中医益气养阴活血法治疗冠心病并频发室性早搏46例临床观察

李松柏

·中医中药·

中医益气养阴活血法治疗冠心病并频发室性早搏46例临床观察

李松柏

目的探讨中医益气养阴活血法治疗冠心病并频发室性早搏的效果。方法90例冠心病并频发室性早搏患者, 随机分为治疗组(46例)和对照组(44例)。对照组采用常规西医进行治疗, 治疗组在对照组基础上采用中医益气养阴活血法进行治疗。比较两组治疗效果。结果治疗组临床症状治疗总有效率为86.96%, 高于对照组的65.91%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组心绞痛治疗总有效率为86.96%, 高于对照组的68.18%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组的24 h室性早搏次数均明显少于治疗前, 且治疗组明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医益气养阴活血法治疗冠心病并频发室性早搏疗效显著, 可有效改善患者临床症状、心肌组织缺血状况及心绞痛发作情况,减少心律失常及室性早搏的发生, 降低病死率, 缩短住院时间, 节省医疗费用。

冠心病；频发室性早搏；中医；益气养阴活血法；疗效

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)是指由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或堵塞, 或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病［1］。频发室性早搏是冠心病常见的并发症之一, 其临床表现为心悸、气短、乏力、头晕、胸闷、胸痛等, 严重者可引起心力衰竭, 甚至猝死［2］。自2013年4月～2016年3月作者采用中医益气养阴活血法治疗冠心病并频发室性早搏46例, 并与单纯西医常规治疗44例对比观察, 取得了较满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2016年3月在本院住院的90例冠心病并频发室性早搏患者, 按1979年世界卫生组织(WHO)通过的命名及诊断标准, 并按室性期前收缩的美国Lown分级标准为Ⅱ级［3］。将患者随机分为治疗组(46例)和对照组(44例)。治疗组男28例, 女18例；年龄32～85岁。对照组男27例, 女17例, 年龄31～84岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。两组患者治疗前均进行三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、心脏彩超、常规12导心电图、动态心电图等检查。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与对照组比较,aP＞0.05

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1.2 治疗方法 对照组采用常规心内科治疗, 采取抑制血小板凝集、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、硝酸酯类、调节血脂、抗凝等对症支持治疗, 并口服胺碘酮［赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字H19993254, 0.2 g× 10 s/盒］, 200 mg/次, 3次/d, 1周后调整为2次/d, 再1周后调整为1次/d。治疗组在对照组基础上再应用中医益气养阴活血法, 组方：当归15 g、党参20 g、檀香6 g、丹参20 g、川芎12 g、远志12 g、柏子仁12 g、酸枣仁30 g、桂枝8 g、白芍12 g、龙眼肉15 g, 紫贝齿30 g, 生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30 g, 炙甘草6 g；胸闷痛明显者加元胡12 g、郁金12 g、川楝子12 g；胸闷憋气加枳壳8 g；脾虚明显者加茯苓12 g、白术12 g；气虚甚西洋参易党参, 加黄芪20 g；阳虚明显者加补骨脂、桑寄生、巴戟天各15 g；痰浊加瓜蒌15 g、薤白12 g、法半夏10 g；1剂/d, 浓煎2次共300 ml混合后分早晚二次口服。治疗后均进行三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、常规12导心电图、心电图、动态心电图等检查。

1.3 观察指标 比较两组患者心悸、气短、乏力、头晕、胸闷、胸痛等临床症状改善情况, 胸闷、心绞痛发作持续时间、发作次数, 24 h动态心电图显示室性早搏次数。

1.4 疗效评定标准［4］当心悸、气短、乏力、头晕、胸闷、胸痛等症状基本消失, 胸闷、心绞痛发作持续时间、发作次数减少幅度>80%, 24 h动态心电图显示室性早搏次数减少幅度>70%时为显效；当上述症状改善, 胸闷、心绞痛发作持续时间和发作次数减少幅度介于50%～80%, 24 h动态心电图显示室性早搏次数减少幅度介于50%～70%时为有效；当症状无好转, 胸闷、心绞痛发作持续时间和发作次数减幅<50%或增多, 24 h动态心电图显示室性早搏次数减少<50%或增多为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善疗效比较 治疗组总有效率为86.96%, 高于对照组的65.91%, 差异有统计学意义(χ2=5.5691,P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者心绞痛疗效比较 治疗组总有效率为86.96%,高于对照组的68.18%, 差异有统计学意义(χ2=4.5864,P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者治疗前后24 h室性早搏次数比较 治疗后,两组的24 h室性早搏次数均明显少于治疗前, 且治疗组明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者临床症状改善疗效比较(n, %)

