沙丁胺醇与布地奈德联合应用治疗支气管哮喘的疗效观察

王 隆

沙丁胺醇与布地奈德联合应用治疗支气管哮喘的疗效观察

王 隆

目的探讨沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效。方法52例支气管哮喘患者,根据治疗方法的不同将患者分为沙丁胺醇组(17例)、布地奈德组(17例)和联合组(18例, 沙丁胺醇+布地奈德)。观察比较三组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音的好转时间及肺功能［包括一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流速(MMF)］改善情况。结果沙丁胺醇组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音好转时间分别为(7.41±1.121)、(5.00±0.707)、(5.12±0.781)、(5.35±0.702)d, 布地奈德组分别为(6.82±1.015)、(2.65±1.115)、(2.76±0.970)、(3.06±1.029)d, 联合组分别为(4.72±0.958)、(1.83±0.786)、(2.00±0.686)、(2.22±0.808)d, 三组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音好转时间比较, 差异均具有统计学意义(F=29.452、35.514、36.065、35.993,P＜0.01)。治疗后, 沙丁胺醇组患者的FEV1、FVC、MMF水平分别为(1.0729±0.0172)L、(1.7518±0.0107)L、(1.3341±0.0218)L/s, 布地奈德组分别为(1.0647±0.0238)L、(1.7506±0.0125)L、(1.3588±0.0266)L/s, 联合组分别为(2.0644±0.0241)L、(2.2733±0.0133)L、(2.9628±0.0265)L/s, 三组患者的FEV1、FVC、MMF水平比较, 差异均具有统计学意义(F=35.863、35.930、39.814,P＜0.01)。结论联合用药在临床症状缓解和改善肺功能方面, 比单独应用其中一种药物的疗效明显, 具有可行性及有效性。

支气管哮喘；β2受体激动剂；糖皮质激素

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病, 属于慢性炎症性疾病, 在我国的发病率为 0.5%～2.0%, 且呈逐年上升趋势［1］, 被WHO称为四大顽症之一［2,3］。气道高反应性是本病发作的病理基础, 因此如何降低气道高反应性是治疗哮喘的关键。作者结合多年的临床经验, 对β2受体激动剂、糖皮质激素单一治疗和联合治疗支气管哮喘的疗效进行整理、分析, 做出如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取52例支气管哮喘患者(均为2015年3～12月入住本院的患者), 其中男30例, 女22例；年龄14～18岁。根据治疗方法的不同将患者分为沙丁胺醇组(17例)、布地奈德组(17例)和联合组(18例)。三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 三组患者的年龄及性别比较?

表1 三组患者的年龄及性别比较?

注：三组比较, P＞0.05

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1.2 诊断标准 符合《支气管哮喘防治指南》［1］标准, 反复发作性咳嗽、胸闷、气急、喘息；发作时, 两肺可闻及哮鸣音, 以呼气时为主；上述症状均可自行缓解或者支气管舒张试验阳性；排除其他症状相似疾病。

1.3 排除标准 结核感染患者；对所研究药物过敏患者；合并心力衰竭、呼吸衰竭患者；严重心血管疾病患者。

1.4 方法 三组患者均接受抗感染治疗。沙丁胺醇组：3 ml氯化钠(NaCl)加入1 ml吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(商品名：万托林；澳大利亚 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；注册证号H20110457)；布地奈德组：2 ml NaCl加入2 ml吸入用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒；澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd；注册证号H20090902)；联合组：1 ml NaCl加入1 ml吸入用硫酸沙丁胺醇溶液和2 ml吸入用布地奈德混悬液。三组均为雾化吸入, 2次/d, 15 min/次, 连续治疗7 d。

1.5 观察指标 观察比较三组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音的好转时间及肺功能(包括：FEV1、FVC、MMF)改善情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。多组计量资料以均数±标准差F检验；多组计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音好转时间比较 沙丁胺醇组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音好转时间分别为(7.41±1.121)、(5.00±0.707)、(5.12±0.781)、(5.35± 0.702)d, 布地奈德组分别为(6.82±1.015)、(2.65±1.115)、(2.76±0.970)、(3.06±1.029)d, 联合组分别为(4.72±0.958)、(1.83±0.786)、(2.00±0.686)、(2.22±0.808)d, 三组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音好转时间比较, 差异均具有统计学意义(F=29.452、35.514、36.065、35.993,P＜0.01)。见表2。

2.2 三组患者的肺功能指标水平比较 治疗后, 沙丁胺醇组患者的FEV1、FVC、MMF水平分别为(1.0729±0.0172)L、(1.7518±0.0107)L、(1.3341±0.0218)L/s, 布地奈德组分别为(1.0647±0.0238)L、(1.7506±0.0125)L、(1.3588±0.0266)L/s,联合组分别为(2.0644±0.0241)L、(2.2733±0.0133)L、(2.9628± 0.0265)L/s, 三组患者的FEV1、FVC、MMF水平比较, 差异均具有统计学意义(F=35.863、35.930、39.814,P＜0.01)。见表3。

