477例果糖注射液医嘱的临床配伍分析

李向真，余茜

河南省郑州人民医院药学部，河南郑州450003

477例果糖注射液医嘱的临床配伍分析

李向真，余茜

河南省郑州人民医院药学部，河南郑州450003

目的了解果糖注射液在该院患者的临床配伍情况，探讨其稳定性和合理性，为临床安全用药提供信息。方法收集477例使用果糖注射液的住院病历，对患者信息，果糖注射液的用法用量以及配伍药品等情况做回顾性分析。结果22种配伍基本合理,1种待研究证实。结论临床用药配伍基本合理。

果糖注射液；配伍；回顾性分析

果糖是一种左旋的六碳糖，是葡萄糖的同分异构体。果糖主要在肝脏、小肠壁、肾脏和脂肪组织通过胰岛素非依赖途径代谢，比葡萄糖更为快速转化为糖原[1]。短期低剂量使用时,对血糖代谢和胰岛素功能无影响,其主要用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜用葡萄糖时补充水分或能源的患者的补液治疗。然而,长期大剂量使用却容易诱发高尿酸血症、乳酸酸中毒、代谢综合征和静脉炎等。此外,果糖与多种碱性药物配伍时,其多羟基酮因裂解而导致稳定性下降。正确掌握果糖及其相关溶媒的适应证和配伍特点,有助于提高用药安全性[2]。随着果糖注射液在临床应用的普及,抗菌药物与果糖注射液的配伍使用日益增多,该研究旨在考察果糖注射液与临床常用药物的配伍稳定性,为临床合理配伍用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院系统中检索2014年7—12月所有应用果糖注射液的病历共477例，使用量较多的科室为周围血管科，腹腔镜科，整形科，产科，骨科、妇科以及肿瘤外科。主要涉及的病种为肿瘤，糖尿病及术后。

1.2 方法

采取回顾性统计,在HIS系统统计2014年7—12月共有477例住院患者应用果糖注射液（包括普利康，护川）,分别从科室应用比例、用药适应证及疗程、配伍情况等方面对果糖注射液使用的合理性进行分析。

2 结果

2.1 适应证用药统计

糖尿病患者112例，占23.48%；手术患者329例，占68.97%；其他36例，占7.50%。

2.2 疗程及日用量

用药疗程在5 d内的有390例，占81.76%；6～10 d的有62例，占13.00%；10 d以上有25例，占5.24%。日用量25 g以下（包括25g）的有327例，占68.55%，25 g以上的有150例，占31.45%。

2.3 配伍情况分析

果糖注射液在该院使用量为总液体量的1.2%，其中果糖注射液与药品配伍使用的比例占78.0%，果糖注射液不加入药物单独输注占22.0%。经搜索与果糖注射液配伍的药品说明书，查询配伍禁忌手册，查找与果糖配伍试验类文章，总结出果糖注射液文献报道的配伍禁忌：首先，药物相互作用方面，该品不能与pH在3.5～5.8之间不溶解的药物共用，也不能与高钙盐碱性溶液共用，如岩舒。其次，不宜使用果糖注射液为溶媒的药物为：骨肽[3]、大株红景天注射液[4]、异甘草酸镁注射液[5]、灯盏花素[6]、质子泵抑制剂（奥美拉唑）[7]、万古霉素、左氧氟沙星[8]、泼尼松龙,灯盏细辛，硫辛酸，呋塞米，依托泊苷，碳酸氢钠，氨基己酸、氨苄青霉素、呋喃苯氨酸、硫酸肼苯哒嗪、硫喷妥、华法林等[9-10]。同时统计该院使用果糖注射液的配伍情况，共总结出23种配伍药物，主要为中药注射剂、循环系统药物、维生素以及电解质类。其中与22类药物配伍均稳定，可作为溶媒使用，另有一类药物七叶皂苷钠有文献报道存在pH改变[2]，无配伍禁忌使用情况。

3 讨论

3.1 适应证，疗程方面

果糖注射液应用在该院主要用于术后及糖尿病患者，由于镇静麻醉药物的应用，术前的空腹准备、精神紧张等因素导致患者术后产生低血糖反应，尤其是体质较弱和糖尿病患者，使用葡萄糖注射液会引起患者血糖波动过大，使用果糖注射液可以有效预防术后的低血糖反应，更适用于糖尿病患者，该院的果糖注射液使用情况符合适应证；另外，使用果糖注射液疗程较短，多在5 d内；日均使用量大部分在25 g内，大剂量使用情况较少且输注速率较慢，不易导致高尿酸血症和乳酸性酸中毒。Forster等[11]主张果糖注射液的输注速率为0.5g/（kg·h),现已证实这对于正常和重症监护患者在28～72 h内是安全的并有良好的耐受。

表123 种配伍药物的说明书所要求的稀释剂

3.2 药品配伍方面

由于中药注射剂成分复杂不宜与其他药物配伍，并且大部分不适宜用生理盐水溶解，会产生盐析。所以该院会使用果糖注射液为中药注射液的溶媒来应用于糖尿病患者。目前，已有文献报道的溶媒不适宜的药品有大株红景天注射液、丹参注射液、注射用灯盏花素，该院并出现使用情况。果糖是一种还原性糖，当溶液为碱性时其多羟基酮经烯醇化形成醛糖并发生裂解。因此在临床报道中果糖常与其他碱性药物（如奥美拉唑和生物碱）配伍时容易出现酸碱度变化，甚至出现变色或沉淀。有文献提到果糖与碱性植物提取物（七叶皂苷钠）配伍时，溶液pH发生明显改变，建议果糖不与生物碱合用。从经济学方面，葡萄糖注射液的成本也远低于果糖注射液，且葡萄糖注射液的说明书资料更具安全性意义。多份文献报道显示：果糖注射液虽与葡萄糖具有类似的理化性质,是同分异构体,但不能完全取代葡萄糖[2,4,5]。因此，果糖注射液主要适用于术后、糖尿病患者，不宜长期使用。

4 结论

目前该院使用果糖注射液的数量较少，且集中为适应证患者，疗程较短，无配伍禁忌情况，所配伍的23种药物未见配伍禁忌，仅有一类药物存在pH变化的报道。大部分配伍合理,另有一些药物有待进一步临床研究或实验研究证实。

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Analysis of Clinical Compatibility of 477 Cases of Fructose Injection Doctor’s Orders

LI Xiang-zhen,YU Xi
Department of Pharmacy,Zhengzhou People’s Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450003 China

ObjectiveTo know the clinical compatibility of fructose injection in patients in our hospital and discuss the stability and rationality and provide information for the clinical safety medication.Methods477 cases of hospitalization medical records with fructose injection,and the information,dosage of fructose injection and compatible drugs were retrospectively analyzed.ResultsThe compatibility of 22 kinds was basically rational,and 1 kind needed to be proved by research.ConclusionClinical drug compatibility is basically reasonable.

Fructose injection;Compatibility;Retrospective analysis

R944

A

1672-5654（2017）03（b）-0100-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.100

2016-12-16）

李向真（1988-），女，河南郑州人，硕士，药师，研究方向：药物生物信息。