表3 两组心绞痛疗效比较(n, %)

表4 两组治疗前后的24 h室性早搏次数比较

表4 两组治疗前后的24 h室性早搏次数比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

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3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或堵塞, 或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。频发室性早搏是冠心病常见的并发症之一, 为快速性心律失常之一, 以心室某一部位或者几个部位较基本心律提前发出冲动, 而提早引起心脏的部分或全部除极为特征。冠心病室性早搏发病率高、危害性大, 难以治愈［5-7］。其临床表现为心悸、气短、乏力、头晕、胸闷、胸痛等, 严重者可引起心力衰竭, 甚至猝死［8］。该病属于中医“心悸、怔忡、心痹、厥心痛、胸痹”等范畴, 临床上强调心气虚损、阴血不足、血脉瘀阻, 心失所养导致心律失常多见, 故常以益气养阴活血法为主治疗, 使心主血脉功能恢复, 进而脉搏搏动正常［9-11］。方中党参、炙甘草、桂枝补气益心, 宣痹通阳；丹参、檀香、川芎可活血祛瘀, 通经复脉；酸枣仁可定悸安神；当归、白芍、龙眼肉、远志、柏子仁滋阴补血；紫贝齿、龙骨、牡蛎重镇安神定悸；全方共奏益气养阴活血之法, 加上辨证用药治疗, 提高患者的疗效［12,13］。现代药理研究显示党参、桂枝、丹参、甘草有心脏β1受体兴奋作用, 具有增强窦性节律自律性作用, 具有对传导系统某些部位的加速作用和交界区自律性的增强作用；当归、丹参有提高缓慢心率的作用［14］；黄芪、党参、当归、丹参有抗心律失常的作用, 同时对机体血液流变学及血小板聚集功能有一定调节作用［15］；当归、川芎、丹参有抗快速心律失常作用, 当归有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用, 川芎、丹参有阻滞钙通道的作用［16］。

综上所述, 中医益气养阴活血法治疗冠心病频发室性早搏疗效显著, 可有效改善患者临床症状、心肌组织缺血状况及心绞痛的发作情况, 减少心律失常及室性早搏的发生,降低病死率, 缩短住院时间, 节省医疗费用, 值得临床推广应用。

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Clinical observation of tonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine in the treatment of 46 cases of coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricularpremature beat

LI Song-bai.Hunan Province Lixian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde City 415500, China

ObjectiveTo explore the effect of tonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricular premature beat.MethodsA total of 90 patients with coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricular premature beat were randomly divided into treatment group (46 cases) and control group (44 cases).The control group received conventional western medicine for treatment, and the treatment group received tonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine for treatment on the basis of the control group.Treatment effect was compared in two groups.ResultsThe treatment group had higher total treatment effective rate of clinical symptoms as 86.96% than 65.91% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had higher higher total treatment effective rate of angina as 86.96% than 68.18% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, both groups had less 24 h ventricular premature beat number than before treatment, and the treatment group was obviously less than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTonifying Qi and activating blood mechanism of traditional Chinese medicine shows significant curative effect in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease complicated with frequent ventricular premature beat, which can effectively improve clinical symptoms, myocardial tissue ischemia condition and angina attack, reduce occurrence of arrhythmia and ventricular premature beat, decrease case fatality rate, shorten hospitalization time, and save medical costs.

Coronary atherosclerotic heart disease; Frequent ventricular premature beat; Traditional Chinese medicine; Tonifying Qi and activating blood mechanism; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.094

2017-03-06］

415500 湖南省澧县中医医院