表2 三组患者的临床症状及体征好转时间比较

表2 三组患者的临床症状及体征好转时间比较

注：三组比较, P＜0.01

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表3 三组患者的肺功能指标水平比较

表3 三组患者的肺功能指标水平比较

注：三组比较, P＜0.01

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3 讨论

支气管哮喘为临床常见病, 与气道高反应性有关, 是呼吸道慢性炎症性疾病［4-7］。支气管哮喘的发病机制是由于免疫刺激(抗原)、病毒感染、生理及化学刺激等原因, 激活肥大细胞、上皮细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞及淋巴细胞, 产生许多炎性介质, 使平滑肌收缩, 同时释放炎性因子, 导致气道水肿、细胞浸润、呼吸道上皮下纤维化、粘液分泌、血管通透性增强, 引起气道高反应性, 最终引发哮喘。由于哮喘反复发作, 患者对药物的反应性降低, 气道结构发生不可逆的变化, 从而使治疗效果不理想［8-13］。支气管哮喘的治疗分为急性期的治疗和缓解期的治疗［14-17］。本研究针对临床支气管哮喘发病的患者, 应用吸入药物是用于急性期的治疗。沙丁胺醇是短效的β2受体激动剂, 可以兴奋肥大细胞上的β2受体及气道平滑肌, 从而舒张平滑肌, 减轻哮喘症状, 与此同时, 它又可以减少肥大细胞、介质等物质的释放, 增强呼吸道上皮纤毛的摆动。布地奈德属于糖皮质激素, 可以诱导嗜酸性粒细胞凋亡, 抑制炎症细胞向呼吸道的迁移, 从而控制哮喘［18-20］。

本研究采用β2受体激动剂和糖皮质激素联合用药, 结果显示, 沙丁胺醇组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音好转时间分别为(7.41±1.121)、(5.00±0.707)、(5.12±0.781)、(5.35±0.702)d, 布地奈德组分别为(6.82±1.015)、(2.65±1.115)、(2.76±0.970)、(3.06±1.029)d, 联合组分别为(4.72±0.958)、(1.83±0.786)、(2.00±0.686)、(2.22±0.808)d, 三组患者的咳嗽、气急、喘息、肺部哮鸣音好转时间比较, 差异均具有统计学意义(F=29.452、35.514、36.065、35.993,P＜0.01)。治疗后,沙丁胺醇组患者的FEV1、FVC、MMF水平分别为(1.0729± 0.0172)L、(1.7518±0.0107)L、(1.3341±0.0218)L/s, 布地奈德组分别为(1.0647±0.0238)L、(1.7506±0.0125)L、(1.3588± 0.0266)L/s, 联合组分别为(2.0644±0.0241)L、(2.2733±0.0133)L、(2.9628±0.0265)L/s, 三组患者的FEV1、FVC、MMF水平比较,差异均具有统计学意义(F=35.863、 35.930、39.814,P＜0.01)。

总之, 联合用药的疗效要比单独应用其中一种药物的效果明显, 能有效的改善肺功能, 说明糖皮质激素联合β2受体激动剂的疗法具有可行性及有效性, 值得临床推广。

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Observation of curative effect by albuterol combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma

WANG Long.Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dalian 116000, China

ObjectiveTo investigate curative effect by albuterol combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma.MethodsA total of 52 bronchial asthma patients were divided by different treatment measures into albuterol group (17 cases), budesonide group (17 cases) and combined group (18 cases, albuterol combined with budesonide).Observation and comparison were made on improvement time of cough, tchypne, gasp, lung wheezing rale, and improvement of pulmonary function ［forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), maximal mid-expiratory flow curve (MMF)］ in the three groups.ResultsThe albuterol group had improvement time of cough, tchypne, gasp, and lung wheezing rale respectively as (7.41±1.121), (5.00±0.707), (5.12±0.781) and (5.35±0.702) d, which were respectively (6.82±1.015), (2.65±1.115), (2.76±0.970) and (3.06±1.029) d in the budesonide group, and (4.72±0.958), (1.83±0.786), (2.00±0.686) and (2.22±0.808) d in the combined group.The differences of improvement time of cough, tchypne, gasp, and lung wheezing rale all had statistical significance in the three groups (F=29.452, 35.514, 36.065, 35.993,P＜0.01).After treatment, the albuterol group had FEV1, FVC and MMF respectively as (1.0729±0.0172) L, (1.7518±0.0107) L and (1.3341±0.0218) L/s, which were respectively (1.0647±0.0238) L, (1.7506±0.0125) L and (1.3588±0.0266) L/s in the budesonide group, and (2.0644±0.0241) L, (2.2733±0.0133) L and (2.9628±0.0265) L/s in the combined group.The differences of FEV1, FVC and MMF levels all had statistical significance in the three groups (F=35.863, 35.930, 39.814,P＜0.01).ConclusionCombined medication shows more excellent curative effect in clinical symptom remission and pulmonary function improvement than single medication.This method contains feasibility and effectiveness.

Bronchial asthma; β2receptor stimulant; Glucocorticoid

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.051

2017-02-15］

116000 大连市中医院