中以输卵管炎症作为常见［4］。输卵管黏膜炎症者可导致黏膜褶皱出现粘连现象, 且管腔狭窄或损伤纤毛功能, 致使输卵管内受精卵运行受阻而着床于该处；输卵管周边炎性病变主要在浆肌层或浆膜层发生, 致使输卵管周边粘连, 输卵管扭曲后管腔狭窄, 减少蠕动后对受精卵运行产生影响, 进而诱发本病［5-8］。此外, 输卵管功能障碍、发育不良、输卵管手术史或妊娠史及避孕失败等均会诱发输卵管妊娠［9,10］。

手术为临床治疗异位妊娠的主要方法。近年来腹腔镜技术不断发展, 临床已经认可其诊治异位妊娠的价值, 且可能取代开腹手术。腹腔镜手术不仅具备微创、术后快速恢复及较小干扰脏器等优势优点, 而且局部组织放大, 使得视野更加清晰, 故而在诊断异位妊娠时优势更明显［11］。术中可直视下吸净游离积血, 调整患者体位积血尽量不要回到上腹, 清晰盆腔视野找出妊娠部位, 且还可放大输卵管至2～3倍, 将管腔内残留绒毛更彻底清除［12］。内凝止血腹腔镜下切缘可防止输卵管出现狭窄现象, 且在完全封闭状态开展盆腔操作,可防止空气中脏器暴露及手套纱布等损伤组织, 减少出血量,避免出现周边粘连现象［13］。此外, 该手术较少干扰脏器, 可减轻患者痛苦, 促进康复。本次研究结果中, 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组出血量少于对照组, 留置导尿管、下床活动、疼痛持续、肛门排气及住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。与报道一致［14］。

目前对于异位妊娠危重患者而言急诊开腹手术在基层医院仍为首选, 主要受医院整体水平限制。采用腹腔镜技术解决基层医院常见疾病是医生目的, 解决异位妊娠危重患者是妇产科医生追求的目标, 而异位妊娠保守手术术后有较高的再通率与妊娠率, 值得基层医院医生去奋斗［15］。本次研究结果中, 观察组16例保留患侧输卵管, 术后1个月检查14例复通, 占87.5%；1年内12例妊娠, 占75.0%。对照组7例保留患侧输卵管, 3例复通, 占42.9%；1年内2例妊娠, 占28.6%。观察组复通率及妊娠率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.03、4.41,P＜0.05)。与报道一致［16］。

综上所述, 腹腔镜手术治疗异位妊娠临床价值较高, 有推广价值。

［1］ 周晓玲.腹腔镜手术对异位妊娠患者血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A及应激指标的影响.实用临床医药杂志, 2013, 17(13): 43-44, 56.

［2］ 刘海英, 吕燕, 刘小红, 等.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究.陕西医学杂志, 2016, 45(9):1212-1213.

［3］ 杜顺珍, 靳亚妮, 王仲奇, 等.剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析.安徽医药, 2013, 17(10):1741-1743.

［4］ 蒋乐萍.腹腔镜手术对异位妊娠患者甲状腺激素及肝酶的影响研究.安徽医药, 2014, 18(8):1525-1527.

［5］ 王娟.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察.山东医药, 2015, 4(20):65-66.

［6］ 甘桂萍, 时玲, 金治娟, 等.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比研究.中国临床医学, 2013, 20(2):191-192.

［7］ 魏华莉.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床研究.人民军医, 2011(1):44-45.

［8］ 徐雯.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究.中国医药导刊, 2014(2):204-205.

［9］ 洪海漫.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究.中国民康医学, 2014(14):71-72.

［10］ 张军, 陈颖, 张晓琴, 等.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性研究.中国妇幼保健, 2005, 20(20):2639-2640.

［11］ 施建红.异位妊娠药物与腹腔镜手术治疗输卵管再通及再孕的临床研究.河北医学, 2012, 18(8):1111-1112.

［12］ 何秋玲, 刘冬艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析.河北医学, 2012, 18(4):480-482.

［13］ 方浩, 周聪云.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察.中国基层医药, 2010, 17(7):953-954.

［14］ 马宏翠.开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察.齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(14):1903-1904.

［15］ 李旭瑞.药物和腹腔镜手术治疗异位妊娠的对比观察.临床合理用药杂志, 2010, 3(11):67-68.

［16］ 单春霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察.中国实用医药, 2010, 5(8):117-118.

Observation on clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy

LIAO Qinghui, DONG Yun, LIU Feng-qin, et al.Dongguan City Chashan Hospital, Dongguan 523382, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.MethodsA total of 80 ectopic pregnancy patients were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group received traditional laparotomy, and the observation group received laparoscopic surgery.Surgical effect was compared in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in operation time (P＞0.05).The observation group had less bleeding volume than the control group, and shorter indwelling catheter, off-bed activity, constant pain, anal exhaust and hospital stay time than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had 16 reserving affected side oviduct cases, 14 recanalization cases in postoperative 1 month examination, accounting for 87.5%, and 12 pregnancy cases in a year, accounting for 75.0%.The control group had 7 reserving affected side oviduct cases, 3 recanalization cases, accounting for 42.9%, and 2 pregnancy cases in a year, accounting for 28.6%.The observation group had higher recanalization rate and pregnancy rate than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.03, 4.41,P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery shows high clinical value in the treatment of ectopic pregnancy, and it has promotional value.

Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.017

2017-02-27］

523382 东莞市茶山医院

结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组出血量少于对照组, 留置导尿管、下床活动、疼痛持续、肛门排气及住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组16例保留患侧输卵管, 术后1个月检查14例复通, 占87.5%；1年内12例妊娠, 占75.0%。对照组7例保留患侧输卵管, 3例复通, 占42.9%；1年内2例妊娠, 占28.6%。观察组复通率及妊娠率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.03、4.41,P＜0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠临床价值较高, 有推广价值。