右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血围介入栓塞手术期血流动力学以及继发脑血管痉挛发生的影响分析

王培明 周立云 连宗德 黄绪鑫

·药物与临床·

右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血围介入栓塞手术期血流动力学以及继发脑血管痉挛发生的影响分析

王培明 周立云 连宗德 黄绪鑫

目的研究分析右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血围介入栓塞手术期血流动力学及继发脑血管痉挛发生的影响。方法78例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者, 随机分成研究组与对照组, 每组39例。所有患者均行介入栓塞手术进行治疗, 其中对照组术中实施常规气管插管麻醉, 研究组手术麻醉中应用右美托咪定。观察分析两组患者的血流动力学变化及脑血管痉挛发生情况。结果两组麻醉前(T0)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；研究组气管插管时(T1)、脑动脉造影时(T2)、气管拔管前(T3)、拔管后(T4)的HR、MAP均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术中造影脑血管痉挛发生率15.38%及术后症状性脑血管痉挛发生率7.69%均低于对照组的35.90%、25.64%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的介入栓塞手术中应用右美托咪定, 具有较高的临床应用价值。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血；介入栓塞手术；右美托咪定

动脉瘤性蛛网膜下腔出血在临床上比较常见, 其为一种危重急症［1］。该类患者的临床治疗中, 介入栓塞手术是其主要治疗方法, 患者通过治疗后通常能够获取良好的疗效, 而将术中麻醉效果提高, 对于手术的开展及手术效果均具有积极的意义［2］, 本文就研究右美托咪定对动脉瘤性蛛网膜下腔出血围介入栓塞手术期血流动力学与继发脑血管痉挛的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2016年12月来本院诊治的78例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者, 随机将其分为研究组与对照组, 每组39例。全部患者均通过相关影像学检查确诊；研究组男21例, 女18例, 年龄43～79岁, 平均年龄(65.23±5.84)岁。对照组男22例, 女17例, 年龄44～78岁,平均年龄(65.09±5.67)岁。全部患者对于本次试验均了解、知情, 并自愿签署知情同意书。排除存有肝、肾等严重器质性病变及凝血功能障碍的患者, 合并严重心力衰竭的患者,存有介入栓塞术相关治疗禁忌的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均依据其具体情况实施对应的介入栓塞手术进行治疗, 患者的手术操作均严格按照相关标准执行。所有患者术中的麻醉方式均采取气管插管麻醉, 对照组在手术中应用常规麻醉方式, 先将呼吸机接入, 对其进行辅助通气, 其中麻醉诱导依据患者情况采取2～4 μg/kg芬太尼进行静脉泵注, 麻醉维持应用0.4～0.6 mg/kg丙泊酚。研究组在手术麻醉中应用右美托咪定, 先常规接入呼吸机辅助通气,麻醉诱导及维持同对照组, 其中在患者行麻醉诱导后15 min内再给予0.5～0.8 μg/kg右美托咪定, 同时在麻醉维持中给予0.2～0.5 μg/(kg·h)右美托咪定维持麻醉, 麻醉拔管前10 min左右将剂量调低为0.1～0.2 μg/(kg·h)。

1.3 观察指标 观察两组患者的血流动力学变化及脑血管痉挛发生情况；其中血流动力学变化主要是在T0、T1、T2、T3、T4等时间点对患者的HR与MAP进行观察。脑血管痉挛发生情况主要是对术中造影脑血管痉挛及术后症状性脑血管痉挛情况进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学变化对比 两组T0时的HR、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；研究组T1、T2、T3、T4时的HR、MAP均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血管痉挛发生情况对比 研究组术中造影脑血管痉挛发生率15.38%及术后症状性脑血管痉挛发生率7.69%均低于对照组的35.90%、25.64%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血流动力学变化对比

表1 两组血流动力学变化对比

注：与对照组同时点对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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表2 两组血管痉挛发生情况对比［n(%)］

3 讨论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血为一种急性脑血管疾病, 具有发病突然、病情危重及病死率高等特点［3-7］。目前, 临床上对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者主要是给予手术治疗, 开颅动脉瘤夹闭术与介入栓塞术是临床常用术式。其患者通过介入栓塞术后, 病情通常能够得到有效的缓解, 但由于手术操作等多种因素的影响, 常常也会造成患者术后出现多种并发症, 导致不良后果［4,8-12］。脑血管痉挛就是其常见的一种并发症, 不仅会对其手术预后带来不利影响, 还易引起脑缺血及脑梗死等, 危害性极大［5］。

近年来, 在临床上有大量研究均表明, 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛与术中氧化应激反应增强、交感神经兴奋及血管内皮细胞功能受损等密切相关［6,13-15］。因此, 将患者的手术麻醉效果提高, 稳定其血流动力学尤为重要。右美托咪定是临床上常用的镇静、镇痛药物, 为一种存有高选择性的α2肾上腺素受体激动剂［7,16］。本次在患者的手术麻醉中应用右美托咪定的研究对比显示, 两组T0时的HR、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；研究组T1、T2、T3、T4时的HR、MAP均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术中造影脑血管痉挛发生率15.38%及术后症状性脑血管痉挛发生率7.69%均低于对照组的35.90%、25.64%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明术中应用右美托咪定的效果更佳；主要考虑为右美托咪定能够对去甲肾上腺素的释放进行抑制, 而对交感神经的兴奋进行阻止, 且其还具有抗焦虑、镇痛、镇静的作用, 从而使麻醉效果提高, 减少对于血流动力学的影响, 将脑血管痉挛的发生减少。

综上所述, 在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的介入栓塞手术中应用右美托咪定, 具有良好的效果, 能够稳定患者的血流动力学, 还能将脑血管痉挛的发生情况减少, 临床应用价值高。

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Analysis of impact of dexmedetomidine on haemodynamics and occurrence of secondary cerebral vasospasm of aneurysmal subarachnoid hemorrhage during interventional embolization operativeperiod

WANG Pei-ming, ZHOU Li-yun, LIAN Zong-de, et al.Department of Neurosurgery, Guangdong 999 Brain Hospital, Guangzhou 510000, China

ObjectiveTo study and analyze the impact of dexmedetomidine on haemodynamics and occurrence of secondary cerebral vasospasm of aneurysmal subarachnoid hemorrhage during interventional embolization operative period.MethodsA total of 78 aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients were randomly divided into research group and control group, with 39 cases in each group.All patients received interventional embolization operation for treatment, and the control group received conventional tracheal intubation anesthesia during operation.The research group received dexmedetomidine for anesthesia.Observation and analysis were made on hemodynamic changes and cerebral vasospasm occurrence in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) before anesthesia (T0) (P＞0.05).The research group had obviously better HR and MAP at tracheal intubation (T1), cerebral angiography (T2), before tracheal extubation (T3) and after tracheal extubation (T4) than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had incidence of intraoperative imaging cerebral vasospasm as 15.38% and incidence of postoperative symptomatic cerebral vasospasm as 7.69%, which were all lower than 35.90% and 25.64% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of dexmedetomidine in interventional embolization operation of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients shows high clinical application value.

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Interventional embolization operation; Dexmedetomidine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.043

2017-02-15］

510000 广东三九脑科医院神经外科